脊柱侧弯—康复科课件.ppt

1、脊柱侧弯脊柱侧弯的定义 脊柱侧弯（Scoliosis）是指脊柱 在额状面内的偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形。通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少。脊柱侧弯可由多种疾病引起，其中80以上为特发性脊柱侧凸。特发性指目前发病原因还未明确。好发于青少年，发病率统计在24之间，女：男比例为8：1。特发性脊柱侧凸常在青春发育前期发病，在整个青春发育期快速进展至青春发育期结束，到20岁以后进展变慢或停止进展，到50岁以后，由于退变等原因又会出现较快速的进展。脊柱 侧弯的类型 一、功能型：随着躯干前屈，功能性脊柱侧凸消失。它由肌肉失衡、体位失衡或腿长不等引起。功能性弯曲被认为是结构性 弯曲

2、的先兆。二、结构型：随着脊柱前屈或侧屈，结构性脊柱侧凸不会消失。1、不可逆性：指结构性脊柱侧凸是由椎体 内、椎体间或椎体周围的结构性畸形引起。2、可逆性：可逆性韧带缩短或慢性肌张力增高所致的可能性结构改变是可逆性结构性脊柱侧凸的主要原因。脊柱侧弯常用的治疗方法 一、非手术治疗1、矫形器（支具）2、体疗操3、石膏矫形固定3、功能性电刺激4、牵引5、理疗 二、手术治疗脊柱侧弯的治疗o 脊柱侧弯的治疗目的是矫正侧弯畸形且制止其进一步进展，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。o 分为非手术治疗和手术治疗。o 早期

3、治疗是脊柱侧凸治疗的基本方向。非手术治疗包括运动疗法、电刺激、推拿、悬吊牵引、支具及美式整脊疗法等。及时、适当地运用这些方法，可以达到满意效果。可根据患者年龄、侧弯严重程度及进展情况来选择适当的矫正方法。非手术治疗原则o 一般的处理原则可以归纳如下：1.早期发现 2.密切门诊检查 3.积极矫治运动疗法o 主要为矫正体操。o 是早期轻度侧弯，特别是功能性与纤维侧弯的理想矫治方法，也是结构性侧弯的重要辅助方法。o 对脊柱侧凸的治疗作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的训练调整两侧的肌力平衡。居家物理治疗运动电刺激o 主要适应于儿童和青少年的轻度特发性脊柱

4、侧弯。o 作用机制是电刺激作用于脊柱侧弯凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧弯的内在矫正力，使凸侧的有关肌肉逐渐变得比凹侧粗壮有力，使脊柱两侧的不平衡收缩牵拉，达到矫形目的。o 刺激位置：找出与顶椎相连的肋骨，在此肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中心参考位置。在中心参考位置的上下方向5-6cm处做好标志为电极板的中心，同一组电极板的中心距离不能小于10cmo 刺激强度和时间：一般从30-40mA开始，每日半小时，两星期后应达到60-70mA，每日8小时左右，并应根据患儿耐受程度进行适当调整。推拿手法复位o 有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力

5、的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。悬吊牵引可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。牵引的方法有很多，如颈牵引，斜台颈牵引，颈骨盆套牵引、头颅骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等。多功能电动牵引矫正复位床多功能电动牵引矫正复位床立牵脊柱矫正机立牵脊柱矫正机前、后段床体可倾斜牵前、后段床体可倾斜牵引矫正复位床引矫正复位床小型牵引双向拉伸器小型牵引双向拉伸器脊柱矫正器脊柱矫正器支具o 适应证：2040之间的轻度脊柱侧弯，婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧凸，偶尔4060之间也可用支具，青少年型的脊柱侧弯超过40不宜支具治疗。骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗。两个结构性弯

6、曲到50或单弯超过45时，不宜用支具治疗。合并胸前凸和脊柱侧弯，不宜支具治疗，此时支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。o 经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。o 常用的脊柱侧弯矫形器有：色努矫形器、波士顿矫形器、密尔沃基型矫形器。色努矫形器密尔沃基型矫形器波士顿矫形器非手术治疗原则 (1)矫正畸形；（2）获得稳定；(3)维持平衡；(4)尽可能减少融合范围。手术治疗手术分两个方面：矫形和植骨融合固定。矫形器（支具）穿戴注意事项1、初次穿戴支具时第一天可穿戴1小时休息1小时，第二天穿戴时可穿戴2小时休息一小时，以后逐渐增加穿戴时间，1-2

7、周后可全天佩戴22小时，其余时间用于清洗、运动。（若使用工程中出现明显不适则必须修改矫形器压力垫）。2、穿戴支具时最好穿一层吸湿性好的内衣，将搭扣拉紧必要时可每天对皮肤进行按摩，保持皮肤干燥。3、密切观察（身高和坐高），每3-6个月复查和调整一次，直至骨龄成熟（复查时应提前24-48小时脱掉支具拍片以作准确对比）。4、根据生长发育及复查情况定期更换矫形器5、使用过程中需要增加腰背肌的运动和训练 脊柱侧弯矫形器（支具）停用计划1、身体生长速度明显放缓，每年少于1cm持续2年以上。2、脊柱侧弯角度在20度以下，且骨骺线已闭合。3、女孩月经初潮后2-25年，侧弯角度增加不明显。4、髂嵴骨化以后，Risser指数达到45(1719岁)；取下矫形器后24小时摄x片，如Cobb角无变化，穿戴时间减至20小时；4月后在去除矫形器48小时后复查无变化，减至16小时；再过34月后在去除矫形器72小时后复查无变化，减至12小时；再过3月复查，在去除矫形器96小时后复查仍无变化，可以停止使用矫形器；观察期内若侧弯加重则需要恢复22小时穿戴矫形器。常用脊柱侧弯体疗操 1、燕飞式 2、“五点支撑”3、“三点支撑”4、“四点支撑”5、游泳 6、慢跑o 此外，还可配合膳食营养方案、心理干预疗法、热药磁疗、中药外敷法等等方法合理、有效地治疗脊柱侧弯。