脑卒中康复87551课件.ppt

1、脑卒中康复概概 述述 脑卒中、中风、急性脑血管病脑卒中、中风、急性脑血管病 （发病率、（发病率、患病率、患病率、死亡率、死亡率、致残率、致残率、复发率复发率)(219/10万万 719/10万万 116/10万万 80%41%）我国：死因前三位，每年新发病约我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数万，患病人数600700万，死万，死 亡约亡约100万。约万。约3/4存活者有残疾，存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感常见偏瘫，失语、认知感 觉障碍等觉障碍等。治疗费。治疗费100亿亿/年，城市年，城市9000元元/人。人。美国：美国：1986年估计有年估计有50万人发病，万人发病，14.7

2、8万人死亡，存活者需长期万人死亡，存活者需长期 医疗照顾医疗照顾202万人。万人。英国：死因前三位，长期残疾居首位，英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，脑梗，40%反复发生，反复发生，10%患者患者1月内死亡。月内死亡。个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担大脑中动脉供血区脑梗死演变大脑中动脉供血区脑梗死演变蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 左侧基底节脑出血左侧基底节脑出血v临床表现临床表现n感觉和运动功能障碍感觉和运动功能障碍表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍野缺失（偏盲）和

3、偏身运动障碍n交流功能障碍交流功能障碍 表现为失语、构音障碍等表现为失语、构音障碍等n认知功能障碍认知功能障碍 表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等失认等n心理障碍心理障碍 表现为焦虑、抑郁等表现为焦虑、抑郁等n其他功能障碍其他功能障碍 如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等中风的恢复过程中风的恢复过程中风运动功能降低或丧失肌肉和神经元继发性改变挛缩、痉挛废用改变病人期望运动通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制创造环境、激励学习“代偿”病 人 陷 入 无 效 的刻板样运动恢复有效的各种运动+概概 述述康复康复

4、Rehabilitation康复的定义：康复的定义：康复是指综合的应用各种措施，最大限度的康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。re重新重新habilis得到能力得到能力或者适应或者适应ation行为或者行为或者状态的结状态的结果果康复医学的重要地位和发展趋势康复医学的重要地位和发展趋势康复医学在国内外发展迅猛，康复医学在国内外发展迅猛，已经成为独立的专业机构。已经成为独立的专业机构。、疾病结构发生了重大变化；、疾病结构发生了重

5、大变化；、医疗技术提高；、医疗技术提高；、生活提高与人的需求；、生活提高与人的需求；、人的文明程度提高，社会进步的表现；、人的文明程度提高，社会进步的表现；、致残因素增多。、致残因素增多。保保健健预预 防防临临床床康康复复现代医学四大支柱 对象方法目的康复医学功能障碍训练和教育提高生活质量临床医学疾 病药物和手术治愈或好转1可可 塑塑 性性 理理 论论2环环 境境 理理 论论3运运 动动 控控 制制 理理 论论中枢神经康复的理论基础中枢神经康复的理论基础中枢神经的可塑性中枢神经的可塑性 是指中枢神经的修复能力，其表现在短是指中枢神经的修复能力，其表现在短期功能的改变和长期结构的改变。短期功能期

6、功能的改变和长期结构的改变。短期功能的改变是突触效率和效力的变化，长期结构的改变是突触效率和效力的变化，长期结构的改变是神经连接的数量和组织的改变。因的改变是神经连接的数量和组织的改变。因此此成为神经功能和结构恢复的成为神经功能和结构恢复的核心核心。神神 经经 突突 触触 发发 芽芽失神经过敏失神经过敏学习和记忆学习和记忆神经生长因子和免疫因子神经生长因子和免疫因子干细胞移植干细胞移植 突触可塑性突触可塑性表现表现 功功 能能 重重 组组神经生长因子和免疫因子神经生长因子和免疫因子 潜伏通路的启用潜伏通路的启用 药物、轴突上离子通道改变药物、轴突上离子通道改变 其其 他他1可可 塑塑 性性 理

7、理 论论2环环 境境 理理 论论3运运 动动 控控 制制 理理 论论中枢神经康复的理论基础中枢神经康复的理论基础脑卒中康复治疗脑卒中康复治疗脑卒中康复的基本条件 脑卒中脑卒中运动疗法运动疗法（PT）作业疗法作业疗法（OT）文体治疗文体治疗（RT）药物疗法药物疗法（Drug）心理治疗心理治疗（PS）康复评定康复评定（Eva.）语言治疗语言治疗（ST）中医康复中医康复（TCM）认知治疗认知治疗（CT）康复工程康复工程（P&O）职业及社职业及社会康复会康复 医生、护医生、护士士 nTeam组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复等部门的人员 v康复流程：康复流程：v康

8、复流程：康复流程：采集和分析病人资料 功能评定功能评定 功能影响因素评定功能影响因素评定 发现问题 制定治疗计划 实施计划实施计划 疗效评定疗效评定功能评定功能评定（一）脑损害严重程度的评定（一）脑损害严重程度的评定1 1格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCSGlasgow Coma Scale,GCS）2 2脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准3 3美国国立研究院脑卒中评定量表（美国国立研究院脑卒中评定量表（NIH stroke scaleNIH stroke scale，NIHSSNIHSS）（二）运动功能评

9、定（二）运动功能评定1 1BrunnstromBrunnstrom运动功能评定方法运动功能评定方法 见下页。见下页。2 2Fugl-MeyerFugl-Meyer评定法评定法 BrunnstromBrunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分将脑卒中偏瘫运动功能恢复分6 6期：期：1期患者无随意运动；2期患者开始出现随意运动,并能引出联合反应、共同运动；3期患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动；4期患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动；5期患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动；6期患者的运动能力接近正常水平，但其运动速度和准确性比健侧差。（三）平衡功能评定（

10、三）平衡功能评定1 1三级平衡检测法三级平衡检测法 见下页见下页2 2BergBerg平衡评定量表平衡评定量表(Berg balance scale test)(Berg balance scale test)（四）日常生活活动能力的评定（四）日常生活活动能力的评定1 1BarthelBarthel指数指数2 2功能独立性评定功能独立性评定(functional independence measure,FIM)(functional independence measure,FIM)v三级平衡检测法：三级平衡检测法：nI级平衡 指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡nII级平衡

11、指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部位运动时可以保持平衡nIII级平衡 指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡（五）生存质量（五）生存质量（quality of life,QOL）评定）评定1 1生活满意度量表生活满意度量表2.WHO-QOL1002.WHO-QOL1003 3SF-36SF-36（六）其他功能障碍的评定（六）其他功能障碍的评定 感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍评定和心理评定等。评定和心理评定等。康复治疗的相关方法康复治疗的相关方法康复康复治疗治疗方法方法抑制、促通抑制、促通中风偏瘫本质及恢

12、复过程中风偏瘫本质及恢复过程 中枢性瘫痪中枢性瘫痪痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗?瑞典学者：瑞典学者：Brunnstrom（1970s）中枢性瘫痪中枢性瘫痪质的变化质的变化 周围性瘫痪周围性瘫痪量的变化量的变化周围性瘫痪中枢性瘫痪012345I 迟缓期II 痉挛期III共同运动IV部分分离运动V分离运动VI正常治疗的目标（一）急性期康复治疗（一）急性期康复治疗 急性期是指发病后1 12 2周周,相当于Brunnstrom分期1 12 2期期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，

13、并有弱的屈肌与伸肌共同运动。本期康复目标康复目标是通过被动活动和主动参与，促进偏促进偏瘫肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确瘫肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确摆放和体位的转换摆放和体位的转换（如翻身等），预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并发症。尽可能早开始康复治疗，病情稳定48小时。（级推荐，A级证据）康复治疗康复治疗 偏瘫侧卧偏瘫侧卧：偏瘫上肢应呈肩前屈90，伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90，健肢放在舒适的位置。仰卧位仰卧位：偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫枕，偏瘫上肢呈肩关节稍外展、伸肘伸腕伸指、掌心向下；偏瘫下

14、肢呈屈髋屈膝、足踩在床面上或伸髋、伸膝、踝背屈90，健肢放在舒适的位置。1.1.体位与肢体摆放体位与肢体摆放 健侧卧健侧卧：偏瘫上肢有支撑（垫枕），肩关节呈前屈90，伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑，呈迈步状。2.2.偏瘫肢体被动活动偏瘫肢体被动活动肩关节被动活动肩关节被动活动 肘关节被动活动肘关节被动活动肩胛骨被动活动肩胛骨被动活动下肢被动活动下肢被动活动3.3.床床上上活活动动 双手叉握上举运动双手叉握上举运动翻身翻身分向健侧翻身和向患侧翻身。桥式运动桥式运动 4 4物理因子治疗物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、

15、肌电生物反馈和局部气压治疗等、肌电生物反馈和局部气压治疗等5 5传统疗法传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等常用的有按摩和针刺治疗等（二）恢复早期康复治疗（二）恢复早期康复治疗 恢复早期，又称为亚急性期，是指发病后的34周，相当于Brunnstrom分期2 23 3期期，患者从患侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动。本期的康复目标康复目标除前述的预防常见并发症和脑卒中二级预防以外，应抑制肌痉挛、促进分离运动恢复抑制肌痉挛、促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，注意减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式

16、和下肢伸肌痉挛模式）。同时,针对患者其他方面的功能障碍配合相应的康复治疗。1.1.床上与床边活动床上与床边活动双手叉握上举双手叉握上举双下肢交替屈伸双下肢交替屈伸2.2.坐位活动坐位活动上肢功能活动上肢功能活动下肢功能活动下肢功能活动坐位平衡训练坐位平衡训练 患侧上肢负重患侧上肢负重3 3站立活动站立活动（三）恢复中期康复治疗（三）恢复中期康复治疗脑卒中恢复中期是指发病后的412周，相当于Brunstrom 分期3 34 4期期，此期患者从患肢肌肉痉挛明显，能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。本期的康复目标康复目标是加强协调性和选择性随意运动为主加强协

17、调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。1 1上肢和手的治疗性活动上肢和手的治疗性活动 在偏瘫侧上肢和手的治疗性活动中，尤要重视“由近到远，由粗到细”的恢复规律，近端关节的主动控制能力直接影响到该肢体远端关节的功能恢复。反射性抑制模式（RIP）：抑制前臂旋前痉挛：跟腱持续牵拉跟腱持续牵拉（见下肢被动活动）（见下肢被动活动）2 2下肢的治疗性活动下肢的治疗性活动 腰椎旋转：偏瘫侧躯干肌的持续牵伸：跟膝胫踝运动 （四）恢复后期康复治疗（四）恢复后期康复治疗 脑卒中恢复后期一般是指发病后的46月，相当于Brunnstrom分期5 56

18、6期期，此期患者大多数肌肉活动为选择性的，能自主活动，不受肢体共同运动影响直至肢体肌肉痉挛消失，肌肉活动为选择性的，分离运动平稳，协调性良好，但速度较慢 本期的康复目标康复目标是抑制痉挛，纠正异常运动模式抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善改善运动控制能力，促进精细运动运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，掌握日常生活活动技能，提高生存质量（五）后遗症期的康复治疗（五）后遗症期的康复治疗 脑卒中后遗症期是指脑损害导致的功能障碍经过各种经过各种治疗治疗受损的功能在相当长的时间内不会有明显的改善相当长的时间内不会有明显的改善，此时为进入后遗症期，临床上有的在发病后612月，但多在发

19、病后12年 本期康复目标康复目标主要是加强残存和已有的功能，即代偿加强残存和已有的功能，即代偿性功能训练性功能训练，以及环境改造和必要的职业技能训练。同时，注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重。避免废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者下床活动和适当的户外活动，注意多与患者交流和必要的心理疏导，激发其主动参与的意识，发挥家庭和社会的作用。 康复就是疾病的痊愈 康复是后遗症期的事 康复只要找个治疗师在家做就可以 康复就是按摩、理疗 康复就是生活护理 康复就是恢复和休养、疗养 康复就是体育锻炼有关卒中康复的几大误区机遇与挑战综合医院康复医学科建设与管理指南 （卫医政发201131号）综合医院康复医学科基本标准 （卫医政发201147号）中国脑卒中康复治疗指南（2011版）中华医学会神经病学分会神经康复学组中华医学会神经病学分会脑血管病学组卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室 卫生部