MDRAB感染患者的临床分析课件.ppt

1、鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性生物学特性流行病学流行病学68例例MDRAB感染患者的临床分析感染患者的临床分析AB感染的治疗感染的治疗鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性生物学特性AB流行病学流行病学68例例MDRAB感染患者的临床分析感染患者的临床分析AB感染的治疗感染的治疗与铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为三与铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为三种常见非发酵革兰阴性杆菌。种常见非发酵革兰阴性杆菌。不动杆菌属基本上为腐生菌，对免疫低下不动杆菌属基本上为腐生菌，对免疫低下者而言，则可成为者而言，则可成为条件致病菌条件致病菌。鲍曼不动杆菌属广泛分布于外界环境，主要是鲍曼不动杆菌属

2、广泛分布于外界环境，主要是水和土壤中，亦常存在人的皮肤、呼吸道、消水和土壤中，亦常存在人的皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中化道和泌尿生殖道中在干燥环境中在干燥环境中,本菌可生存本菌可生存9天天(铜绿假单胞菌仅铜绿假单胞菌仅存活存活1天天)。高浓度不动杆菌至少在干燥环境中。高浓度不动杆菌至少在干燥环境中可存活可存活16周周最常见寄殖的医疗器械包括呼吸机、吸痰机、最常见寄殖的医疗器械包括呼吸机、吸痰机、床垫、枕头、增湿器、床垫、床边、蒸馏水污床垫、枕头、增湿器、床垫、床边、蒸馏水污染、尿收集壶、静脉营养装置等染、尿收集壶、静脉营养装置等在被污染的医务人员手上不动杆菌属也可以存在被污染的医务人员手

3、上不动杆菌属也可以存活很久活很久常用消毒剂只能抑制不动杆菌生长常用消毒剂只能抑制不动杆菌生长,并并不能杀不能杀灭它。灭它。-朱旭慧等朱旭慧等.中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志,2005,2005年年,第第6 6期第期第342342页页鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性生物学特性流行病学流行病学68例例MDRAB感染患者的临床分析感染患者的临床分析AB感染的治疗感染的治疗鲍曼不动杆菌对干燥具有高度耐受性，并鲍曼不动杆菌对干燥具有高度耐受性，并可引起爆发流行可引起爆发流行由鲍曼不动杆菌所引起的爆发流行可发生由鲍曼不动杆菌所引起的爆发流行可发生在各个科室，包括在各个科室，包括ICU、烧伤

4、病房、神经外、烧伤病房、神经外科病房、肿瘤科病房等科病房、肿瘤科病房等多重耐药鲍曼不动杆菌在全球范围内均有多重耐药鲍曼不动杆菌在全球范围内均有报道，包括欧洲、美国、中国、中国香港报道，包括欧洲、美国、中国、中国香港、韩国和朝鲜、日本以及偏远地区如南太、韩国和朝鲜、日本以及偏远地区如南太平洋地区平洋地区20102010年年1414家医院家医院55235523株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动89.6%)89.6%)细菌的耐药率（细菌的耐药率（%）除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-

5、AB），），已成为已成为医院感染的重要病原菌！医院感染的重要病原菌！鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性生物学特性流行病学流行病学6868例例MDRABMDRAB感染患者的临床分析感染患者的临床分析AB感染的治疗感染的治疗MDRAB是指对下列五类抗菌药物中是指对下列五类抗菌药物中至少至少三类三类抗菌药物耐药的菌株：抗菌药物耐药的菌株：抗假单胞菌头孢菌素抗假单胞菌头孢菌素(头孢他啶、头孢吡肟头孢他啶、头孢吡肟)抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素(亚胺培南亚胺培南)含有含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂（内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括包括哌拉哌拉西林西林/他唑巴坦、他唑巴坦、头孢

6、哌酮头孢哌酮/舒巴坦、舒巴坦、氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦）氟喹诺酮类抗菌药物氟喹诺酮类抗菌药物(环丙沙星、左氧氟沙星环丙沙星、左氧氟沙星)氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素(阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素)XDRAB、PDRABXDR：广泛耐药：广泛耐药 是指仅对是指仅对12种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是是替加环素和替加环素和/或多粘菌素或多粘菌素）敏感的菌株）敏感的菌株。PDR：全耐药：全耐药指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物物（包括多粘菌素、替加环素）（包括多粘菌

7、素、替加环素）均耐药的菌株均耐药的菌株。诊断诊断“肺部疾病肺部疾病”46例例诊断诊断“脑部疾病脑部疾病”22例例诊断诊断“骨折骨折”6例例曾接受机械通气的有曾接受机械通气的有41例（包括气管切开、例（包括气管切开、气管插管、气管插管加辅助通气）气管插管、气管插管加辅助通气）曾置胃管曾置胃管7例例曾行外科手术曾行外科手术5例例68株株MDRAB的药敏结果的药敏结果精选ppt24长时间住院长时间住院入住监护室入住监护室接受机械通气、侵入性操作、抗菌药接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等物暴露以及严重基础疾病等 AB危险因素包括危险因素包括-陈佰义等陈佰义等.中国鲍曼不动杆菌感染

8、诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识，中华医学杂志，中华医学杂志，2012年第年第2期，第期，第78-79页页鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性生物学特性流行病学流行病学68例例MDRAB感染患者的临床分析感染患者的临床分析ABAB感染的治疗感染的治疗仅仅根据不动杆菌培养阳性而采取治疗措仅仅根据不动杆菌培养阳性而采取治疗措施是不正确的施是不正确的不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影像学证据像学证据 Nature Publishing Group.natur e reviews.2007;5:939-951非多重耐药鲍曼不动杆菌感染

9、非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:可根据药可根据药敏结果选用敏结果选用内酰胺类抗生素等抗菌药物内酰胺类抗生素等抗菌药物。MDRAB感染：感染：根据药敏选用根据药敏选用头孢哌酮头孢哌酮/舒巴舒巴坦、氨苄西林坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联可联用应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物用应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等等。头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为舒巴坦：常用剂量为3.0g（头孢哌酮（头孢哌酮2.0g舒巴坦舒巴坦1.0g）q8h或或q6h。氨苄西林氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为舒巴坦：给药剂量为3.0g q6h，静脉滴注。，静脉滴注。亚胺培南和美罗

10、培南：亚胺培南和美罗培南：1g q8h或或1g q6h，静脉滴注。静脉滴注。CNS感染时，美罗培南感染时，美罗培南可增至可增至2.0 q8h。多西环素针剂：多西环素针剂：100mg 12h，静脉滴注。静脉滴注。-陈佰义等陈佰义等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识，中华医学杂志，中华医学杂志，2012年第年第2期，第期，第78-79页页加强抗菌药物临床管理，延缓和减少耐药加强抗菌药物临床管理，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生。鲍曼不动杆菌的产生。严格遵守无菌操作和感染控制规范严格遵守无菌操作和感染控制规范阻断鲍曼不动杆菌的传播途径阻断鲍曼不动杆菌的传播

11、途径 强化手卫生强化手卫生 实施接触隔离实施接触隔离 加强环境清洁与消毒加强环境清洁与消毒 必要时进行耐药菌筛查必要时进行耐药菌筛查 AB是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。尿生殖道等部位定植。由于广谱抗菌药物在临床的大量应用，由于广谱抗菌药物在临床的大量应用，AB的检出的检出率和耐药率呈持续上升趋势，增加临床治疗难度。率和耐药率呈持续上升趋势，增加临床治疗难度。MDRAB感染发生的主要危险因素包括长时间住感染发生的主要危险因素包括长时间住院、入住

12、院、入住ICU、接受机械通气和使用多种广谱抗、接受机械通气和使用多种广谱抗菌药物等。菌药物等。医务人员在日常医护工作中应认真做好隔离消毒，医务人员在日常医护工作中应认真做好隔离消毒，合理使用抗菌药物，重视细菌培养和药物敏感性合理使用抗菌药物，重视细菌培养和药物敏感性试验，根据药敏结果合理选用抗菌药物，以便减试验，根据药敏结果合理选用抗菌药物，以便减少少MDRAB的产生和蔓延。的产生和蔓延。MDRAB感染发生的主要危险因素包括长时感染发生的主要危险因素包括长时间住院、入住间住院、入住ICU、接受机械通气和使用多、接受机械通气和使用多种广谱抗菌药物等。种广谱抗菌药物等。医务人员在日常医护工作中应认真做好隔医务人员在日常医护工作中应认真做好隔离消毒，合理使用抗菌药物，重视细菌培离消毒，合理使用抗菌药物，重视细菌培养和药物敏感性试验，根据药敏结果合理养和药物敏感性试验，根据药敏结果合理选用抗菌药物，以便减少选用抗菌药物，以便减少MDRAB的产生和的产生和蔓延。蔓延。