M受体拮抗剂临床应用专家共识课件.ppt
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- 受体 拮抗剂 临床 应用 专家 共识 课件
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1、M受体拮抗剂临床应用专家共识受体拮抗剂临床应用专家共识u编写共识目的:编写共识目的:u 补充指南未充分表述的部分内容补充指南未充分表述的部分内容u u本共识的重点内容:本共识的重点内容:M受体拮抗剂临床应用受体拮抗剂临床应用u共识及指南的区别:共识及指南的区别:u 以专家意见为主要依据以专家意见为主要依据u 循证医学级别低于指南循证医学级别低于指南2共识编写:有经验的专家执笔共识编写:有经验的专家执笔 先后先后5次专家集中讨论次专家集中讨论共识发表:中华泌尿外科杂志共识发表:中华泌尿外科杂志 2014年年2月第月第35卷第卷第2期期3共识的主要内容共识的主要内容一、一、M受体拮抗剂概述受体拮抗
2、剂概述二、二、M受体拮抗剂治疗的临床应用建议受体拮抗剂治疗的临床应用建议三、三、M受体拮抗剂在特殊患者中的应用受体拮抗剂在特殊患者中的应用 (一)(一)合并合并 (二)混合性尿失禁(二)混合性尿失禁 (三)神经源性(三)神经源性 (四)下尿路术后(四)下尿路术后 (五)导尿管相关(五)导尿管相关 (六)下尿路感染合并(六)下尿路感染合并 (七)膀胱肿瘤切除术后腔内灌注出现(七)膀胱肿瘤切除术后腔内灌注出现 (八)间质性膀胱炎()合并(八)间质性膀胱炎()合并 (九)老年(九)老年 (十)儿童(十)儿童4共识的主要内容共识的主要内容一、一、M受体拮抗剂概述受体拮抗剂概述二、二、M受体拮抗剂治疗的
3、临床应用建议受体拮抗剂治疗的临床应用建议三、三、M受体拮抗剂在特殊患者中的应用受体拮抗剂在特殊患者中的应用 (一)(一)合并合并 (二)混合性尿失禁(二)混合性尿失禁 (三)神经源性(三)神经源性 (四)下尿路术后(四)下尿路术后 (五)导尿管相关(五)导尿管相关 (六)下尿路感染合并(六)下尿路感染合并 (七)膀胱肿瘤切除术后腔内灌注出现(七)膀胱肿瘤切除术后腔内灌注出现 (八)间质性膀胱炎()合并(八)间质性膀胱炎()合并 (九)老年(九)老年 (十)儿童(十)儿童5M受体及其亚型在全身广泛分布受体及其亚型在全身广泛分布唾液腺:M1,3,4心肌:M2眼睛(睫状肌,虹膜):M3,5胃肠道:M
4、1,2,3:M1,2,3,4,5膀胱(逼尿肌):M2,3影响记忆、认知功能、精神、谵妄、嗜睡、幻觉口干眼干、视觉模糊、瞳孔扩大减慢传送时间、便秘、影响括约肌、胃酸分泌减弱收缩,尿潴留心动过速,心悸.2004;3(1):46-53.K,M.J.2011;22(8):907-17.6膀胱中只有膀胱中只有M2和和M3两种亚型两种亚型.,.2013 .2013.J.2010;63(1):43-52.7治疗常用治疗常用M受体拮抗剂的分类受体拮抗剂的分类 L,.J.1997 30;327(2-3):195-207.,.J.1998 22;349(2-3):285-92.K,.2002;366(2):97-
5、103.8M受体拮抗剂是广泛接受的一线治疗药物受体拮抗剂是广泛接受的一线治疗药物中华医学会泌尿外科学分会()中华医学会泌尿外科学分会尿控学组()国际尿控学会()欧洲泌尿外科学会()日本泌尿器科学会()9共识的主要内容共识的主要内容一、一、M受体拮抗剂概述受体拮抗剂概述二、二、M受体拮抗剂治疗的临床应用建议受体拮抗剂治疗的临床应用建议三、三、M受体拮抗剂在特殊患者中的应用受体拮抗剂在特殊患者中的应用 (一)(一)合并合并 (二)混合性尿失禁(二)混合性尿失禁 (三)神经源性(三)神经源性 (四)下尿路术后(四)下尿路术后 (五)导尿管相关(五)导尿管相关 (六)下尿路感染合并(六)下尿路感染合并
6、 (七)膀胱肿瘤切除术后腔内灌注出现(七)膀胱肿瘤切除术后腔内灌注出现 (八)间质性膀胱炎()合并(八)间质性膀胱炎()合并 (九)老年(九)老年 (十)儿童(十)儿童10用法及用量:原则上按说明书推荐用法及用量:原则上按说明书推荐药物药物剂型剂型用量用量奥昔布宁奥昔布宁2速释剂型速释剂型2.5-5,每日,每日2次次缓释剂型缓释剂型5,每日,每日1次次索利那新索利那新3长效片剂长效片剂5、10,每日,每日1次次托特罗定托特罗定4速释剂型速释剂型2,每日,每日2次次缓释剂型缓释剂型4,每日,每日1次次1.,.2005;48:464-470.2.(),.,.:07/20133.(),.:10/20
7、134.(),.:09/201311 .:.,.2009;3(1):24-25.():.2012.M受体拮抗剂的应用疗程受体拮抗剂的应用疗程使用使用2周后逐渐达到最佳疗效周后逐渐达到最佳疗效OAB治疗的整个疗程需治疗的整个疗程需36个月个月亦有疗程达到亦有疗程达到12个月以上者个月以上者2012 指南指南12口干是口干是M受体拮抗剂最为常见的不良事件受体拮抗剂最为常见的不良事件 ():.2012.P,.2007;100:987-1006.M受体拮抗剂受体拮抗剂口干发生率口干发生率奥昔布宁速释片奥昔布宁速释片1797%奥昔布宁缓释片奥昔布宁缓释片2368%托特罗定速释片托特罗定速释片850%托特
8、罗定缓释片托特罗定缓释片734%索利那新索利那新830%其它不良事件:便秘、头痛、视力模糊13明显的膀胱出口梗阻()明显的膀胱出口梗阻()M受体拮抗剂禁用和慎用于以下患者:受体拮抗剂禁用和慎用于以下患者:胃肠蠕动减弱、胃肠道梗阻性疾病、正在治疗的窄角性青光眼、重症肌无力、先天性或获得性间胃肠蠕动减弱、胃肠道梗阻性疾病、正在治疗的窄角性青光眼、重症肌无力、先天性或获得性间期延长的患者。期延长的患者。肝、肾功能损害、药物代谢酶的个体差异、服用可能影响肝、肾功能损害、药物代谢酶的个体差异、服用可能影响M受体拮抗剂代谢的药品受体拮抗剂代谢的药品 14共识的主要内容共识的主要内容一、一、M受体拮抗剂概述
9、受体拮抗剂概述二、二、M受体拮抗剂治疗的临床应用建议受体拮抗剂治疗的临床应用建议三、三、M受体拮抗剂在特殊患者中的应用受体拮抗剂在特殊患者中的应用 (一)(一)合并合并 (二)混合性尿失禁(二)混合性尿失禁 (三)神经源性(三)神经源性 (四)下尿路术后(四)下尿路术后 (五)导尿管相关(五)导尿管相关 (六)下尿路感染合并(六)下尿路感染合并 (七)膀胱肿瘤切除术后腔内灌注出现(七)膀胱肿瘤切除术后腔内灌注出现 (八)间质性膀胱炎()合并(八)间质性膀胱炎()合并 (九)老年(九)老年 (十)儿童(十)儿童15(一)(一)合并合并潴尿期症状潴尿期症状潴尿期症状加潴尿期症状加为主为主三类症状三
10、类症状16合并患者的三级分类治疗策略合并患者的三级分类治疗策略一级分类标准:一级分类标准:是否存在是否存在二级分类标准:二级分类标准:何者为主?何者为主?三级分类标准:三级分类标准:前列腺大小及前列腺大小及17 P .2005;4:61(.233).J 2006;60:959-966荟萃分析:无患者单用荟萃分析:无患者单用M受体拮抗剂可显著改善男性患者的储尿期症状受体拮抗剂可显著改善男性患者的储尿期症状资料来源:资料来源:4项期随机对照研究。项期随机对照研究。582例男性患者,使用索利那新(例男性患者,使用索利那新(12周)周)18M受体拮抗剂显著改善服用受体拮抗剂显著改善服用受体阻滞剂后仍有
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