ICD+CRT+CRTD的临床应用-课件.ppt

1、1PPT课件2PPT课件世界卫生组织2005年的全球死亡率研究计划显示，在非传染性疾病中心血管疾病是首要的死亡原因，其占总死亡原因的30%。3PPT课件心心脏脏性性4PPT课件1 U.S.Census Bureau,Statistical Abstract of the United States:2001.2 American Cancer Society,Inc.,Surveillance Research,Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update,American Heart Asso

2、ciation.4 Zheng Z.Circulation.2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌乳腺癌2肺癌肺癌2中风中风3SCD4在美国在美国,每年每年SCA 的的发病人发病人数超过数超过所有这所有这些疾病些疾病的总和的总和450,000167,366157,40040,60042,1565PPT课件6PPT课件国家十五攻关项目研究结果国家十五攻关项目研究结果流病调查流病调查Hua Wei et al.JACC 2009,9,1111-11187PPT课件心心源源性性猝猝死死的的主主要要原原因因-8PPT课件心心源源9PPT课件10203040506070809010001

3、23456789每分钟减少成功机会每分钟减少成功机会7-10%Adapted from text:Cummins RO,Annals Emerg Med.1989,18:1269-1275.10PPT课件11PPT课件12PPT课件13PPT课件不常见病因心肌病冠状动脉粥样硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸烟,高血压,糖尿病遗传因素,高血压遗传因素,感染,其他冠状动脉粥样硬化肥厚型心肌病 扩张型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓SCA的触发机制:短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素SC

4、D的病因的病因Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:1473-1482.14PPT课件80%CAD15%心肌病心肌病5%其他其他*Huikuri HV.N Engl J Med.2001;345:1473-1482.Myerburg RJ.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.6th ed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channel a

5、bnormalities,valvular or congenital heart disease,other causesCAD已成为西方国家人群发生已成为西方国家人群发生SCD的主的主要病因要病因15PPT课件冠冠心心病病与与性猝死为第一临床表现，n既往有心肌梗塞者多达75%的患者死亡是突然发生的16PPT课件17PPT课件1 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th

6、 ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24.2 Lombardi G,Gallagher J,Gennis P.Outcome of out-of hospital cardiac arrest in New York City.JAMA.1994;271:678-683.3 Bigger JT,Fleiss JL,Kleiger R et al.The relationships among ventricular arrhythmias,left ventricular dysfunction,and mortality in t

7、he 2 years after myocardial infarction.Circulation.1984;69:250-258 这些患者的这些患者的SCD发生率比正常人高出发生率比正常人高出4-6倍倍1,2,3CAD,Post-MI与与SCD18PPT课件心梗后心梗后疤痕疤痕Re-entrant V.Tach.VF19PPT课件心心脏脏性性猝猝或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。n一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。20PPT课件808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二级二级二级预防二级预防一级预防一

8、级预防COMPANIONDEFINITE21PPT课件60%54%20%37%31%0%10%20%30%40%50%60%死亡率降低程度1 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-1583.2 Kuck K.ACC98 News Online.April,1998.Press release.3 Connolly S.ACC98 News Online.April,1998.Press release.4 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.5 Buxton AE.N Engl J Med

9、.1999;341:1882-1890.22PPT课件23PPT课件1 Gorgels,PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.LVEF%SCA Victims7.5%5.1%2.8%1.4%24PPT课件References in slide notes.*MADIT II mortality values at 20 months.T

10、otal Mortality 15-40%;SCD accounts for 50%of the total deaths.12 months16 months41.4 months27 months 13 months45 months6 months25PPT课件Sudden deathSudden deathSudden deathClass II=103Class III=232Class IV=27Data from MERIT trial 26PPT课件ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD.JACC,2008;52:1

11、179-1199.27PPT课件ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD.JACC,2008;52:1179-1199.28PPT课件29PPT课件30PPT课件MADIT-II31PPT课件 MADIT MUSTT MADIT-II SCD-HeFT与心肌梗塞与心肌梗塞后高危患者后高危患者有关的试验有关的试验与心衰高危与心衰高危患者有关的患者有关的试验试验32PPT课件MADIT33PPT课件(probability of survival)0.780.690.69(probability of survival)P=0.007Ka

12、plan-Meier Survival by Treatment Group34PPT课件35PPT课件ACC/AHA/HRS 200指南动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停（证据水平：A）。2.伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤（证据水平：B）。36PPT课件ACC/AHA/HRS 200指南心肌梗死40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。5NYHA心功能II或III级，LVEF35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。6心肌梗死所致LVE

13、F30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。7心肌梗死所致非持续室速，LVEF40%且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速（证据水平：B）。37PPT课件心脏骤停心梗后晕厥持续室速心衰38PPT课件每年全球ICD植入量1980 首例人体植入1985 ICD通过FDA1989 经静脉电极 双向除颤波形1993 体积缩小1996 激素电极 MADIT010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,00019801985199019952000 E1999 MUSTT AT 治疗1988 分层次治疗39P

14、PT课件美美国国ICD在在猝猝级预防措施，n2/3的患者患有冠心病，n平均左室射血分数（LVEF）为28，n82的患者为NYHA分级II-III级40PPT课件国国内内31家家医医院院ICD应应用用006）ICD预预防防心心脏脏性性猝猝死死的的效效果，果，全全国国31家家能能独独立立开开展展ICD植植入入的的大大医医疗疗中中心心参参加。加。n符符合合2002ACC/AHA/NASPE的的ICD植植入入I类类和和IIa类类适适应应证证植植入入ICD患患者者的的适适应应证。证。n20052006年年在在全全国国31家家大大型型医医院院共共为为142例例猝猝死死高高危危患患者者植植入入ICD。华伟，

15、张澍，王方正等，中华心律失常杂志，2010，241PPT课件31家家医医院院IC/NASPE的的ICD植植入入I类类适适应应证证的的患患者者121例例（85.2），n符符合合IIa类类适适应应证证的的患患者者（LVEF30%)仅仅为为15例例（10.6）。42PPT课件国国内内IC全国共植入208台ICD n2002-2005年，全国共植入593台ICDn从1996年国内首次植入经静脉ICD至2005年，全国共植入801台ICD。43PPT课件ICD44PPT课件ICD医生认识不足,nICD 基本用于SCD二级预防,一级预防尚未启动45PPT课件 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：他们的猝然离世

16、为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！小心心脏性猝死！46PPT课件房室间房室间左左-右心室右心室室内室内心脏电心脏电-机械不同机械不同步步47PPT课件患者的选择患者的选择48PPT课件Right AtrialLeadRight VentricularLeadLeft VentricularLead49PPT课件50PPT课件l改变改变CRT中左右心室电极中左右心室电极刺激顺序刺激顺序l进一步改善收缩同步性进一步改善收缩同步性l部分代偿电极位置的不理想部分代偿电极位置的不理想l使患者最大受益于使患者最大受益于CRT的的治疗治疗室间室内不同步及其纠正室间室内不同步及其纠正窦房结窦房结房室结房室结起

17、搏治疗起搏治疗传导阻滞传导阻滞51PPT课件Sogaard P,et al.Circulation.2002;106:2078-2084.RV Preactivation LV PreactivationSystolic Function(Echo Index)*6543210*P60mmOPTOPTOPT+CRT-D窦性心律窦性心律QRS120ms，PR150msOPT+CRTOPT+CRTR标准抗心衰药物治疗标准抗心衰药物治疗60PPT课件61PPT课件QRS波增宽的中重度心衰患者，联合抗心衰药物治疗：波增宽的中重度心衰患者，联合抗心衰药物治疗：n CRT 可可 减少住院次数，死亡率呈现下

18、降趋势减少住院次数，死亡率呈现下降趋势n CRT-D 可可 降低死亡率降低死亡率NHYA III or IV EF 35%62PPT课件20052005年年ESCESC心力衰竭治疗指南心力衰竭治疗指南 NYHA心功能级、LVEF35%、QRS时限120ms 的症状性心力衰竭患者20062006年心脏性猝死防治指南年心脏性猝死防治指南 NYHA心功能级、窦性心律、QRS时限120ms、预期寿命长于1年的心力衰竭患者IIa类适应证，证据级别B级63PPT课件20072007年年ESCESC心脏起搏和再同步治疗指南心脏起搏和再同步治疗指南 l符合ICD的I类适应证（首次植入或升级）l标准抗心力衰竭药物治疗基础上NYHA心功能IIIIV级；lLVEF35%,l左心室扩大；l窦性心律；l心脏运动不同步（QRS时限120ms）I类适应证，证据级别B级64PPT课件中国专家共识中国专家共识65PPT课件66PPT课件