ICD手术操作分类临床版介绍-课件.pptx
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1、ICD手术操作分类临床版介绍概 述v1978 年WHO 出版了试行的国际医学操作分类(ICPM,International Classification of Procedures in Medicine),它是ICD-9的一个补充分类,也是ICD-9分类系统整体中的一个重要组成部分。概 述vICPM仅编制一个医学操作的类目表,作为各国对手术操作的统计出版物或报告书的指导,也有利于各国之间的比较。v由于医学操作的发展迅速,而从WHO 主张起草方案、征求意见到修改定稿,过程漫长,难以习惯实际应用的需要。概 述国家诊断编码手术操作编码美国ICD-9-CM或ICD-10-CMICD-9-CM vol
2、、3或ICD-10-PCS澳大利亚ICD-10-AM ICD-10-AM(ACHI)加拿大ICD-10-CACCI德国ICD-10-GMOPS-301 2、0概 述vICD-9-CM-3克服了ICPM的许多不足,更适宜临床应用。并自1985年起每年进行修订,纠正错误分类,增加新的操作条目。概 述v1991年北京世界卫生组织疾病分类合作中心编写出版医院疾病及手术操作分类应用手册(ICD-9),其中手术操作分类仅有类目,没有具体的说明。v1993年合作中心以ICD-9-CM-3(1985年、1986年、1987年)为蓝本编写出版国际疾病分类第九次修订临床修改本第三卷概 述v2006年北京协和医院病
3、案科翻译ICD-9-CM-3(2005版)v2008年北京协和医院病案科刘爱民主编译的ICD-9-CM-3(2008版)出版关于北京ICD-9临床版v2006年北京DRGs项目组组织北京部分三级医院及专科医院的编码人员,对ICD-9-CM-3(2005版)进行翻译,结合北京各医院在用的手术操作名称,最终编写北京ICD-9临床版。v2007年在二级及以上医院推广使用,并作为病案信息数据采集的标准之一。v之后,每年进行修订、新增,现已进行了5次修订。内 容ICD-9ICD-9临床版概述1ICD-9ICD-9北京临床版的结构2手术操作名称与编码的关系 3主要手术或操作的选择4手术操作分类工作及ICD
4、-9临床版的使用5临床版的主要特点及不足 6手术操作的定义v狭义的手术分类可归纳为:对手术室进行的、采纳麻醉方式的外科操作进行分类。v广义的手术分类可定义为:对病人直截了当施行的诊断性及治疗性操作,包括外科手术、内科诊断性或治疗性操作、实验室检查及少量对标本的诊断操作名称的分类。手术操作编码资料的应用现状 v医疗、教学、研究资料的检索 v医学统计 v医院管理(临床路径、医院绩效评价)v医疗付款 ICD9临床版的结构 章名 称类目第一章操作和介入,不可归类于他处0000第二章神经系统手术01-0501-05第三章内分泌系统手术06-0706-07第四章眼部手术08-1608-16第五章其他种类的
5、诊断性和治疗性手术1717第六章耳部手术18-2018-20第七章鼻、口、咽部手术21-2921-29第八章呼吸系统手术30-3430-34第九章心血管系统手术35-3935-39ICD9临床版的结构 章名 称类目第十章造血和淋巴系统手术40-4140-41第十一章消化系统手术42-5442-54第十二章泌尿系统手术55-5955-59第十三章男性生殖器官手术60-6460-64第十四章女性生殖器官手术65-7165-71第十五章产科操作72-7572-75第十六章肌肉骨骼系统手术76-8476-84第十七章体被系统手术85-8685-86第十八章其他诊断性和治疗性操作87-9987-99IC
6、D9临床版的结构v除第1章、第5章和第18章外,其他章是按解剖系统分类。v第18章全部是临床检查与治疗性操作。其他章除手术外,包含部分临床检查与治疗性操作。ICD9临床版的结构实际手术操作名称及编码47 阑尾手术 类目47、0 阑尾切除术 亚目47、09 其他阑尾切除术 细目 4 7、0 9 0 0 5 阑尾切除术 实际手术名称 序号 亚目、细目 类目ICD-9临床版的符号、术语及省略语 vNOS:未特指者如:81、0 脊柱融合 81、00 脊柱融合,NOS 81、01 寰-枢椎融合 81、02 前路其他颈椎融合 81、08 腰和腰骶部融合,后路法ICD-9临床版的符号、术语及省略语 vNEC
7、:不可归类在他处者如:81、5 下肢关节置换 81、51 全髋关节置换 81、57 足和趾关节置换 81、59 下肢关节翻修术,NEC NOS或NEC在类目表中均有出现。索引中也使用了NEC,但不使用NOS。ICD-9临床版的符号、术语及省略语v另编 在类目表中经常可见到“另编任何同时进行的操作Code also any synchronous”或“另编 手术Code also”。这时假如确定做了某一操作,那就应该再编一个手术码。例如:回肠代膀胱手术,实际上是由膀胱再造术57、87和回肠切除为了插补术(间置术)45、51这两个手术所构成。ICD-9临床版的符号、术语及省略语v省略编码(omit
8、 code)在类目表和索引中有时会遇到省略编码的指示。其意义是指当某一手术只是手术中的一个先行步骤时,不必编码。例如:行阑尾切除术,因为剖腹的目的只是为了切除阑尾,因此剖腹术就不必编码。ICD-9临床版的符号、术语及省略语45、9 肠吻合术 另编码任何同时进行的操作(45、31-45、8,48、41-48、49)不包括:端对端吻合术-省略编码 45、94002 横结肠-降结肠吻合术ICD-9临床版的符号、术语及省略语v“和”(and)“和”的含义应当理解为“和”/“或”。如:79 骨折和脱位复位术 应当理解为骨折复位术或脱位复位术。ICD-9临床版手术操作名称的约定 v直视下:表示开放性入路,
9、用于区分闭合性操作。如:33、20 胸腔镜下肺活组织检查 33、26 闭合性经皮肺活组织检查 33、27 闭合性肺内窥镜活组织检查 33、28 直视下肺活组织检查ICD-9临床版手术操作名称的约定 v病损切除:病损泛指肿瘤、息肉、肿物等等 如:“卵巢囊肿切除术”在临床版中用“卵巢病损切除术”v置入术:人工物质放入人体 如:白内障摘除伴人工晶体一期置入术v植入术:生物物质放入人体ICD-9临床版手术操作名称的约定 v取出术(去除术):手术去除装置 如:膀胱切开异物取出术 腹腔镜下可调节胃束带去除术v去除:非手术方式去除装置 如:胃内异物去除v连接符-:用于连接两个不同的解剖部位 如:胆总管-胃-
10、空肠吻合术ICD-9临床版手术操作名称的约定v井号#:表示治疗性操作如:36、07003 冠状动脉药物洗脱支架置入术#v星号*:表示诊断性操作 如:44、14002 胃镜下活组织检查 *内 容ICD-9ICD-9临床版概述1ICD-9ICD-9北京临床版的结构2手术操作名称与编码的关系 3主要手术或操作的选择4手术操作分类工作及ICD-9临床版的使用5临床版的主要特点及不足 6手术操作名称与编码的关系 v手术操作名称的各个组成成份都有估计影响到编码,因此,完整、准确的名称关于编码的准确性起到关键的作用。入路+(范围)部位+疾病性质+术式手术操作名称与编码的关系例1:腹腔镜下前列腺病损切除术 入
11、路+(范围)部位+疾病性质+术式例2:胆囊切除术(范围)部位+术式例3:放射疗法 术式手术操作名称与编码的关系1、解剖部位对编码的影响2、手术操作术式对编码的影响3、手术操作入路对编码的影响4、疾病性质对编码的影响1、解剖部位对编码的影响v作为手术操作术语的核心成份,它是必须指出的,否则就难以分类或会被笼统地分类,而这种情况在病案首页中屡见不鲜。例1:骨折切开复位 依据编码规则,不同的部位骨折切开复位术有不同的细目编码,尽管,有未特指部位的编码,但这却特别牵强。1、解剖部位对编码的影响例2:肝癌切除术 这是一个典型的不恰当的手术名称。它既没有明确切除的范围,也没有明确术式。编码员能够理解成肝的
12、全部切除、肝叶切除或肝病损切除。在这种情况下,编码员必须认真阅读手术记录,明确手术部位及术式,方可正确编码。1、解剖部位对编码的影响v在手术操作分类中,对相同器官的左右部位分类相同。另外,当指出的部位过于详细,索引中没有列出这个具体部位时,可采纳类似疾病分类的放大法进行处理。2、手术操作术式对编码的影响v手术操作术式也是手术名称的核心成份,它比部位还要重要,没有术式就根本无法分类。术式也是医师们忘不了书写的成份,但又是一个常常产生问题、不能正确表达的成份。不同的术式,其难易程度亦不同。2、手术操作术式对编码的影响例1:牙齿矫正术 牙齿矫正实际上有不同的方式,一种是通过钢丝固定,一种是通过调整牙
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