第55章泌尿系统梗阻课件.ppt

1、输尿管膀胱开口以上输尿管膀胱开口以上膀胱及其以下膀胱及其以下 上尿路梗阻下尿路梗阻 泌尿系梗阻也称尿路梗阻(obstruction of urinary tract)，泌尿系本身本身及周围周围许多疾病都可引起。上尿路梗阻肾积水；下尿路梗阻尿潴留，双侧双侧肾积水 先天性畸形 结石，肿瘤，结核，炎症，损伤，异物，放射性治疗 尿液反流，妊娠。机械性梗阻动力性梗阻(神经源性膀胱)上尿路梗阻下尿路梗阻 急性慢性 完全性不完全性 先天性后天性 医源性病因与年龄的关系 儿童：先天性疾病如最常见最常见肾盂输尿管肾盂输尿管连接连接处处先天性病变先天性病变 狭窄，异位血管，纤维束狭窄，异位血管，纤维束 青壮年：结

2、石结石、损伤、炎症狭窄损伤、炎症狭窄多见 老年男性：前列腺增生前列腺增生多见肾：最常见最常见肾盂输尿管肾盂输尿管连接处连接处先天性病变先天性病变 狭窄，异位血管，狭窄，异位血管，纤维束纤维束 输尿管：结石结石 最常见 膀胱病病因因与与部部位位关关系系 慢性梗阻慢性梗阻肾皮质变薄，无功肾巨大水囊（达1000ml以上，儿童24小时尿量）急性梗阻积水不明显，肾皮质很快萎缩，功能丧失 尿潴尿潴留留 膀胱逼尿肌增生膀胱逼尿肌增生膀胱形成小梁膀胱形成小梁 进一步形成小室及假性憩室。膀胱肌肉变薄 容量增大 尿液返流，肾积水，肾功能损害 梗阻常见并发症感染，结石梗阻感染结石 病理学表现为细胞增生细胞增生，是引

3、起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病 病因很多，目前还不完全清楚。一致公认老龄老龄和功能的有睾丸功能的有睾丸是前列腺发病的两个重要因素，二者缺一不可。睾酮 双氢睾酮双氢睾酮外周带外周带 70%中央带 25%移行带移行带 5%主要发生于移行带 病理病理病理1、前列腺增生机械性因素2、前列腺内及膀胱颈部平滑肌内，有丰富肾上腺素能受体。动力性因素 开始：逼尿肌肥大增厚，收缩力增强 进展：膀胱出现小室小梁假性憩室 逼尿肌不稳定尿频、尿急、急 迫性尿失禁 最终：逼尿肌萎缩变薄，收缩力减弱 膀胱不能排空，残尿增多 慢性尿潴留，充盈性尿失禁 尿液返流，上尿路积水，肾功能损害。多在50岁以后出现症

4、状。症状与前列腺大小不完全成比例，而取决于梗阻程度、发展速度、合并感染等，症状时轻时重。早期最常见症状：尿频尿频，夜间更明显 前列腺充血残余尿增多逼尿肌不稳定 最重要症状：排尿困难排尿困难排尿迟缓、时间延长、尿线细而无力、射程短、终末滴沥、排尿费力排尿不尽。慢性尿潴留，充盈性尿失禁（区别急迫性尿失禁）急性尿潴留任何阶段。（气候、劳累、饮酒、便秘、久坐、憋尿）尿频、尿急、尿痛合并感染及结石无痛性肉眼血尿与泌尿系肿瘤区别 肾积水肾功能不全症状，腹股沟疝内痔脱肛 诊断 放射性核素肾图-上尿路有无梗阻及肾功能 有血尿：做IVP检查和膀胱镜，除外肿瘤1.膀胱颈挛缩：年龄较轻40-50岁，前列腺体积不大，

5、膀胱镜检查可以确诊2.前列腺癌：有结节，质地坚硬或PSA升高，鉴别需要MRI和穿刺3.尿道狭窄：有外伤感染史，尿道膀胱造影与尿道镜检查可确诊4.神经源性膀胱功能障碍：临床表现与前列腺增生相似。有神经系统症状及体症，肛门松弛。IVP，上尿路积水，膀胱“圣诞树”形。尿流动力学检查可以明确诊断 观察等待 药物治疗 手术治疗 其他治疗 1受体阻滞剂受体阻滞剂，（作用与副作用及疗程）常用有特拉唑嗪、哌唑嗪、阿夫唑嗪 多沙唑嗪、坦索罗辛5还原酶抑制剂（抑止双氢睾酮生成）保列治 植物药 1、梗阻严重 尿流率小于10ml/s 2、残余尿多 大于50ml 3、既往出现过急性尿潴留 4、症状明显而药物治疗效果不好 5、合并感染，肾积水、肾功能不全 6、合并膀胱结石、腹股沟疝、内痔脱肛 7、反复肉眼血尿 开放手术 耻骨上经膀胱(耻骨后)前列腺摘除术 腔道手术 经尿道前列腺切除术（TURP）水中毒 激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强度聚焦超生 体格检查：耻骨上区可见半球形膨胀的膀胱，用手按有明显的尿意。B超检查可以明确诊断注意：应与无尿鉴别。后者是指肾衰或上尿路完全梗阻，膀胱内空虚无尿。谢谢！