踝关节实用康复课程课件.ppt

1、踝关节实用康复课程踝关节实用康复课程常见损伤崴脚-关节活动度受限 习惯性崴脚 足跟痛 跟腱炎 2足踝-骨及骨性标志1.第五跖骨底2.骰骨3.舟骨粗隆4.距骨5.跟骨 6.跖骨7.趾骨8.跗骨31.外踝2.内踝外踝低内踝高4关节-距上关节（踝关节）5距上关节（距胫关节）-关节运动只有一个自由度：背屈 跖屈正常背屈：0-20度 正常跖屈：0-50度6背屈7距上关节-辅助运动89距下关节的运动内翻：将足背的跖面上任何一点往靠近中心线移动外翻：将足背的跖面上任何一点往远离中心线移动10距下关节的关节运动11崴脚-关节活动度受限（伴随疼痛）距上关节-关节松动术一：主要解决被动背屈受限（伴随疼痛）1.距骨

2、后滑：方法：一手固定胫腓骨 一手的掌指关节把距骨往下按（站在治疗脚踝的外侧）提示：在患者治疗侧跟腱及固定平面之间垫上毛巾，减少摩擦，治疗师用一只手固定胫骨，另一只手食指，拇指形成V型，对距骨施力，使之后移。12解决背屈受限，距骨复位-踝关节牵引踝关节露出床面，卡住距骨13六.跖屈受限-距骨前滑提示：治疗师用一只手稳定治疗侧胫骨，将手指当作一个软垫放在踝关节及治疗床之间在受伤踝关节的一侧，通过转移身体的重心，使跟骨前移，当然也包括距骨。14解决胫腓远端关节附属运动受限（伴随内翻疼痛）-动态松动m提示：使腓骨相对于胫骨后移，腓骨移动的同时，命令患者主动内翻踝关节m原则：在无痛范围内进行调整治疗手法

3、的方向和强度m重复上述手法治疗动作数次（每组十次）m在无痛范围内进行主动活动15胫腓远端关节松动（内翻痛）提示：患者俯卧，脚踝下方悬空，胫骨远端保持在固定平面上一只手稳定胫骨，使其轻微内旋 另一只手 使腓骨前移 16四.上顶下踝（崴脚后腓骨下滑）17跟骨-骰骨附属运动检查-骰骨附近痛m提示：检查者一只手放在检查床上，以稳定检查侧的跟骨，外侧的另一只手抓住骰骨，拇指放在足底，食指和中指放在骰骨上面。m使骰骨在“外上-内下”方向滑动-在一个平面内施加对其施加平移的力（在治疗平面内）m注意观察受试者在检查中的症状反映，运动程度，运动终末感。181920踝关节扭伤-习惯性崴脚原因：踝关节损伤后活动度周

4、围肌肉力量本体感觉会下降21踝外侧韧带韧带有关节内韧带和关节外韧带，一般功能：稳定关节，防止关节过度移动22趾长屈肌 长屈肌 胫骨后肌胫骨后肌：跖屈 内翻趾长屈肌：跖屈 内翻 第二到五跟趾头的屈曲长屈肌：大脚趾的屈曲23胫骨前肌起点：胫骨外侧止点：内侧楔骨内侧和第一跖骨底功能：足背屈、旋外、内翻24腓骨长肌起点：腓骨外侧止点：内侧楔骨和第一跖骨底功能：趾屈、足外翻25腓骨短肌起点：腓骨外侧止点：第五跖骨底功能：趾屈、足外翻26康复方案-增加踝关节活动度背屈 跖屈活动度：松解拉伸腓肠肌 比目鱼肌 关节松动27康复方案-增强踝关节力量28二.增强踝关节本体感觉静态：1.单腿站2.单腿闭眼站3.摆手

5、摆脚4.小工具 Y字动态：1.单腿跳29跟腱炎主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。30病史：主诉主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。31干预手段及疗效1.软组织松动术及拉伸：松解并拉伸腓肠肌和比目鱼肌的跟腱（可用来减轻跟腱病患者的疼痛，改善起灵活性和功能）3.改善患者足背屈 外翻的活动度 3.脚踝跖屈离心训练：不含有离心运动成分的单侧离心提踵，健侧下肢帮助患侧踝关节到起始位置，动作需要缓慢且有节律的控制，中等疼痛但不剧烈，练习3

6、组，每组15次。在膝关节屈和伸两种条件下做，坚持12周，每天做2次。渐进性增加负重（跟腱中部患跟腱病的患者收到较好疗效，6-8周内出现症状缓解）4.步态训练：改善外八步态32距下关节外翻受限-跟骨外侧滑动m提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面，33足跟痛m医护人员认为是他们治疗最常见的足部疾病，占所有损伤的8%，每年大约有200万美国人患有足底筋膜炎。临床表现：足跟内侧庝：休息一段时间后行走的最初几步，疼痛明显；负重时间延长，疼痛加重；近期负重活动增加，疼痛常常突然发生。34干预手段及疗效1.松解足底周围软组织2.使用小腿肌肉或特定足底筋膜拉伸练习，可缓解短期（2-4个月）疼痛及改善小腿柔韧性。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次：每次拉伸时间或持续拉伸（3分钟），或间歇（20秒）拉伸。3.距小腿关节后向滑动，距下关节侧向滑动4.纠正走路运动模式5.泡脚35神经36腓总神经的评估及牵拉m髋关节屈曲-膝关节伸直-踝关节跖屈-足内翻.（足趾及踝部屈曲方向一致）37神经松解-腓总神经的松解38皮神经(腓肠神经）评估及牵拉髋关节屈曲-膝关节伸直-踝关节背屈-足内翻（足趾及踝部屈曲方向一致）39胫神经评估及牵拉髋关节屈曲-膝关节伸直-踝关节背屈-足外翻（足趾及踝部屈曲方向一致40Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程