神经内镜的临床应用课件.ppt

1、显微神经外科显微神经外科立体定向神经外科立体定向神经外科影像导向外科影像导向外科内镜神经外科内镜神经外科血管内神经外科血管内神经外科既往脑积水分类法的局限性既往脑积水分类法的局限性245893幕上蛛网膜下腔后颅窝蛛网膜下腔第四脑室流出道1脑室内 6脚间池7脑室脑室-矢状窦分流矢状窦分流ETV内镜隔膜穿通内镜原孔道成形pNPHNPH，仍有许多问题值得研究，仍有许多问题值得研究脑脊液（脑脊液（CSFCSF）的产生与）的产生与循环循环245893幕上蛛网膜下腔后颅窝蛛网膜下腔第四脑室流出道1脑室内 6脚间池7下疝平坦松弛缺损 术前 术后 脉络丛烧灼前 脉络丛烧灼后 炎症后的组织内有大量的新生血管，结

2、构较脆，易引起出血。脑室脑室-反向矢状窦分流反向矢状窦分流 1985年，埃及开罗神经外科专家EL-Shafei报告。至2010年，40年，119例RVS分流中6例（5%）遇到了问题。3例婴儿因感染拔除分流管。另1例婴儿，窦内段分流管在3个月后后退脱出矢状窦。2例年轻成年人，经前额入路治疗急性脑膜炎后脑积水，分别在分流术后第2和第3周因高颅压症状复发返回医院，其中1例昏迷分流管整复前死亡，另1例是因为分流术后增大的脑室回缩，分流管的脑室端缩回脑实质内，分流管前端的CSF流入孔堵塞，在整复术后改善。119例RVS分流中114例（95.78%）从分流手术中获益 RVSS RVSS理论基础理论基础 P

3、ortnoy指出“脑积水的治疗，最理想的方法就是努力模仿CSF的自然引流”。Gartner在1896年指出，“最符合生理学的治疗脑积水的方法就是在脑室和头颈部静脉循环之间建立连接”。人体自然状态下借助两种力量：硬膜窦内的血流冲击压（IP）和直立位置时为保护颅内压不受重力影响颈内静脉塌陷现象来保持颅内压之间的正常关系。我们不能越过人体自然的方式做事情，我们能做的最好的就是模仿人体自然状况。CSF本来就应该在脑凸面的蛛网膜颗粒流入矢状窦，这是CSF的生理学去路。CSF的脑室-矢状窦分流正是从生理学水平重建CSF循环。人体自身原有的抗虹吸机制继续自然发挥作用，人工的抗虹吸套件和可调压套件均不需要。而

4、反向矢状窦分流，避免了分流管窦内端形成血栓的可能。我们的初步临床实践证明，该分流方式是可取的脑积水分流方式。尤其对于小儿脑积水患者该技术很有优势，避免了体格发育、身材长高可能引起的分流管的问题。该类分流会使小儿复杂脑积水患者受益。脑积水的治疗还远不完美，有太多问题等待解决脑积水的治疗还远不完美，有太多问题等待解决乙状窦后微骨窗乙状窦后微骨窗0、30度内镜下寻找病变度内镜下寻找病变内镜下完成神经减压内镜下完成神经减压再次用内镜观察再次用内镜观察后颅窝锁孔开颅后颅窝锁孔开颅识别神经血管的接触识别神经血管的接触点和神经的压迫原因点和神经的压迫原因将神经和责任血管分开将神经和责任血管分开内镜下观察减压

5、的程度是否充内镜下观察减压的程度是否充分，是否有遗漏的责任血管分，是否有遗漏的责任血管n内镜下微血管减压术的适应症适应症1、外眦，2、外耳道，3、乳突后缘，4、皮肤切口，5、Frankfurl线*为颅骨锁孔位置图A、a，小脑半球，b，左侧颞骨，c，小脑与颞骨间隙。图B、内镜向小脑幕方向由外下向内上深入。图C、a，小脑半球，b，内听道上结节，c，小脑幕。图D、a，三叉神经，b，Meckels腔，c，小脑幕，d，脑干背外侧ABCD听神经三叉神经听神经三叉神经脑干颈静脉孔颈静脉结节舌咽神经迷走神经完全内镜下微血管减压术治疗三叉神经痛（EVD）图A、a，三叉神经，b，内听道上结节，c，小脑幕，d，脑干，e，滑车神经，f，小脑上动脉（责任血管），g，小脑上表面，h，小脑幕切迹。图B、内镜下撕开责任血管表面的蛛网膜结构AB内镜下微血管减压术治疗面肌痉挛内镜下微血管减压术治疗面肌痉挛图A.a、面听神经束，b、小脑前下动脉（责任血管），c、小脑绒球，d、后组颅神经，e、颈静脉孔，f、颞骨内面颈静脉孔面听神经后组颅神经1.术前准备术前准备 1）体位）体位 2）导航：戴无创导航头带参考）导航：戴无创导航头带参考架架，启动航系统，启动航系统，注册，注册