化验室的检查项目及临床意义课件.ppt
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- 化验室 检查 项目 临床意义 课件
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1、血常规检查化验单项目分析血常规检查化验单项目分析项目标本参考值临床意义红细胞计数(RBC)静脉血男:45.51012/L女:3.551012/L新生儿:671012/L增加:生理性:高原居住者病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。减少:各种贫血、白血病、急慢性失血。血红蛋白(HB)静脉血男:120160g/L女:110150g/L新生儿:170200g/L增加:生理性:高原居住者病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。减少:各种贫血、白血病、急慢性失血。红细胞压积(HCT)静脉血男:0.420.49L/L女:0.370.43L/L增高:大面积烧伤,各种原因引起的红细胞与血红蛋白增
2、多,脱水。减少:各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。白细胞计数(WBC)静脉血成人:410109/L儿童:512109/L新生儿:1520109/L增加:生理性:新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴及极度恐惧与疼痛等。病理性:大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症。减少:病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、极度严重感染、X线及镭照射、肿瘤化疗、非白血性白血病、粒细胞缺乏症。红细胞压积(HCT)静脉血男:0.420.49L/L女:0.370.43L/L增高:大面积烧伤,各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多,脱水。减少:各类型贫血随红细胞
3、减少而有不同程度的降低。中性粒细胞(N)静脉血0.500.70(5070%)淋巴细胞(L)0.200.40(2040%)单核细胞(M)0.010.07(17%)嗜酸性细胞(E)0.0050.05(0.55%)嗜碱性细胞(B)00.01(01%)增加:中性粒细胞:急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。嗜酸性粒细胞:变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。嗜碱性粒细胞:慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅中毒。淋巴细胞:百日咳、传染性单核细胞增多症、腮腺炎、结核、肝炎。单核细胞:结核、伤寒、亚急性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病
4、、急性传染病恢复期。减少:中性粒细胞:伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线和镭照射、化疗、极度严重感染。嗜酸性粒细胞:伤寒、副伤寒、应用肾上腺皮质激素后。淋巴细胞:多见于传染性疾病急性期、放射病、细胞免疫缺陷。嗜碱性粒细胞:见于速民型变态反应、甲状腺功能亢进。单核细胞:临床意义不大。网织红细胞计数(RET)末梢血成人:0.0050.015新生儿:0.020.06增加:表示骨髓造血功能旺盛,各型贫血尤为显著,恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素B12或供铁质后显著增多,表示有疗效。减少:再障红斑狼疮细胞检查(LE)静脉血阴性多见于系统性红斑狼疮,其活动期较缓解期阳性率高。风湿病、类风湿性关节炎
5、、结节性动脉炎、硬皮病及皮肌炎等有时也可查到此种细胞。未找到狼细胞并不能否定红斑狼诊断,应进一步作相关的免疫学检查。红细胞沉率(ESR)静脉血男:015mm/h女:020mm/h增快:生理性:妇女经期、妊娠3个月至产后1个月病理性:急性炎症、结缔组织病、活动性肺结核、风湿热活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤、高球蛋白血症、重金属中毒。减慢:可见于红细胞明显增多及纤维蛋白原严重减低。红细胞平均体积(MCV)静脉血8092fl用作贫血和形态学分类平均值MCH(pg)MCV(fl)MCHC(g/L)红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)静脉血320360g/l 正常27318092 320360大细胞
6、贫血2731 8092 正常正常细胞性贫血 正常 正常 正常单纯小细胞性贫血2731 8092320360小细胞低色素性贫血27318092320360红细胞平均血红蛋白含量(MCH)静脉血2731pg血小板计数(PLT)静脉血100300109/l增多见于骨髓增生综合征、急性大出血、急性溶血、急性化脓性感染,脾切除术后。血小板压积(PCT)静脉血0.11%0.28%增高:见于骨髓纤维化、切除,慢粒。减低:见于再障、化疗后、血小板减少症。红细胞分布宽度(RDW)静脉血14.9%反应红细胞大小不均程度的指标,增大多见于缺铁性贫血血小板分布宽度(PDW)静脉血15.5%18.1%PDW是反映血小板
7、体积大小的异质性参数。增大:见于急非淋化疗后,巨幼细胞性贫血,慢粒,脾切除,巨大血小板综合征,血栓性疾病。肝功能化验单肝功能化验单主要包括两个方面:1、血液生化检验肝功检查。2、病毒标记检测乙肝五项。肝功检查常用的工程主要包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)这三项主要反映的是肝脏的合成功能。主要指标一、谷丙转氨酶ALT:040/L二、谷草转氨酶AST:040/L三、碱性磷酸酶ALP:30-90u/L四、谷氨酰转肽酶GGT:小于40单位五、总蛋白TP:60-80克/L;白蛋白A:40-55克/L;球蛋白G:20-30克/L;白蛋白A/球蛋白G:1.5-2.5:1六、总胆红素:1
8、.7117.1mol/L(110mg/L);间接胆红素1.7-13.7mol/L;直接胆红素:1.717mol/L(14mg/L)七、甲胎蛋白(AFP):主要在胎儿肝中合成,分子量6.9万,在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰,以后逐渐下降,出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右,约40mg/L,在周岁时接近成人水平(低于30mg/L)1。化验说明肝功能检查是通过各种生化实验方法监测与肝脏功能代谢有关的各项指标,以反映肝脏的功能基本状况。肝功能化验单是对肝功能化验结果的显示,医生通过对肝功能化验单的查看,可以很好的判断出一个人肝脏的情况,如果出现病变的话,医生可以根据患者
9、的检查结果得出相应的结论。以此作为参考的依据。对于不同的医院来说,其肝功能化验单的所显示的结果的参考值可能会存在这差别,这是由不同的检测仪器基线决定的。在肝功能的化验单中显示了包括对转氨酶,像谷丙转氨酶、谷草转氨酶,白蛋白,球蛋白,白球比值,胆红素,胆汁酸等多项检查结果的显示。每一项检查结果显示的内容所代表的意思不尽相同,通过对肝功能化验单所显示的分析,再和参考值结果对比分析,可以判断出一个人的肝脏是否出现了问题,或者是问题的严重程度,不过很多人看不懂肝功能化验单,因此说学会看肝功能化验单很重要。根本工程w(1)反映肝实质损害的指标w主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(A
10、ST)等,其中ALT是最常用的敏感指标,1%的肝细胞发生坏死时,血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高,数值超过ALT往往提示肝实质损害严重,是慢性化程度加重的标志。w(2)反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标w主要包括总胆红素(TBil)、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、谷氨酰转肽酶(GT)及碱性磷酸酶(ALP)等。肝细胞变性坏死,胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时,可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时,可以出现间接胆红素升高。w(3)反映肝脏合成功能的指标w主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等,长期白蛋白、胆碱脂酶降低,凝血酶原活动度下降,补充维生素K不
11、能纠正时,说明正常肝细胞逐渐减少,肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差,肝脏储藏功能减退,预后不良。w(4)反映肝纤维化的指标w主要包括型前胶原(PP)、型胶原(C)、透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)等,这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。根本工程w(5)肝脏凝血功能的检测指标w肝脏能合成及因子a链以外的全部凝血因子,在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少,临床可出现牙龈、鼻黏膜出血,皮肤淤斑,严重者可出现消化道出血。一般,最早出现、减少最多的因子,其次是因子和,最后出现,减少最少的是因子。wA、凝血酶原时间PTw正常值为1115秒,较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝
12、炎及轻型慢性肝炎PT正常,严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。wB、凝血酶原活动度PTAw正常值为80%100%.其临床意义同PTwC、肝促凝血活酶试验HPTw是测定肝脏储藏功能的方法之一,能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子、合成障碍。临床检测说明,急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎病人在病程的各个阶段,其HPT降低。病情越重,HPT越低。当肝病开展到肝细胞功能衰竭时,其HPT均显著下降,一般多低于0.5.假设HPT逐渐依次恢复,那么预后良好。最新工程w有关部门新增五项有关肝功能化验的最新工程,肝功能化验单上新增工程具体如
13、下:w(1)甘胆酸(CG):当肝细胞受损或胆汁淤滞时,血液中CG含量就明显增高,反映肝细胞的损害比临床上常用的ALT等更敏感,能早期发现轻度肝损害,对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。w(2)铁蛋白(SF):在肝内合成并储存,肝细胞炎症反响可使SF合成增加,肝细胞变性坏死可使SF释入血中,SF上升程度与肝细胞受损轻重呈平行关系,但在严重底蛋白血症、缺铁性贫血可明显降低。w(3)前白蛋白(PA):对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。w(4)转铁蛋白(TF):是肝脏合成的一种糖蛋白,主要功能是运转铁。急性肝炎时TF升高,慢性肝炎、肝硬化那么可低。其他多种感染时TF降低,而缺铁性贫
14、血和妊娠末期TF升高。w(5)胆汁酸(TBA):是肝排泄的主要有机阴离子,其代谢情况主要受肝脏控制,当肝功能损害时,其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。功能工程w一、肝脏合成功能w一白蛋白Albw肝脏是合成白蛋白的唯一场所,血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于:营养摄入缺乏,合成障碍,消耗过多,丧失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化,如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者,往往预后不良。w二凝血酶原时间w肝功能损害时,相关的凝血因子合成障碍,可以导致PT延长,这是肝功能异常的早期预测指标之一。P
15、T延长,维生素K又无法纠正,预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭,PT是一项重要的早期诊断指标。w三脂质和脂蛋白w脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标,但是在肝细胞损害时,血清胆固醇酯水平降低,而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时,脂蛋白降低,而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。功能工程w二、肝脏的排泄功能w胆红素w胆红素是肝功能的重要指标之一,正常总胆红素TBIL的水平1.1mg/dl17.1mol/l,其中70%是间接胆红素,不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。w注意:1.肝功能正常时,溶血性黄疸时TBIL正常的5倍85mol/l。2.肾功能正常时,任何原因黄疸,TBIL正常10倍,
16、肯定有肝损害如慢性乙肝w2.胆道疾病时ALT、AST升高,但是2,慢乙肝1可能有肝纤维化或肝硬化w二碱性磷酸酶ALPw1.ALP正常4倍:胆汁淤积综合征w2.ALP正常2.5倍,ALT、AST正常2.5倍,ALT、AST正常8倍:90%为病毒肝炎w三谷氨酰转肽酶GGTw90%肝胆疾病病人有GGT升高,GGT正常10倍,多由就酒精肝、肝内、外淤胆,原发性肝癌四、肝脏酶学指标的评价w1.英国大样本安康人群调查发现:6%的无病症正常人群的ALT、AST升高,5%正常人群的所有检测结果在“正常值范围之外。因此,一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。w2.单项转氨酶水平升高的处理是:再查一次,如果升高
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