icu呼吸机的临床应用课件.ppt
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1、PICU现有呼吸机种类 鸟牌VIP 德尔格EVITA-4 夏美顿Galileo 灵智呼吸机 德尔格Savinaicu呼吸机的临床应用1鸟牌呼吸机管道连接icu呼吸机的临床应用2鸟牌呼吸机的电源与气源鸟牌呼吸机的面板介绍 鸟牌 VIP 的监测部分 鸟牌 VIP 呼吸机报警部分 报警值 VIP 其他部分 icu呼吸机的临床应用3容量切换主要调节参数 潮气量68ml/kg 呼吸频率:根据患儿年龄 FLOW:每分通气量德34倍 压力限制:高于实际测得压力的35cmH2O PEEP:根据病情调节,通常35cmH2O 触发灵敏度 压力支持icu呼吸机的临床应用4压力限制时间切换的参数调节 吸气时间0.40
2、.6 频率:根据患儿年龄 流量:812L/min 压力高限PIP:1520cmH2O 气道末正压(PEEP):35cmH2Oicu呼吸机的临床应用5EVITA-4管道连接icu呼吸机的临床应用6呼吸机进出管道EVITA-4 电源气源及新生儿传感器 EVITA-4 开机自检 选择病人类型 Evita-4 通气模式 通气模式基本设置 通气模式另外设置 icu呼吸机的临床应用7主机面板及功能 触摸屏菜单式操作系统 一个控制旋钮 左侧为病人所需的特殊操作程序 右侧为屏幕菜单区选择旋钮icu呼吸机的临床应用8主屏幕分上、中、下三个显示区:上区:左侧:通气模式、病人类型、附加的特殊功能、电源、外接电池的连
3、接。右侧:报警信息与分级。中间:图形与信息观察区。下方:在出现报警后可能出现的问题和如何进行处理的指导方法。icu呼吸机的临床应用9图形显示区 可显示压力、流量和容积曲线 在曲线右侧配合有3组重要的监测参数 可选择容量环代替呼吸波形:压力容积、压力流量、容量流速曲线。可进行呼吸环放大、描记、固定、对照。icu呼吸机的临床应用10EVITA-4通气模式 选择参数:选择调节确认,三步完成 通气模式(显示常用4个)IPPV:间歇正压通气,指令分钟通气量固定的容量控制通气。用于无自主呼吸患者。可以加以下通气参数扩大功能。1.Flowtrigger:用于与病人自主呼吸同步2.Sigh:肺不张症的预防性治
4、疗3.Autoflow:自动调节吸气流量,达到最小的气道压4.PLV:根据Pmax压力范围手动限定压力峰压,如果不能按潮气量通气的话,呼吸机会显示容量不恒定icu呼吸机的临床应用11EVITA-4通气模式 SIMV、ASB:同步间歇指令通气/辅助自主呼吸使用潮气量和f来设定固定的指令分钟通气量。在2次指令通气间,病人可自主呼吸,从而增加分钟通气量,自主呼吸可通过PASB得到增强,用于自主呼吸不够的病人,可以不断减少指令通气帮助病人撤机。还可通过下列参数扩大功能。Flowtrigger、窒息通气(设定的Tapnea过后,根据fApnea与VTApnea进行通气)、Autoflow、PLV icu
5、呼吸机的临床应用12EVITA-4通气模式 BIPAP/ASB:双水平气道正压通气 为压力控制通气,结合通气周期间任何时刻的自主呼吸和可调节的CPAP水平的压力支持(PASB)。给与病人充分的呼吸自由,减少镇静剂与通气创伤的发生。用于从不能稳定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的病人,可以通过不断减少指令通气(Pinsp和f)和降低压力支持(PEEP+)实行撤机。可通过Flowtrigger、窒息通气扩大功能。icu呼吸机的临床应用13EVITA-4通气模式 BIPAPAssist:辅助双水平气道正压通气。机械通气过程与BIPAP模式相似,只是病人的每次呼吸都会触发一次机械通气支持,只有在机械通气的吸
6、气相与自主呼吸同步。通气频率随自主呼吸的增加而增加。能很好地刺激和支持病人的自主呼吸。icu呼吸机的临床应用14EVITA-4通气模式 CPAP/ASB:持续气道正压/辅助自主通气。病人在较高压力下进行自主呼吸以提高功能残气量(FRC),自主呼吸可通过ASB压力得到辅助。用于可以自主呼吸的病人。可通过 Flowtrigger、窒息通气扩大功能。icu呼吸机的临床应用15EVITA-4通气模式 MMV/ASB:指令分钟通气量通气/辅助自主呼吸 总分钟通气量已被预先设定为指令水平,根据Vt和f来调节。病人可自主呼吸,从而增加总分钟通气量。自主呼吸分钟通气量和设定的分钟通气量之差通过指令通气补偿。自
7、主呼吸可通过ASB压力支持辅助。适用于正在不断减少指令通气准备撤机病人。可通过 Flowtrigger、窒息通气、Autoflow、PLV扩大功能。icu呼吸机的临床应用16EVITA-4通气模式 APRV(气道压力释放通气):在较高的CPAP压力水平和较短时间的较低压力(释放)水平下自主呼吸。主要调节参数有:吸气时间(Thigh),呼气时间(Tlow),吸气压力(Phigh),呼气末气道内正压(Plow)。适用于能自主呼吸但气体交换很差需要呼吸辅助以排出CO2的病人。窒息通气:病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气。icu呼吸机的临床应用17Evita-4报警设置报警设置下的监测 报警设置
8、记录本 icu呼吸机的临床应用18Evita-4数据监测(表)Evita-4 数据监测(环)Evita-4 数据监测(趋势图)Evita-4 数据监测(记录本)icu呼吸机的临床应用19内源性PEEP 是实际的肺内呼气末压力(受肺机械动力学:阻力、顺应性、闭合容量、通气参数影响。测定内源性PEEP的同时可测定陷闭容量(存在于肺内但不能参加气体交换的那部分空气容积)。icu呼吸机的临床应用20闭合压P0.1的测定 自主呼吸开始时,短暂阻塞气道(0.1S)所产生的负压。用于直接测定病人神经肌肉的呼吸力量。正常值-3-4mbar 小于-4mbar表示呼吸很费力 小于-6mbar表示呼吸肌疲劳将发生衰
9、竭icu呼吸机的临床应用21Evita-4校正(氧气、流量、CO2)EVITA-4功能配置(声音、屏幕、通气、出产设置)icu呼吸机的临床应用22EVITA-4药物雾化 成人模式中可用于所有的通气模式 儿童模式下可用于压力控制的通气模式。在容量控制通气中只用于AutoFlow功能打开时。当呼吸频率低于12bpm时,氧浓度可能会出现偏差,不推荐使用雾化剂。雾化时所显示的MV与Mt可能与实际不符,应注意监测。使用专用的雾化器,30min自动关闭雾化。icu呼吸机的临床应用23EVITA-4的吸引功能 按下吸痰键后,呼吸机自动增氧,成人模式100通气180秒。儿童模式比设置增加25。PEEP不到4m
10、bar自动调至4mbar。脱开管道进行吸痰时,呼吸机停止通气,警报保持沉默。再次通气时将进行120秒的增氧功能,并按设定的通气模式进行通气。相关的信息与时间在屏幕下方帮助栏显示icu呼吸机的临床应用24常见呼吸机报警的原因与处理 Air(O2)supply down!*供气压力过低。必须保证压力3bar。Air(O2)supply pressure high!*供气压力过高。必须保证压力6bar。Airway pressure high!*超过了气道压力报警设置的上限,人机对抗,咳嗽。检查病人状态;检查通气方式;必要时修改报警上限。*管道打折。检查管路。icu呼吸机的临床应用25常见呼吸机报警
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