icu常用实验室检验值及临床意义课件.ppt
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1、ICU 刘祯刘祯汪平汪平ICU常用实验室检验常用实验室检验值及临床意义值及临床意义 icu常用实验室检验值及临床意义1实验室检查实验室检查v是运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、是运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学科的实验微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学科的实验技术,对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌技术,对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测,以求获得反映机体功能状态及物等标本进行检测,以求获得反映机体功能状态及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料,对协助与疾病相关的病理变化或病因等有关资料,对协助诊断、推测预后、
2、制定治疗方案等有其独特的作用。诊断、推测预后、制定治疗方案等有其独特的作用。v实验室检查在临床工作中虽然甚为重要,但有一定实验室检查在临床工作中虽然甚为重要,但有一定的局限性。某些检验或者灵敏度有限,或者特异性的局限性。某些检验或者灵敏度有限,或者特异性不强,检验结果也可受多种因素影响。在解释检验不强,检验结果也可受多种因素影响。在解释检验结果时必须结合病人的其他临床资料全面考虑。结果时必须结合病人的其他临床资料全面考虑。icu常用实验室检验值及临床意义2实验室检查与临床护理也有十分密切关系实验室检查与临床护理也有十分密切关系v大部分实验室检查的标本需要护士去采集;大部分实验室检查的标本需要护
3、士去采集;v实验室检查的结果作为客观资料的重要组成实验室检查的结果作为客观资料的重要组成部分之一,又可以协助和指导护士观察、判部分之一,又可以协助和指导护士观察、判断病情,作出护理诊断。断病情,作出护理诊断。v所以,护士必须熟悉掌握实验室检查的目的、所以,护士必须熟悉掌握实验室检查的目的、标本采集要求、方法及结果的临床意义。标本采集要求、方法及结果的临床意义。icu常用实验室检验值及临床意义3第一节 血液检验一、血液常规检验一、血液常规检验 血液常规检验是指对病人周围血液中红细血液常规检验是指对病人周围血液中红细胞和白细胞数量及质量的检验,包括血红蛋胞和白细胞数量及质量的检验,包括血红蛋白测定
4、白测定(hemoglobin,Hb)、红细胞计数、红细胞计数(red bloodcell,RBC)、白细胞计数、白细胞计数(white blood cell,WBC)及分类计数及分类计数(differential,DC)。是。是临床应用最广泛的检验项目之一。临床应用最广泛的检验项目之一。icu常用实验室检验值及临床意义4(一)血红蛋白测定血红蛋白测定Hbv【目的目的】测定单位容积内血红蛋白的含量。测定单位容积内血红蛋白的含量。v【标本采集方法标本采集方法】毛细血管采血毛细血管采血v【参考值参考值】成年男性:成年男性:120160g/L(1216g/dl)成年女性:成年女性:110150g/L(
5、1115g/dl)新新 生生 儿:儿:170200g/L(1720g/dl)icu常用实验室检验值及临床意义5【临床意义临床意义】、增多、增多:1)相对增多:严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过相对增多:严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过 多等,由于血液浓缩使血红蛋白增多。多等,由于血液浓缩使血红蛋白增多。2)绝对增多:多由于组织缺氧致红细胞代偿性生成增绝对增多:多由于组织缺氧致红细胞代偿性生成增多,少数有造血系统疾病所致。多,少数有造血系统疾病所致。生理性增多:见于新生儿、高原居民或剧烈运动等。生理性增多:见于新生儿、高原居民或剧烈运动等。病理性增多:见于严重的慢性心、肺疾病如阻塞性病理性增多
6、:见于严重的慢性心、肺疾病如阻塞性 肺气肿、肺源性心脏病、发绀性先天心脏病,真肺气肿、肺源性心脏病、发绀性先天心脏病,真性红细胞增多症等。性红细胞增多症等。icu常用实验室检验值及临床意义6、减少:、减少:1)生理性减少:见于妊娠中、晚期和老年人。)生理性减少:见于妊娠中、晚期和老年人。2)病理性减少:见于各种原因所致的贫血)病理性减少:见于各种原因所致的贫血,如如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血和失血性贫血。和失血性贫血。生成减少:再障、缺铁性贫血、巨幼贫生成减少:再障、缺铁性贫血、巨幼贫 破坏增多:膜缺馅、酶缺陷、珠蛋白生成异破坏增多:膜缺馅、酶
7、缺陷、珠蛋白生成异 常、常、PNH等,免疫性、感染性、机械性、物理化学性等,免疫性、感染性、机械性、物理化学性 丢丢 失:失血性贫血失:失血性贫血icu常用实验室检验值及临床意义7(二二)红细胞计数红细胞计数 RBC:v【目的目的】测定每升血液内红细胞的数量。测定每升血液内红细胞的数量。v【标本采集方法标本采集方法】毛细血管采血。毛细血管采血。v【参考值参考值】男性:男性:(4.05.3)1012/L(400万万550万个万个/mm3)女性女性:(3.55.0)10 12/L(350万万500万个万个/mm3)新生儿新生儿:(6.07.0)1012/L(400万万530万个万个/mm3)v【临
8、床意义临床意义】同血红蛋白测定的临床意义一致。同血红蛋白测定的临床意义一致。icu常用实验室检验值及临床意义8(三三)白细胞计数白细胞计数 WBC:v【目的目的】测定每升血液中白细胞的数量及五类白测定每升血液中白细胞的数量及五类白细胞在血液中的比率。细胞在血液中的比率。v【标本采集方法标本采集方法】毛细血管采血。毛细血管采血。v【参考值参考值】成人成人:(410)109/L(400010000/mm3)新生儿新生儿:(1520)109/L(1500020000/mm3)6个月个月2岁岁:(1112)109/L(1100012000/mm3)icu常用实验室检验值及临床意义9白细胞分类计数白细胞
9、分类计数(DC)绝对值绝对值(109/L)相对值相对值中性粒细胞中性粒细胞(N):杆状核杆状核 0.040.5 15 分叶核分叶核 27 5070嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(E):0.020.5 0.55嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(B):00.1 01%淋巴细胞淋巴细胞(L):0.84 2040单核细胞单核细胞(M):0.120.8 38icu常用实验室检验值及临床意义10【临床意义临床意义】v白细胞数高于白细胞数高于10109/L(10000/mm3)称称 白白细胞增多,低于细胞增多,低于4109/L(4000/mm3)称白细称白细胞减少。白细胞数的增减主要受中性粒细胞胞减少。白细胞数的增减主要
10、受中性粒细胞的影响,因此,白细胞增多或减少与中性粒的影响,因此,白细胞增多或减少与中性粒细胞的增多或减少有密切关系和相同意义。细胞的增多或减少有密切关系和相同意义。icu常用实验室检验值及临床意义111.中性粒细胞中性粒细胞v中性粒细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用,它中性粒细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用,它处于机体抵御微生物病原体,特别是在化脓性细菌入侵的第一线,当炎处于机体抵御微生物病原体,特别是在化脓性细菌入侵的第一线,当炎症发生时,它们被趋化性物质吸引到炎症部位症发生时,它们被趋化性物质吸引到炎症部位。增多:增多:v生理性增多:如饱餐、情绪激动、
11、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、生理性增多:如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期、妊娠月经期、妊娠5个月以上、分娩时,均有中性粒细胞一过性增多。一日个月以上、分娩时,均有中性粒细胞一过性增多。一日内下午较早晨为高。内下午较早晨为高。v病理性增多:病理性增多:急性感染:尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染;急性感染:尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染;广泛组织损伤或坏死:如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等;广泛组织损伤或坏死:如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等;急性溶血:由于缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池释放粒急性溶血:由于缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺
12、激骨髓贮存池释放粒细胞;细胞;急性失血:刺激骨髓贮存池释放粒细胞增多;急性失血:刺激骨髓贮存池释放粒细胞增多;急性中毒:尿毒症、糖尿病酸中毒、如铅、汞、砷、苯等中毒,昆虫及急性中毒:尿毒症、糖尿病酸中毒、如铅、汞、砷、苯等中毒,昆虫及蛇咬伤等;蛇咬伤等;非造血系统恶性肿瘤、白血病等;非造血系统恶性肿瘤、白血病等;icu常用实验室检验值及临床意义12v减少:减少:感染性疾病:其中病毒性感染是常见原因,细菌感染如伤寒感染性疾病:其中病毒性感染是常见原因,细菌感染如伤寒也是常见原因;也是常见原因;血液病:再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、血液病:再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、
13、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞贫血等。阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞贫血等。物理化学因素:物理化学因素:*电离辐射:如电离辐射:如X线、放射性核素等;线、放射性核素等;*化学物质:如铅、苯、汞等;化学物质:如铅、苯、汞等;*药物:如抗菌药物(氯霉素、磺胺药等)、药物:如抗菌药物(氯霉素、磺胺药等)、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、降血糖药等。降血糖药等。自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。脾功能亢进。脾功能亢进。恶性肿瘤骨髓转移。恶性肿瘤骨髓转移。其它因素:如周期性粒细胞减少症、慢性
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