2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项课件.ppt

1、b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项Rational clinical application of B-lactam antibiotics and matters needing attention2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/20221临床常用抗菌药物临床常用抗菌药物 抗生素抗生素b-b-内酰胺类内酰胺类 氨基糖苷类氨基糖苷类 大环内酯类大环内酯类四环素类四环素类氯霉素类氯霉素类 林可霉素类林可霉素类糖肽类糖肽类 利奈唑胺利奈唑胺 磷霉素磷霉素多黏菌素多黏菌素 利福霉素类利福霉素类 合成抗菌药物合成抗菌药物 氟喹诺酮类氟喹诺酮类磺胺类磺胺类 硝咪唑类硝咪唑

2、类 硝基呋喃类硝基呋喃类2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/20222b-b-内酰胺类内酰胺类 青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类 非典型非典型b b-内酰胺内酰胺 主要作用于球菌、不主要作用于球菌、不耐青霉素酶的青霉素耐青霉素酶的青霉素耐青霉素酶的青霉素 广谱、对绿脓杆菌无广谱、对绿脓杆菌无抗菌活性的青霉素抗菌活性的青霉素对绿脓杆菌有抗菌活性的青霉素 主要作用于革兰阴性主要作用于革兰阴性杆菌的青霉素杆菌的青霉素 第一代头孢第一代头孢第二代头孢第二代头孢第三代头孢第三代头孢第四代头孢第四代头孢碳青霉烯类碳青霉烯类头霉素类头霉素类 单环单环b-b-内酰胺类内酰胺类 氧头

3、孢烯类氧头孢烯类 b-b-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202231青霉素类（青霉素类（1）主要作用于球菌、不耐青霉素酶的主要作用于球菌、不耐青霉素酶的青霉素青霉素青霉素、青霉素、普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素、苄星青霉、苄星青霉素素G和和青霉素青霉素V等等 耐青霉素酶的青霉素耐青霉素酶的青霉素 甲氧西林甲氧西林、苯唑西林、萘夫西林、苯唑西林、萘夫西林、氯氯唑西林唑西林和氟氯西林等和氟氯西林等2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202241青霉素类（青霉素类（2）广谱、对绿脓杆菌广谱、对绿脓杆菌(假单胞属菌假单胞

4、属菌)无抗菌无抗菌活性的青霉素活性的青霉素 氨苄西林氨苄西林、阿莫西林阿莫西林等等 （氨苄西林舒巴坦钠：围手术期注射本品以降低腹部和盆腔手术后患者伤口感染的发生率，在终止妊娠或剖宫产手后作为预防用药可减少术后发生脓毒血症的危险）（阿莫西林克拉维酸钾：与氨苄西林有完全交差耐药，与其他青霉素和头孢类有交叉耐药，本品与青霉素及头孢类有交叉过敏反应，有严重肝功障碍、中度或严重肾功障碍者慎用。）2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202251青霉素类（青霉素类（3）主要作用于革兰阴性杆菌主要作用于革兰阴性杆菌(如嗜血杆菌属如嗜血杆菌属)的青霉素主要作用于革兰阴性杆菌的青霉素主要作

5、用于革兰阴性杆菌(如嗜如嗜血杆菌属血杆菌属)的青霉素的青霉素 美西林、替莫西林，对肠杆菌科有良好作用美西林、替莫西林，对肠杆菌科有良好作用 替莫西林对质粒和染色体介导的多种替莫西林对质粒和染色体介导的多种b-b-内酰内酰胺酶高度稳定胺酶高度稳定 替莫西林对质粒和染色体介导的多种替莫西林对质粒和染色体介导的多种b-b-内酰内酰胺酶高度稳定胺酶高度稳定 2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202261青霉素类（青霉素类（4）替莫西林对革兰阴性菌有高度的抗菌活替莫西林对革兰阴性菌有高度的抗菌活性，对某些对第三代头孢菌素耐药的革性，对某些对第三代头孢菌素耐药的革兰阴性菌敏感，对

6、肠球菌、溶血性链球兰阴性菌敏感，对肠球菌、溶血性链球菌等活性较高，但对铜绿假单胞菌活性菌等活性较高，但对铜绿假单胞菌活性差。差。本品与氨基糖苷类药物本品与氨基糖苷类药物(如庆大霉素、妥如庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等布霉素、阿米卡星等)合用对铜绿假单胞菌有合用对铜绿假单胞菌有协同作用。但不宜在同一容器中给予，以免两协同作用。但不宜在同一容器中给予，以免两者失活者失活。2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202271青霉素类（青霉素类（5）对绿脓杆菌有抗菌活性的青霉素对绿脓杆菌有抗菌活性的青霉素 羧基青霉素：羧苄西林、替卡西林羧基青霉素：羧苄西林、替卡西林脲基青霉素：哌拉

7、西林、呋苄西林、脲基青霉素：哌拉西林、呋苄西林、阿洛西林和美洛西林等，抗菌活性较阿洛西林和美洛西林等，抗菌活性较羧基类为强羧基类为强 对绿脓杆菌等假单胞菌有明显的抗菌对绿脓杆菌等假单胞菌有明显的抗菌活性活性2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/20228用药及监护用药及监护 青霉素类较多出现过敏反应，包括皮疹、青霉素类较多出现过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等，其中以过敏性休克应、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重最为严重 过敏性休克在注射后数分钟内发生，症过敏性休克在注射后数分钟内发生，症状为呼吸

8、困难、紫绀、血压下降、昏迷、状为呼吸困难、紫绀、血压下降、昏迷、肢体强直、惊厥，可在短时间内死亡肢体强直、惊厥，可在短时间内死亡2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/20229用药及监护用药及监护 各种给药途径或各种制剂都能引起过敏各种给药途径或各种制剂都能引起过敏性休克，但以注射用药发生率最高性休克，但以注射用药发生率最高 过敏反应的发生与药物剂量大小无关。过敏反应的发生与药物剂量大小无关。对本类高度过敏者，虽极微量也能引起对本类高度过敏者，虽极微量也能引起休克休克 在应用在应用青霉素类青霉素类前，应问清病人曾否用前，应问清病人曾否用过青霉素，有无过敏史，并过青霉素，有

9、无过敏史，并做好记录做好记录2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202210用药及监护用药及监护 有青霉素过敏史的病人，尽量改用其他有青霉素过敏史的病人，尽量改用其他药物。有青霉素过敏性休克史禁用药物。有青霉素过敏性休克史禁用 无青霉素过敏史的患者，成人在无青霉素过敏史的患者，成人在7d内未内未用过青霉素，小儿在用过青霉素，小儿在3d内未用过青霉素，内未用过青霉素，均应进行青霉素皮试均应进行青霉素皮试(所有品种和剂型所有品种和剂型)患者曾有青霉素过敏皮试强阳性史者，患者曾有青霉素过敏皮试强阳性史者，10年内不宜再做皮试，年内不宜再做皮试，10年后也应谨慎年后也应谨慎20

10、21年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202211用药及监护用药及监护 试验法有划痕、斑贴、滴眼、皮内注试验法有划痕、斑贴、滴眼、皮内注射等法，以皮内注射法射等法，以皮内注射法(皮试皮试)为常用为常用 皮试液是由青霉素皮试液是由青霉素G钠溶于等渗氯化钠钠溶于等渗氯化钠注射液注射液(500umL)，以无菌操作法制，以无菌操作法制成。成。4下保存可用下保存可用1周，室温只限当周，室温只限当日应用，日应用，推荐现配现用推荐现配现用 将皮试液将皮试液0.050.1mL注射于前臂内侧注射于前臂内侧皮下，等待皮下，等待20min观察结果观察结果2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意

11、事项10/19/202212用药及监护用药及监护 呈阴性反应时始可用药。有时虽皮试局呈阴性反应时始可用药。有时虽皮试局部呈阴性反应，但患者有胸闷、头昏、部呈阴性反应，但患者有胸闷、头昏、哮喘、皮肤发痒等症状出现，也不应给哮喘、皮肤发痒等症状出现，也不应给予药物予药物 应注意试验本身也可能引起过敏性休克应注意试验本身也可能引起过敏性休克 皮试前应准备好必要的急救药物。皮试皮试前应准备好必要的急救药物。皮试期间对病人应密切观察期间对病人应密切观察2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202213用药及监护用药及监护 如发生休克，应立即肌内或皮下注如发生休克，应立即肌内或皮下注

12、射射0.1肾上腺素注射液肾上腺素注射液0.51 mL(小小儿酌减儿酌减)，必要时可数分钟重复注射，必要时可数分钟重复注射一次或进行静脉、心内注射一次或进行静脉、心内注射 根据需要输液、给氧、滴注肾上腺根据需要输液、给氧、滴注肾上腺皮质激素皮质激素(氢化可的松或地塞米松氢化可的松或地塞米松)，应用升压药和其他必要的急救措施应用升压药和其他必要的急救措施 2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202214用药及监护用药及监护 皮试呈阴性者用药过程中还有可能出现皮试呈阴性者用药过程中还有可能出现过敏反应过敏反应 注射后应严密观察病人注射后应严密观察病人20min，无反应，无反应

13、方可离开方可离开 遇有任何类型的过敏反应或病人主诉不遇有任何类型的过敏反应或病人主诉不适，立即停止继续给药。发生过敏休克适，立即停止继续给药。发生过敏休克应按上述方法急救应按上述方法急救2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202215用药及监护用药及监护 过去曾有过青霉素过敏史或属于过敏体过去曾有过青霉素过敏史或属于过敏体质者质者(如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等病史者病史者)必须用青霉素时，无论皮试或用必须用青霉素时，无论皮试或用药，均须十分谨慎药，均须十分谨慎 青霉素类不同品种间存在着交叉过敏。青霉素类不同品种间存在着交叉过敏。青霉素类药

14、物在应用前可用青霉素青霉素类药物在应用前可用青霉素G钠钠皮试液进行皮试皮试液进行皮试 透胎盘、进乳汁，经尿排，在母婴间引透胎盘、进乳汁，经尿排，在母婴间引起过敏反应起过敏反应 2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202216用药及监护用药及监护 青霉素极易溶于水，但水溶液极不稳青霉素极易溶于水，但水溶液极不稳定，随温度升高而水解加速，水解产定，随温度升高而水解加速，水解产物无活性但引起过敏。物无活性但引起过敏。注射液须现配注射液须现配！肌注时肌注时50万万u以上需加灭菌注射用水以上需加灭菌注射用水2ml，不应用，不应用NS；日用量；日用量500万万u宜宜静滴钠盐，以静滴

15、钠盐，以0.9%NS 100ml稀释，滴稀释，滴速速50万万u/min2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202217用药及监护用药及监护 一般将每日量分为一般将每日量分为q68h于于0.51 h内滴内滴完。一则在短时间内达到较高的血药完。一则在短时间内达到较高的血药浓度，二则减少药物分解并产生致敏浓度，二则减少药物分解并产生致敏物质物质 青霉素不用于鞘内注射，钾盐不可快青霉素不用于鞘内注射，钾盐不可快速静注速静注 其他青霉素类注射液较稳定，大多可其他青霉素类注射液较稳定，大多可在在0.9%NS中中稀释后稀释后室温下放置室温下放置24h2021年b内酰胺类抗生素临床合理

16、应用及注意事项10/19/202218用药及监护用药及监护 多数青霉素类肌注时需将多数青霉素类肌注时需将1g溶于溶于23ml，但苯唑西林每，但苯唑西林每0.5g需需2.8ml；可加；可加0.5%利多卡因作稀利多卡因作稀释液减轻疼痛释液减轻疼痛 该类药物与氨基糖苷类联合有协该类药物与氨基糖苷类联合有协同作用，但有配伍禁忌同作用，但有配伍禁忌2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/2022192头孢菌素类（头孢菌素类（1）第一代头孢菌素第一代头孢菌素：头孢噻吩头孢噻吩、头头孢唑啉孢唑啉、头孢拉定、头孢硫咪、头、头孢拉定、头孢硫咪、头孢氨苄和头孢羟氨苄等孢氨苄和头孢羟氨苄等 第二

17、代头孢菌素第二代头孢菌素：头孢孟多、头孢孟多、头头孢呋辛孢呋辛(酯酯)、头孢丙烯、头孢替安、头孢丙烯、头孢替安、头孢克洛等头孢克洛等 第四代头孢菌素第四代头孢菌素：头孢吡肟和头孢头孢吡肟和头孢匹罗匹罗2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/2022202头孢菌素类（头孢菌素类（2）第三代头孢菌素第三代头孢菌素：头孢噻肟头孢噻肟、头、头孢唑肟、头孢甲肟和孢唑肟、头孢甲肟和头孢曲松头孢曲松、头头孢地嗪孢地嗪等注射用品种等注射用品种，头孢克肟，头孢克肟、头孢他美酯头孢他美酯、头孢泊肟酯、头孢泊肟酯、头孢、头孢地尼和头孢布烯等口服用品种地尼和头孢布烯等口服用品种，头孢他啶头孢他啶、

18、头孢哌酮头孢哌酮、头孢磺啶、头孢磺啶和头孢咪唑等抗绿脓杆菌品种和头孢咪唑等抗绿脓杆菌品种2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/2022212头孢菌素类（头孢菌素类（3）总体上，从第一代到第三代第一代到第三代头孢头孢菌素菌素对革兰阳性菌作用逐渐减弱对革兰阳性菌作用逐渐减弱抗菌谱更宽，对革兰阴性菌作用逐抗菌谱更宽，对革兰阴性菌作用逐渐增强渐增强对对b-b-内酰胺酶具有更高的稳定性内酰胺酶具有更高的稳定性半衰期更长，肾毒性更小半衰期更长，肾毒性更小2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/2022222头孢菌素类（头孢菌素类（4）第四代头孢菌素第四代头孢菌素对

19、对b-b-内酰胺酶高内酰胺酶高度稳定，对临床重要致病菌抗菌活度稳定，对临床重要致病菌抗菌活性较许多三代头孢强，对绿脓杆菌性较许多三代头孢强，对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿；对革兰阳的作用与头孢他啶相仿；对革兰阳性菌的杀菌活性较三代头孢明显增性菌的杀菌活性较三代头孢明显增强。对厌氧菌和强。对厌氧菌和MRSA 的作用仍的作用仍不理想不理想2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202223用药及监护用药及监护头孢类头孢类 交叉过敏反应：对一种头孢菌素过敏者交叉过敏反应：对一种头孢菌素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏。对青霉素对其他头孢菌素也可能过敏。对青霉素类、青霉素衍生物或青霉

20、胺过敏者也可类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素过敏。对青霉素过敏病人能对头孢菌素过敏。对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达应用头孢菌素时发生过敏反应者达5%10%；如作免疫反应测定时，该；如作免疫反应测定时，该比率达比率达20%2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202224用药及监护用药及监护头孢类头孢类 对青霉素过敏病人应用本类时应根据病对青霉素过敏病人应用本类时应根据病人情况充分权衡利弊后决定。人情况充分权衡利弊后决定。不强制皮不强制皮试！注意说明书。试！注意说明书。有青霉素过敏性休克有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类或即刻

21、反应者，不宜再选用头孢菌素类 溶液发生浑浊或有沉淀不能使用。溶液发生浑浊或有沉淀不能使用。不不同浓度的溶液可呈微黄色至琥珀色，颜同浓度的溶液可呈微黄色至琥珀色，颜色变深不影响其效价色变深不影响其效价2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202225用药及监护用药及监护头孢类头孢类 不可与其他抗菌药物在同一注射不可与其他抗菌药物在同一注射容器中给药，尤其注意该类与氨容器中给药，尤其注意该类与氨基糖苷类联合有协同作用，但有基糖苷类联合有协同作用，但有配伍禁忌配伍禁忌 可发生艰难梭菌所致的腹泻和假可发生艰难梭菌所致的腹泻和假膜性肠炎膜性肠炎2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用

22、及注意事项10/19/202226用药及监护用药及监护头孢类头孢类 部分药物可引起部分病人维生素部分药物可引起部分病人维生素K缺缺乏和低凝血酶原血症，用药期间应进乏和低凝血酶原血症，用药期间应进行出血时间、凝血酶原时间监测行出血时间、凝血酶原时间监测 部分药物可发生双硫仑样反应部分药物可发生双硫仑样反应。用药。用药期间及治疗结束后期间及治疗结束后72小时内避免饮用小时内避免饮用含酒精的饮料。也避免如鼻饲等胃肠含酒精的饮料。也避免如鼻饲等胃肠外给予含酒精成分的高营养制剂外给予含酒精成分的高营养制剂2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/2022273其他其他b-b-内酰胺内酰

23、胺(1)碳青霉烯类碳青霉烯类 抗菌谱甚广，对革兰阳性和阴抗菌谱甚广，对革兰阳性和阴性菌、需氧菌和厌氧菌均有极性菌、需氧菌和厌氧菌均有极强的抗菌活性，对强的抗菌活性，对b-b-内酰胺酶内酰胺酶高度稳定高度稳定 硫霉素硫霉素、亚胺培南、美罗培南、亚胺培南、美罗培南和帕尼培南和帕尼培南2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202228其他其他b-b-内酰胺内酰胺(1)碳青霉烯类碳青霉烯类 亚胺培南须混合去氢肽酶抑制剂西亚胺培南须混合去氢肽酶抑制剂西司他丁，其合剂商品名为称泰能司他丁，其合剂商品名为称泰能 帕尼培南须混合脱氢肽酶抑制剂贝帕尼培南须混合脱氢肽酶抑制剂贝他米隆，其合剂

24、的商品名为克倍宁他米隆，其合剂的商品名为克倍宁 美罗培南无需与肾脱氢肽酶抑制剂美罗培南无需与肾脱氢肽酶抑制剂合用合用2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202229用药及监护用药及监护泰能泰能 静滴：每静滴：每0.5g用用100ml等渗等渗NS(室温室温存放存放10h)、5%10%GS(室温存放室温存放4h)制成制成5mg/ml液体，缓缓滴入。液体，缓缓滴入。速度太快可引起血栓静脉炎速度太快可引起血栓静脉炎 儿童用本药常可发现红色尿，系药儿童用本药常可发现红色尿，系药物引起变色，并非血尿物引起变色，并非血尿2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/20

25、2230用药及监护用药及监护泰能泰能 肌注时可致局部疼痛、红斑、硬肌注时可致局部疼痛、红斑、硬结等，用结等，用1%利多卡因为溶剂以利多卡因为溶剂以减轻疼痛并注意改换注射部位减轻疼痛并注意改换注射部位 有肌痉挛、精神障碍等症状，原有肌痉挛、精神障碍等症状，原有癫痫等中枢神经系统疾病患者有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用避免应用本类药物本类药物2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/2022313其他其他b-b-内酰胺内酰胺(2)头霉素类头霉素类 抗菌作用似二代头孢，对抗菌作用似二代头孢，对ESBL高度高度稳定稳定 头孢西丁：头孢西丁：绿脓杆菌、绿脓杆菌、MRSA和肠球菌和肠

26、球菌耐药，耐药，部分肠杆菌科和多数厌氧菌有较部分肠杆菌科和多数厌氧菌有较好抗菌活性好抗菌活性 头孢美唑头孢美唑：绿脓杆菌、绿脓杆菌、MRSA和肠球菌和肠球菌耐药，对多数肠杆菌科细菌作用较头孢耐药，对多数肠杆菌科细菌作用较头孢西丁强，对脆弱类杆菌略逊西丁强，对脆弱类杆菌略逊 2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/2022323其他其他b-b-内酰胺内酰胺(2)头霉素类头霉素类 头孢替坦：头孢替坦：对厌氧菌作用较强对厌氧菌作用较强 头孢拉宗：头孢拉宗：对革兰阴性杆菌尤其肺对革兰阴性杆菌尤其肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、粘质炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸杆菌和变形杆

27、菌的沙雷菌、枸橼酸杆菌和变形杆菌的作用较其他头霉素为强作用较其他头霉素为强 头孢米诺头孢米诺2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/2022333.其他其他b-b-内酰胺内酰胺(3)单环单环b-b-内酰胺类内酰胺类 氨曲南、卡芦莫南、替格莫南和氨曲南、卡芦莫南、替格莫南和吡唑南等吡唑南等 与青霉素和头孢菌素极少发生交与青霉素和头孢菌素极少发生交叉过敏叉过敏 对对b-b-内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/2022343.其他其他b-b-内酰胺内酰胺(3)单环单环b-b-内酰胺类内酰胺类 只对革兰阴性细菌具有强大的抗只对

28、革兰阴性细菌具有强大的抗菌活性，而对革兰阳性菌及厌氧菌活性，而对革兰阳性菌及厌氧菌无作用菌无作用 对绿脓杆菌的活性仿头孢哌酮和对绿脓杆菌的活性仿头孢哌酮和哌拉西林哌拉西林 对正常菌群影响小对正常菌群影响小2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/2022353.其他其他b-b-内酰胺内酰胺(4)氧头孢烯类氧头孢烯类 拉氧头孢和氟氧头孢，有人归于三代拉氧头孢和氟氧头孢，有人归于三代头孢头孢 抗菌谱广，对多种抗菌谱广，对多种b-b-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定 对革兰阴性杆菌活性强对革兰阴性杆菌活性强,对肠球菌无对肠球菌无作用作用 血药浓度维持时间长血药浓度维持时间长2021年b内酰

29、胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/2022363.其他其他b-b-内酰胺内酰胺(4)氧头孢烯类氧头孢烯类 拉氧头孢可导致严重出血甚或死拉氧头孢可导致严重出血甚或死亡亡 氟氧头孢氟氧头孢(氟吗宁氟吗宁)对需氧菌和厌对需氧菌和厌氧菌均有作用，对氧菌均有作用，对MRSA、流感、流感嗜血杆菌和脆弱类杆菌活性高，嗜血杆菌和脆弱类杆菌活性高，副作用少副作用少2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/2022373.其他其他b-b-内酰胺内酰胺(5)b-b-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 临床常用克拉维酸、舒巴坦和他唑临床常用克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦巴坦 复合剂抗菌疗效优于单用复

30、合剂抗菌疗效优于单用b-b-内酰内酰胺类胺类 阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸(奥格门汀奥格门汀)、氨、氨苄西林苄西林-舒巴坦舒巴坦(优力新优力新)，主要用，主要用于社区感染于社区感染2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/2022383.其他其他b-b-内酰胺内酰胺(5)b-b-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 替卡西林替卡西林-克拉维酸克拉维酸(特美汀特美汀)、美、美洛西林洛西林-舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林-舒巴舒巴坦坦(特灭特灭)、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦(凯凯伦伦,特治新特治新)、头孢曲松、头孢曲松-舒巴坦舒巴坦(可可赛舒赛舒)、和头孢哌酮、和头孢哌

31、酮-舒巴坦舒巴坦(海舒海舒必必,舒普深舒普深)主要用于医院感染主要用于医院感染2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202239注意 应用阿莫西林应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林克拉维酸、替卡西林/克克拉维酸、氨苄西林拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必须详细询问药物过敏史三唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂者禁用该合剂2021年b内酰胺类抗生素临

32、床合理应用及注意事项10/19/202240注意 有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用指征时，必须在史的患者确有应用指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌性休克史的患者，不可选用头孢哌酮酮/舒巴坦舒巴坦 本类药物不推荐用于新生儿和早产本类药物不推荐用于新生儿和早产儿儿2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202241应用指征应用指征(治疗治疗)根据患者症状、体征及血、尿常规等实根据患者症状、体征及血、尿常规

33、等实验室检查结果初步诊断为细菌性感染者，验室检查结果初步诊断为细菌性感染者，经病原检查确诊为细菌性感染者方有指经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物征应用抗菌药物 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致感染亦体及部分原虫等病原微生物所致感染亦有指征应用抗菌药物有指征应用抗菌药物2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202242应用指征应用指征(治疗治疗)缺乏细菌及上述病原微生物感染的缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及

34、病毒证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物性感染者，均无指征应用抗菌药物 病情严重或不能排除细菌感染者，病情严重或不能排除细菌感染者，可针对性应用抗菌药物，一旦排除可针对性应用抗菌药物，一旦排除细菌感染即停细菌感染即停2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202243应用指征应用指征(治疗治疗)治疗性应用应有明确细菌感染征象，治疗性应用应有明确细菌感染征象，如咳嗽如咳嗽+脓痰、腹泻脓痰、腹泻+脓便、尿路刺脓便、尿路刺激征激征+脓尿、脓胸等相关症状或体征，脓尿、脓胸等相关症状或体征，伴或不伴发热、伴或不伴发热、WBC增高以及相关增高以及相关实验室检查依

35、据实验室检查依据 单纯病毒感染性疾病，无菌性炎症，单纯病毒感染性疾病，无菌性炎症，发热原因不明者不宜应用抗菌药物发热原因不明者不宜应用抗菌药物2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202244应用指征应用指征(预防预防)用于预防一种或两种特定病原菌入用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。往无效。预防在一段时间内发生的感染可能预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到有效；长期预防用药，常不能达到目的。目的。2021年b内酰胺类抗生素临床

36、合理应用及注意事项10/19/202245应用指征应用指征(预防预防)患者原发疾病可以治愈或缓解者，患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者治愈或缓解者(如免疫缺陷者如免疫缺陷者)，预防，预防用药应尽量不用或少用。用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。验治疗。2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202246应用指征应用指征(预防预防)如下情

37、况通常不宜常规预防性如下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物应用抗菌药物普通感冒、麻疹、水痘等病毒性普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病疾病昏迷、休克、中毒、心力衰竭、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者者 2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202247应用指征应用指征(预防预防)外科手术预防用药目的外科手术预防用药目的预防手术后切口感染预防手术后切口感染预防清洁预防清洁-污染或污染手术后手术部污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染位感染及术后可能发生的全身性感染 外科手术预防用药基本原则：根据外科手术预防用

38、药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物是否预防用抗菌药物 2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202248应用指征应用指征(预防预防)清洁手术：手术野为人体无菌部位，局清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官的器官 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物物，仅在下列情况时可考虑预防用药，仅在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大、时间长、污染机会增加手

39、术范围大、时间长、污染机会增加2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202249应用指征应用指征(预防预防)手术涉及重要脏器，一旦发生感手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等术、心脏手术、眼内手术等异物植入手术，异物植入手术，如如腹外疝人工如如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管材料修补术、异物植入的血管外科手术、骨外科手术钢板植外科手术、骨外科手术钢板植入等入等2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202250应用指征应用指征(预防预防)高龄或免疫缺陷者高龄或免疫缺陷者免疫功能缺

40、陷免疫功能缺陷或低下或低下(如艾滋病患者、如艾滋病患者、肿瘤肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者长期使用糖皮质激素者)等高危等高危人群人群长期糖尿病或重度营养不良者长期糖尿病或重度营养不良者2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202251应用指征应用指征(预防预防)经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高 经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202252应用指征应用指征(预防预防)清洁清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、污染手术：上、下呼吸道、上、下消化

41、道、泌尿生殖道手术，或经以上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术及开放性骨折或创伤手术 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，手术时可能污染手术野引致感染，故此故此类手术需预防用抗菌药物类手术需预防用抗菌药物 2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202253应用指征应用指征(预防预防)污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量

42、溢出或开放性创伤未经扩创等已液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物需预防用抗菌药物 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴不属预防应用范畴 2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202254预防及治疗使用抗菌药物的给药预防及治疗使用抗菌药物的给药方法方法-间隔间隔 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前 30

43、 分钟或麻醉诱导时开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202255预防及治疗使用抗菌药物的给药预防及治疗使用抗菌药物的给药方法方法-间隔间隔 预防使用抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时。选择半衰期短 抗菌药物时，若手术时间超过 3 小时，或失血量超过 1500 毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202256预防及治疗使用抗菌药物的给药预防及治疗使用抗菌药物的给药方法方法-间隔间隔 一般术后应用短程预防用药，择

44、期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至 24 小时，特殊情况可延长至 48 小时。2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202257预防及治疗使用抗菌药物的给药预防及治疗使用抗菌药物的给药方法方法-间隔间隔 抗菌药物每日给药的次数：时间依赖型抗菌药物（如-内酰胺类）消除半衰期短者应一日多次给药；浓度依赖型抗菌药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类）可一日剂量1次给药，但重症感染者例外。治疗性使用时，使用疗程因不同感染而异，通常宜用至体温正常，症状消退后72-96小时，但血液感染、心内膜炎、化脓性脑膜炎、溶血性链球菌咽峡炎等以及结核病、

45、布氏菌病等的疗程需较长。2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202258预防及治疗使用抗菌药物的给药预防及治疗使用抗菌药物的给药方法方法-间隔间隔 时间依赖型药物，如果半衰期很长时间依赖型药物，如果半衰期很长(如头孢曲松达如头孢曲松达8h多多)，则不必分次，则不必分次 绝大多数绝大多数b-b-内酰胺类药物静脉给药时内酰胺类药物静脉给药时应分次，将每次量溶于应分次，将每次量溶于100ml约约30min内作静脉滴注内作静脉滴注(亚胺培南宜亚胺培南宜1h以以上上)，青霉素必须分次给药，青霉素必须分次给药2021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/2022592021年b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项10/19/202260