睡眠障碍的临床与诊治课件.ppt
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- 关 键 词:
- 睡眠 障碍 临床 诊治 课件
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1、 睡眠障碍的临床与诊治2022-10-121杨其兴睡 眠 是正常生理活动,占人生的30%是生物学的选择 是必需的生理过程 是维持人体生理变化必不可少的环节。2022-10-122睡 眠 障 碍 现代化社会中最常见的问题 发生率正逐年增高 生活节奏不断加快 社会竞争日益激烈 工作压力与日俱增 人际关系日趋复杂2022-10-123国内外睡眠障碍流行病学研究美国:调查1950人 36%曾经有过睡眠问题 27%偶尔失眠 9%慢性睡眠困难 35%成年人一年内遭受失眠折磨,18%失眠较严重 2022-10-124国内外睡眠障碍流行病学研究中国:北京,上海,广州,南京,山东:1万人 平均年龄36.8岁 性
2、别:男性 52%,女性 48%失眠患者25%,轻度失眠18.4%总患病率43.4%,平均失眠4年:23.3%2022-10-125世界睡眠日的制定 目的:唤起全民对睡眠重要性的认识发起者:国际精神卫生和神经科学基金会 时间:2001.03.21(春季第1天)2003 中国睡眠研究会把“世界睡眠日”正式引入中国世界睡眠日”之所以定在每年初春第一天,是因为季节变换的周期性和睡眠的昼夜交替规律都与我们的日常生活息息相关。2022-10-126睡眠的分期与周期 眼快动睡眠相(REM):全部睡眠的20-25%,成人:100-120分钟 特征:全身肌肉松弛 肌张力消失 体温升高,代谢率升高 心率、呼吸、B
3、P有明显变化 脑细胞的活动明显增加 做梦、勃起、梦遗,80%的人醒来,诉有梦境 2022-10-127睡眠的分期与周期 人有睡眠的感觉通常在眼快动睡眠之后 国外研究:REM期脑细胞的蛋白质制造明显增高 记忆有赖于蛋白质的合成,37%是在此阶段完成2022-10-128睡眠的分期与周期 非眼快动睡眠(NREM)占全部睡眠的75%左右 特征:NREM分四个期:浅睡期S1 中睡期S2 深睡期S3S4 5-10%50%20%生理:大部分机能,心跳,呼吸体温逐步降低,成为歇息状态 睡眠的质量与非眼快动睡眠-深睡期有密切的联系 只有经过这一阶段的人才会觉得打过瞌睡,似乎睡过一会2022-10-129 新生
4、儿睡眠时间16h 眼快动睡眠60-75%青少年睡眠时间9h 眼快动睡眠20%成年人睡眠时间8h 眼快动睡眠20%老年人睡眠时间8h 眼快动睡眠18-20%不同的年龄与睡眠的关系2022-10-1210 对于人体,并非是一种被动,消极、静止的生理过程,而是有积极意义的生理过程,保证足够的睡眠时间及睡眠各个周期的有规律的变化 对于工作、学习、认知、记忆都有一定关联 及时解决睡眠障碍有关的问题极其重要睡眠的重要性2022-10-1211睡眠障碍分类 失眠症 睡眠过度 睡眠相关的功能障碍 2022-10-1212失 眠 症概念 是主观主诉 尽管有相当舒适的良好的睡眠条件 但依然发生睡眠时间的不足及睡眠
5、质量相当差 伴有疲劳及种种的躯体不适症状 也有人认为各种原因引起的睡眠不足包括睡眠时间,睡眠深度及体力恢复不足,均视为失眠2022-10-1213失 眠症:病因生理性失眠:环境因素,饮用兴奋性饮料躯体性失眠:躯体疾病和躯体不适精神性失眠:精神疾病产生焦虑、紧张、恐惧、兴奋、抑郁药源性失眠:中枢神经兴奋剂:苯丙胺,利他灵、氨茶碱 某些激素等 2022-10-1214失 眠 症:临床表现主要有三种形式 A:入睡困难 B:频繁醒转 C:早醒2022-10-1215A.入睡困难:就寝后0.5-2小时依然难以入睡 原因:心理因素 压力:长期以来的工作、学习、生活压力 暗示:不良的心理暗示 习惯:不良的生
6、活习惯 事件:突如其来不良的生活事件2022-10-1216B.频繁醒转:睡眠表浅,每晚醒3-4次不宜再度入睡,再次入睡常需半小时左右,梦多,梦境生动,难以维持睡眠 环境:睡眠的环境不良 饮食:睡前饮食过量 疾病:躯体疾患 2022-10-1217 C.早醒;清晨即醒,比正常人早醒2-4小时,凌晨醒来辗转不宁,不能再次入睡 抑郁:抑郁症病人较为典型 心理:清晨上火车,夜间为小孩把尿 生理:老年人多见 2022-10-1218 失 眠 症:诊断 失眠不能以主观感觉的睡眠为唯一依据,仅有夜间睡眠量的减少,而无日间不适症状者,不能视为失眠。2022-10-1219 国际通用的诊断标准(1)睡眠诱导期
7、延长30分钟(自身对照)(2)睡眠实际时间减少6.5小时 (无正当原因)(3)觉醒次数增加2-3次 或觉醒时间增多每夜30-40分钟 (非生理原因)2022-10-1220 每24小时左右,每个人都不可避免地需要睡觉。我们需要入睡,有一种强烈地驱动力迫使我们入睡,这说明睡眠对生命功能非常重要,没有睡眠,我们无法在地球上生活下去。研究表明,失眠有害于健康,包括精神与躯体。失眠的危害2022-10-1221 日本厚生劳动省研究调查表明,自杀者有70%至80%睡眠不足,每天睡眠时间只有4至5小时。调查时间从2003年8月至2004年12月。调查对象是被送到日本多摩永山医院急救中心的自杀未遂、接受精神
8、治疗的311人。2022-10-1222 其中初次自杀者为135人,多次自杀者为176人。睡眠不足的初次自杀者占84%,平均睡眠时间每天为4.6小时。多次自杀者睡眠不足为72%,平均睡眠时间为5.7小时。2022-10-1223 短期失眠:疲乏嗜睡,注意力不集中,记忆力下降,处理问题犹豫不决,情绪不稳定,烦躁,对外界失去兴趣。失眠60小时:错觉、幻觉、思维缓慢、联想困难、言语罗嗦,时而中断,词不达意。失眠100小时:丰富的幻觉体验,有片段的被害妄想,被监视感,认知功能明显下降,定向困难,谵妄状态,可出现神经系统症状。2022-10-1224 1-2周左右,1周称之为一过性失眠 25%伴有轻微环
9、境因素:洲际旅行 患有急性病 意外生活事件失眠的分类急性失眠2022-10-1225 2月,在1月左右称之为短期失眠30%:环境压力-夫妻不和,经济拮据,住宿环境不良40%:多原发性失眠,精神病性,酒精成瘾或药物 成瘾,不良生活习惯,或与年龄有关 5%:生理性失眠,睡眠性呼吸暂停,肌阵挛 失眠的分类慢性失眠2022-10-1226失眠的分类 睡眠时间:瞬时失眠、短期失眠、长期失眠 失眠特点:起始失眠、间断性失眠、终点失眠 失眠性质:生理性失眠和病理性失眠 生理性失眠:环境因素,如生活习惯改变、更换住所、声音嘈杂、夜饮 咖啡浓茶、长途旅行 病理性失眠:躯体疼痛、哮喘发作、全身瘙痒等2022-10
10、-1227 失眠的诊断标准:CCMD-31.几乎以失眠为唯一的症状,包括难以入睡、失眠不深、多梦、早醒、或醒后不宜再睡,醒后不适感、疲乏,或白天困倦。2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念3.对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼和社会功能受损。4.至少每周发生3次,并至少以1个月。5.排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠2022-10-1228如何评价失眠:失眠自何时开始 失眠因何原因产生 失眠的主要表现形式 失眠相伴的其它症状 失眠与生活事件的关系 失眠的既往史及治疗 其它2022-10-1229失眠疾病征兆 多 数 人:失眠是生活事件导致的一过性反应 部分人群:失眠是一种严重疾病的
11、征兆 躯体疾病:心理疾病,高血压,脑功能硬化,甲亢等 精神疾病:精神分裂症,躁狂抑郁症,神经症等2022-10-1230失眠的治疗 原发疾病治疗 心理治疗 药物治疗 中医治疗 睡眠卫生2022-10-1231失眠的治疗:原发疾病治疗失眠常与躯体疾病、精神疾病有关必须对病因进行治疗否则难以取得预期疗效 哮喘引起的失眠 精神分裂症引起的失眠2022-10-1232失眠的治疗:心理治疗 医生指导下寻找失眠的困惑 应用心理学方法消除心理障碍 改变对社会,家庭及自身的不良行为方式 重建心理平衡2022-10-1233失眠的治疗:心理治疗 值得重视的观点(1)失眠是一种特殊的疾病,必须医患双方共同努力治疗
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