ercp基本技术与临床应用课件.ppt
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- 关 键 词:
- ercp 基本 技术 临床 应用 课件
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1、ERCPERCP根本技术根本技术与临床应用与临床应用2022-10-191定义nERCPendoscopic retrograde cholangiopancreatgraphy即内镜下逆行胰胆管造影nERCnERP2022-10-192 开展史:34年历史国外nERCP 1968年美国乔治华盛顿大学Mccune等成功率25%nERBD 1970年德国Soehendra设计塑料管支架并首次报 n 告内镜下胆管内引流ERBDnEST 1973和1974年Kawai、Classen及相马相继开展nENBD 1975年川井和永井首先试行n塑料支架 1983年Seigel等用塑料支架治疗胰管梗阻n金属
2、支架 1985年Carrasco等率先金属支架应用胆管 n 狭窄治疗2022-10-193国内n1973年ERCPn1976年ESTn1978年陈敏章及王仪生等在国内首次报告n目前ERCP成功率在95%以上2022-10-194ERCP术前准备n患者准备n器械准备n人员组成2022-10-195患者准备n检查治疗前应签署检查手术同意书2022-10-196n术前向患者做好解释工作,以消除顾虑,争取积极配合n作好碘过敏试验及抗生素过敏试验2022-10-197n上午检查者,前日晚餐后禁食,当日免早餐n下行检查者,早晨可进少量的流质,上午8时后禁食空腹六小时以上2022-10-198n患者穿着要适
3、合于摄片的要求,不能太厚n去除有金属的物品或其它影响造影的衣着织物等n去除假牙,以免损坏内镜2022-10-199n咽喉部麻醉同普通胃镜n口服1%的胃镜胶10ml2022-10-1910n为了能有效地控制肠蠕动,以利操作,术前15分钟常规肌肉注射或静脉注射n安定510mgn解痉灵20mg丁溴茛菪碱1mgn度冷丁50mg2022-10-1911 内镜n十二指肠镜uJF-200、240、230型孔径uTJF-200、240孔径孔径n检查前应先检查内镜的性能是否良检查前应先检查内镜的性能是否良好好2022-10-1912各类已消毒好的造影附件2022-10-1913造影剂n为无菌水溶性碘溶液,常用6
4、0%的泛影葡胺、非离子性造影剂为理想n造影剂先用无菌生理盐水稀释1倍,抽出20 ml注射器中备用2022-10-1914造影剂n注意不能用50ml注射器抽吸造影剂,因为造影剂粘度高,大的注射器不易推注和抽吸n假设气温较低,应先用温水将造影剂加温至37左右再使用n可减轻造影剂对胰胆管的刺激n降低造影剂的粘稠度,以利推注2022-10-1915X光机n检查透视及拍片功能是否正常n检查床的移动是否正常n防护设备是否完好2022-10-1916人员组成n术者n助手nX线室专业人员n可增加护士1人,以注射解痉剂及观察病情变化等2022-10-1917适应症n疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸
5、且原因不明者n胆囊切除或胆道手术后病症复发者n临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎缓解期原因不明者n疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者n疑心有总胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者n原因不明的上腹痛而疑心有胰胆疾病患者n因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者2022-10-1918n因胰胆病变需行内镜下治疗者n急性化脓性胆管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者 n胰腺外伤后疑胰管破裂者n胆管手术后疑有误伤者n疑有胰腺的先天性变异n疑有胆、胰管内异物者适应症2022-10-1919禁忌证n有上消化道狭窄、梗阻,估计内镜不可能抵达十二指肠降段者n有心肺功能不全及其他内镜检
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