脑卒中康复结局及教育-课件.pptx
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- 脑卒中 康复 结局 教育 课件
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1、脑卒中康复结局及教育 痉挛(spasticity)是指在上运动神经元损伤后,由于脑干和脊髓反射亢进而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定,现在大多采纳Ashworth痉挛量表 痉挛的益处1、借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。2、活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力,但向心收缩力弱。3、可相对保持肌容积。4、在无承重和废用的情况下,可因此而预防骨质疏松。5、降低麻痹性肢体的依赖性水肿。6、充当静脉肌肉泵,降低发生深静脉血栓的危险性。痉挛的弊端 1、由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。2、由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。3、导致缓慢的自主运动。4、由于屈肌
2、痉挛导致皮肤应力增加,这一现象也可发生在床位和轮椅体。5、由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。6、自发性痉挛导致睡眠障碍。7、由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。8、由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。9、尽管大部分痉挛可无疼痛,但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。10、可增加骨折、异位骨化的危险性。活动速度 各种疼痛 各种情绪兴奋和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱 解除诱因 运动:利用各种反射性抑制控制痉挛,增强主动肌运动功能来对抗痉挛肌肉,增强主动肌和拮抗肌的交互抑制来改善痉挛,合理采纳痉挛肌肉的离心收缩来改善痉挛,牵伸训练 物理
3、因子:痉挛肌和拮抗肌的交替功能刺激(低频),热效应和冷疗(红外线;热传导;温水浴;蜡疗;合适时间的冷刺激)药物:巴氯酚;安定;盐酸替扎尼定,2利多卡因肌肉或神经阻滞,肉毒毒素神经阻滞 手术:神经切断术 1定义:吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、面颊、食管括约肌功能受损,不能安全有效地把食物从口送到胃内而取得足够营养和水分的进食困难。2诊断标准:A、食物或饮品从口腔输送至食管上段的过程中出现问题。B、口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵不能正常吞咽,引起营养不良。C、食物误入气管,引起反复肺部感染、误吸性肺炎功能性吞咽障碍:无解剖结构异常,属于口咽、软腭舌、面颊、食管等运动异常引起的障碍。包括:
4、肌肉病变:如重症肌无力、多发性肌炎等。神经系统疾病:如脑卒中、痴呆、帕金森病、运动神经元病等。食管动力性疾病如胃食管反流、食管贲门失迟缓症等。心理因素:如癔症。器质性吞咽障碍:口、咽、喉、舌、面颊、食管等吞咽的通道其解剖结构异常引起的吞咽障碍。如:吞咽通道及邻近器官的炎症、损伤、肿瘤、外伤、气管插管、手术或放疗等。误吸:由于气管和食管的毗邻关系,固体食物、流质、口咽分泌物可通过声门进入呼吸道。正常人可通过咳嗽反射排出呼吸道异物。吞咽障碍患者的吞咽生理机制受损,误吸频繁导致脱水、营养不良、肺部感染的发生率增高。食之愉悦的良好心态也会受影响,生活质量降低。营养不良:与吞咽障碍有关的营养不良常由进食
5、恐惧、吞咽困难、消化不良引起,病人体能、抵抗力下降,从而无法实施肢体功能康复计划。乏力、嗜睡、淡漠,进一步影响吞咽功能。脱水:指的是身体组织内缺少足够的水和电解质来维持健康。依照食团在吞咽时所经历的解剖位置,将吞咽全程分为3期:口腔准备期/口腔期、咽期、食管期 1口腔准备期/口腔期:吞咽反应开始之前,食物在口腔被咀嚼并形成食团的过程叫口腔准备期。食团从口腔进入咽部的过程称为口腔期。食物进入口腔咀嚼舌后形成食团舌尖上举接触硬腭、下颌舌骨肌等肌群收缩食团推向软腭后方、咽腔。舌的运动关于这一期的吞咽动作特别重要。舌上的食物通过舌的搅拌形成食团后,被传送至口腔后部,触发吞咽反射食物被送入咽。此期是在大
6、脑皮层控制下进行的随意动作。1口唇闭合不良:导致食物溢出,唇齿部的抿合动作是触发吞咽动作的要素之一。病人即便存在咽反射,也会因抿合动作不良而产生呛咳。2舌根与软腭闭合不良:导致食物容易向后落入气道引起误吸。齿龈沟残留:是颊肌瘫痪导致,而舌肌运动障碍则导致病人无法将食物从齿龈沟舔出。常见于偏瘫鼻唇沟变浅一侧,伴鼓腮漏气,提唇和示齿动作障碍。同时齿龈沟内残留食物未充分咀嚼,在不进食时容易漏入口腔并造成误吸。3食团形成障碍:水、半流质不需咀嚼,也不易形成食团。半固体食物容易形成食团,但需要舌的搅拌和挤压。固体食物需要咀嚼。选择不适于病人咀嚼能力的食物,舌部的运动障碍以及唾液分泌功能异常等因素均可引起
7、食团形成障碍。4颞下颌关节咬合障碍:常见于病人因鼻饲导致颞下颌关节长期制动引起的关节活动范围和障碍疼痛咀嚼肌由三叉神经下颌支支配,因此三叉神经损伤也可引起咬合障碍。此外,脑损伤病人还估计出现咬肌无力或痉挛。2咽期:食团从咽进入食管的过程。该时期从食团通过腭舌弓时开始,在喉部上抬后结束。由于咽腔与口腔、鼻腔喉腔、食管相通,必须关闭与鼻腔、喉腔的通道,食物才能经咽进入食管。吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器,引起一系列肌肉的反射性收缩,结果使软腭上升,咽后壁向前突,从而封闭了鼻腔通道,食物不能进入鼻腔;同时声带内收,会厌软骨向后弯曲,喉头上抬升高并向前紧贴会厌软骨,声门关闭,封闭了与气管的通道,并使
8、呼吸暂停,防止食物进入气管。此时由于喉头前移,食管上口环咽肌开放,食团就从咽被挤入食管。正常人仅需0、6秒。1软腭异常:上抬无力导致颚咽部无法闭合,吞咽过程中口腔与鼻腔仍然相通,食物向鼻腔倒流,从而在吞咽后发生误吸。2咽喉部上提异常:甲状舌骨肌、颚咽肌功能障碍以及舌骨上提障碍均可导致咽和喉的上提异常,气道在吞咽过程中未能及时关闭,导致误吸。3咽缩肌无力:导致会厌谷和梨状隐窝食物残留,在吞咽结束后产生误吸。4环咽肌功能障碍:环咽肌松弛障碍、张力异常、纤维化、或肥大增生均可导致协调障碍。5延髓麻痹:分为真性延髓麻痹和假性延髓麻痹 食管期:食团由食管进入胃的过程。食团进入食管后,继而引起食管蠕动,通
9、过食管上端的时期性收缩和食管下端的括约肌放松,将食团推向前进。当食团到达食管下端时,贲门舒张,食团便进入胃内。此期也属于不随意运动,是由脑干(第IX和第X对脑神经)和肌间神经从的控制的一系列反射调节完成,食团正常运行时间约610秒。1食管运动障碍:弥漫性食管痉挛、食管失迟缓、硬皮症、环咽肌功能障碍、老年性食管功能紊乱。2食管炎:胃食管返流症、食管感染、放疗性食管炎、药物性食管炎。3结构异常:异物嵌顿、肿瘤、或淋巴结肿大等因素均可导致吞咽异物感和吞咽困难。间接训练 基础训练:口腔颜面肌、颈部屈肌、下颌关节关节活动度训练 改善咽反射训练:反复冰刺激软腭及咽喉壁 闭锁声门练习:让患者大声发“啊”。这
10、项练习训练患者随意闭合声带,可有效地防止误咽。声门上吞咽:这是一组训练动作,可先让患者充分吸气,憋住,然后慢慢咽唾液,再呼气,最后咳嗽。这是利用停止呼吸时声门闭锁的原理进行训练,最后咳嗽是为了清除喉头周围残存的食物。适用于咽下过程中引起误咽的患者。直截了当进食训练 当患者神志清楚、病情稳定、有咽反射,并可随意咳嗽时就可练习进食。进食的体位患者在半*位时发生误咽少,程度轻,故开始练习进食时,以半*位头稍前倾进食为好。偏瘫者,可采取健侧在下的侧卧位,颈部稍前屈,如此易引起咽反射,并可减少误咽。另外,患者颈部向患侧旋转可减少咽部食物的残留。进食训练训练用的食物应选则既容易在口腔内移动又不易出现误咽的
11、均质胶冻状或糊状食物,如蛋羹、面糊等,还要照顾到患者的喜好及营养成分等。因为液状食物虽容易在口腔移动,但对咽部刺激弱,易出现误咽。固态食物容易刺激咽反射,误咽少,但需充分咀嚼,且不易移至咽部。因此,患者可用蛋羹、面糊等食物进行初期训练,逐渐过渡到进普通饮食和水。训练时,一口的进食量以1小汤匙为宜,进食速度不要过快,每进食一口后,要让患者反复吞咽数次,尤其应注意的是,酸性和含脂肪多的食物吸入易发生肺炎。此外,还应定时进行口腔护理,防止食物残渣留存在嘴里。为防止食道反流造成误吸,患者在餐后应保持坐位半小时以上。肩关节半脱位1、肩关节半脱位特征:肩胛带下降,肩关节腔向下倾斜 肩胛骨下角的位置比健侧低
12、 病侧呈翼状肩 2、肩关节半脱位的原因:解剖结构不稳定 肩关节固定结构起不到固定作用 病侧上肢自身重力牵拉3肩关节半脱位的预防:上肢处于迟缓性瘫痪时,保持肩胛骨的正确位置(是否使用肩吊带尚有争议)4肩关节半脱位的治疗:依照肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正,恢复肩部的固定机制。通过逐步递加强度刺激,促进相关肌群的活动。在不损伤肩关节及周围组织的条件下,做被动无痛性全关节活动。临床特征:手肿以腕关节以下为主伴;或者不伴肩痛;手指屈曲活动受限;皮温增高以手背为主;严重出现手指变形肌肉萎缩。发生机制:1腕关节不合理的体位 2病侧手的任何小的创伤临床表现 第一期:病侧手突然浮肿,运动范围
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