脑卒中颅脑损伤康复培训课件.ppt
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- 脑卒中 颅脑 损伤 康复 培训 课件
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1、1脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒缺血性脑卒中中 (脑梗死)(脑梗死)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血腔隙性梗死腔隙性梗死(有症状)脑栓塞脑栓塞脑血栓形成脑血栓形成脑卒中脑卒中2脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/20221、高发病率、高致残率 新发脑卒中约2,000,000人/年,70%80%残留 不同程度功能障碍2、有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾,加速脑 卒中的康复进程,降低潜在的护理费用,节约社会资 源。3、脑卒中康复是降低脑卒中致残率最有效的方法,也是 脑卒中系统化管理模式中不可或缺的关键环节。流病学
2、研究3脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022脑卒中康复理论基础脑卒中康复理论基础4脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022 Johansen-Berg H,Dawes H,Guy C,et al.Brain 2002,125:2731-2742.primary sensorimotor cortex5脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022Kim YH,Park JW,Ko MH,et al.Yensei Med J 2004,45(2):241-6.Decreased in primary motor cortex Activated in
3、premotor area and SMA Activated in motorActivated in premotorActivated in supplementary area(SMA)6脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022Gauthier LV,Taub E,Perkins C,et al.Stroke 2008,39(5):15201525.Figure.Cortical surface-rendered images of gray matter change.Gray matter increases displayed on a standard brai
4、n for the(a)CI therapy group and for the(b)comparison group.7脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022Fig.3 A reorganization schema assumed by the present data:a successful rehabilitation therapy with improved hand function shows two pattern of reorganization within affected SMC(focusing and recruitment).These p
5、atterns depend on the integrity of the cortico-spinal tract from the primary motor cortex.Hamzei F,Dettmers C,Rijntjes M,et al.Exp Brain Res 2008,190:329336.8脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022脑卒中运动功能降低或缺失患者期望运动“代偿”陷入无效的、刻板的协同运动肌肉和神经元继发改变挛缩、萎缩及其他废用改变痉挛通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制创造环境,激励学习恢复有效的各种活动9脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复1
6、0/19/202210脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022级:瘫痪级:瘫痪级:肌张力级:肌张力共同运动共同运动级:痉挛级:痉挛共同运动模式共同运动模式级:痉挛级:痉挛部分分离运动部分分离运动级:分离运动级:分离运动级:恢复正常级:恢复正常11脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022综合综合医院医院专科专科医院医院福利院老人院社区康复站社区康复站康复中心康复中心工伤康复医院工伤康复定工伤康复定点医院点医院脑卒中康复管理12脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022 从恢复期到早期从恢复期到早期 早期介入早期介入 分阶段康复分阶段康复 从康复科到临
7、床学科从康复科到临床学科 床边康复床边康复 临床学科路径凸显康临床学科路径凸显康复复 从医院介入到社区从医院介入到社区 社区早期介入社区早期介入 分层级康复分层级康复康复治疗介入时机康复治疗介入时机13脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/20224321急诊室急诊室/神经内科神经内科早期康复早期康复康复病房康复病房/康复中心康复中心恢复期康复恢复期康复社区社区/家家后遗症期康复后遗症期康复一级康复一级康复二级康复二级康复三级康复三级康复脑卒中三级康复脑卒中三级康复14脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202215脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022
8、16脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202217脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022一级康复一级康复早期康复早期康复 提高肌张力 诱导主动运动预防并发症 压疮 呼吸道/泌尿道感染 深静脉血栓 关节挛缩、变形18脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022基础评价 卒中危险因素、并发症、意识和认知功能、吞咽功能、深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)危险性和情绪评价等。并发症评价和预防:吞咽呼吸障碍、营养不良和脱水、皮肤破溃、深静脉血栓、尿便障碍、疼痛、骨质疏松、癫痫发作以及预防摔倒。19脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复
9、10/19/2022床上体位摆放床上体位摆放翻身训练翻身训练被动活动关节被动活动关节床上活动床上活动按按 摩摩一一 级级 康康 复复 措措 施施20脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202221脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202222脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202223脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022Bobath握手24脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022二级康复二级康复恢复期恢复期康复康复中心/综合医院康复医学科康复目标 提高运动功能 抑制痉挛 纠正异常运动模式 改善步态恢复步行能力 提高日
10、常生活活动能力 辅助器具补偿患肢的功能 社会及家庭环境改造,重返社会 25脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022功能评价环境支持度评价环境支持度评价:家庭、看护者和社区的支持度。功能障碍评价功能障碍评价:交流、运动认知、感觉、情绪个人能力评价个人能力评价:ADL、IADL26脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022翻身和起坐训练翻身和起坐训练床上活动床上活动坐位平衡训练坐位平衡训练坐坐-站立训练站立训练站立平衡训练站立平衡训练步行训练步行训练27脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202228脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022
11、29脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202230脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022脑卒中三级康复三级康复社区康复社区康复 康复目标 加强残存和已有的功能 -代偿性功能训练 避免废用综合症和误用综合征 提高参与家庭和社会的能力31脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022吃饭自助具打电脑自助具打电话自助具穿衣自助具洗澡自助具个人卫生自助具拐杖32脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202233脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022常用康复治疗技术常用康复治疗技术传统康复技术传统康复技术 Bobath技术 Brunn
12、strom技术 Rood技术 PNF技术现代康复技术现代康复技术34脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022康复训练方法选择 个体化的治疗方案 以任务-导向为主训练 功能性电刺激+常规训练相结合 早期-运动再学习方案 亚急性期和恢复期-强制性使用运动疗法35脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202236脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022痉挛的治疗早期早期治疗为关键阶梯式治疗 保守治疗-药物治疗-侵入式疗法无创治疗为首选 抗痉挛肢位的摆放、关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹板 疗法全身性肌肉痉挛-抗痉挛药物(如巴氯芬、替扎尼定)局部肌肉痉
13、挛-A型肉毒素局部注射治疗下肢为主的难治性肌肉痉挛,鞘内注射巴氯芬/选择性脊神经后根切断术/脊髓背根入口区破坏注意:单纯应用抗痉挛药物只能暂时降低肌张力,而不能改善肢体功能。37脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022认知障碍康复 卒中后认知障碍或卒中后痴呆 主要表现 结构和视空间功能、记忆力、执行功能、定向 力、注意力障碍等。3个月内发生率30%非药物治疗与药物治疗 急性期及恢复期认知功能再训练 乙酰胆碱酯酶抑制剂,钙拮抗剂尼莫地平38脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022情绪障碍的康复40-50%15%重度抑郁发生在卒中后的各个期功能障碍持续加重认知障碍病
14、情严重程度筛查抗抑郁药物治疗(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)心理治疗 持续情感低落兴趣减退特征特征发病率发病率易患因素易患因素早期治疗早期治疗39脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022语言和交流障碍康复 40%以上存在交流障碍 失语症失语症和构音障碍构音障碍-最常见 康复目标 促进交流的恢复 帮助制定代偿的交流方法 教育并促进交流机会,减少孤独感,满足愿望和需求 康复原则 针对性治疗(言语治疗师)早期集中强制性训练 增强和代偿性交流系统40脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022治疗方法治疗方法危害危害治疗原则治疗原则吞咽障碍的康复发生率 22%65%误吸误吸
15、支气管痉挛支气管痉挛气道阻塞气道阻塞窒息窒息脱水脱水营养不良营养不良入院入院24h24h筛查筛查2w2w内监测内监测/天天营养及水分补营养及水分补给评价给评价定期监测体重定期监测体重变化变化直接及间接训练直接及间接训练代偿性方法代偿性方法肠内营养肠内营养安全、充分、独立摄取足够的营养及水分;避免误吸、营养不良及脱水,尽可能恢复正常进食。41脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022尿便障碍的康复尿流动力学检查尿流动力学检查 物理因子治疗物理因子治疗膀胱训练膀胱训练肠道训练肠道训练急性期40%60%尿失禁尿失禁大部分大便失禁大便失禁便秘便秘和肠梗阻肠梗阻尿便问题的管理应被看作患者康
16、复的基本组成部分尿便问题的管理应被看作患者康复的基本组成部分42脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022脑卒中后继发障碍原因:卧床时间长、训练和护理不当 骨质疏松骨质疏松和肺栓塞和肺栓塞43脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022骨质疏松康复原因:长期卧床,负重减少。危害:易导致骨折(偏瘫侧),且预后较差。定期骨密度检查,早期康复训练和必要的药物是预防和治疗的有效手段。定期骨密度测定,负重练习前,再次评价骨密度。减少卧床时间,早期康复干预。环境调整或改造,预防跌倒及骨折。药物治疗44脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022肩痛发生率发生率原因原因
17、治疗措施治疗措施5%84%多发于脑卒中后2-3个月粘连性关节囊不适当的肩关节运动拖曳压迫复杂区域疼痛综合征肩外伤滑囊炎肌腱炎肩轴撕裂异位骨化早期保护肩关节持续肩关节活动度训练物理治疗(局部经皮神经电刺激)局部注射A型肉毒毒素45脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)发病率发病率临床表现临床表现原因原因治疗治疗10%75%4578 岁疼痛感觉异常血管功能障碍水肿出汗异常营养障碍不适当被动活动不适当被动活动早期不正确运动早期不正确运动模式模式上肢体液回流受上肢体液回流受阻阻血管运动功能障血管运动功能障碍碍手关节过度
18、牵拉手关节过度牵拉输液液体渗漏输液液体渗漏外周神经损伤外周神经损伤适度抬高患肢+被动活动+神经肌肉电刺激类固醇激素外用加压装置46脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022肩关节半脱位发病率发病率原因原因诊断诊断治疗治疗17%81%,多数在起病3 个月内肩关节失去正常锁定机制卧床体位不当直立位时缺乏支持不适当牵拉肩关活动受限局部肌萎缩肩峰与肱骨头之间凹陷 肩关节X线矫正肩胛骨位置矫正肩胛骨位置恢复肩部原有锁恢复肩部原有锁定机制定机制支持性装置支持性装置(如如吊带、肩托)吊带、肩托)肌肉主动收缩肌肉主动收缩(关节挤压、局(关节挤压、局部拍打或冰刺激、部拍打或冰刺激、电针、理疗)电针
19、、理疗)47脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022深静脉血栓预防筛查筛查早期运动(主被动)早期运动(主被动)间歇气压间歇气压抬高患肢和弹力袜抬高患肢和弹力袜 抗凝抗凝48脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202249脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022第二节颅脑损伤的康复 50脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022一、概述一、概述 颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变,引起暂时性或永久性神经功能障碍。51脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损
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