脑卒中上肢功能康复对脑功能重塑的影响课件.ppt

1、 肩臂功能：肩胛带、上臂及前臂运动肩臂功能：肩胛带、上臂及前臂运动 手的功能：手的运动、手的精细运动手的功能：手的运动、手的精细运动 日常生活能力：进食、修饰、洗澡、穿衣等日常生活能力：进食、修饰、洗澡、穿衣等 从大脑分区来看，上肢占脑皮质从大脑分区来看，上肢占脑皮质 运动区的很大部分，而脑神经损伤运动区的很大部分，而脑神经损伤 后对上肢功能受损的影响也更大。后对上肢功能受损的影响也更大。l脑卒中早期死亡率下降，残疾率的升高。脑卒中早期死亡率下降，残疾率的升高。美国从美国从1973-1994 1973-1994 年间年间,脑卒中的死亡率呈下降趋势脑卒中的死亡率呈下降趋势,从从79/10 79/

2、10 万人下降到万人下降到29/10 29/10 万人万人,存活人数也从存活人数也从1 500 1 500 万增万增加到加到2 400 2 400 万。死亡率的下降和存活人数的增加将使卒中后万。死亡率的下降和存活人数的增加将使卒中后的致残率上升。的致残率上升。l脑卒中大约有脑卒中大约有85%85%患者伴有上肢功能障碍患者伴有上肢功能障碍l55-57%55-57%患者在发病后的患者在发病后的3-63-6个月仍伴有上肢功能障个月仍伴有上肢功能障碍，完全恢复者仅有碍，完全恢复者仅有14-16%14-16%流行病学流行病学-发病及恢复趋势发病及恢复趋势 早期康复治疗，早期康复治疗，8080的患者的功能

3、明显改善，的患者的功能明显改善，只有只有10102020的患者留有严重或中度残疾的患者留有严重或中度残疾 脑卒中偏瘫患者约脑卒中偏瘫患者约80%80%左右能恢复步行（包括左右能恢复步行（包括部分辅助下的步行在内）部分辅助下的步行在内）50%50%左右偏瘫上肢可以恢复实用的使用功能左右偏瘫上肢可以恢复实用的使用功能随意运动丧失或部分丧失，在急性期呈弛缓性瘫随意运动丧失或部分丧失，在急性期呈弛缓性瘫痪，随意运动可完全丧失。痉挛期虽有随意运动，痪，随意运动可完全丧失。痉挛期虽有随意运动，但往往不完全；但往往不完全；痉挛，这是上位运动神经损害的特征表现，常于痉挛，这是上位运动神经损害的特征表现，常于卒

4、中后卒中后1313周内出现，并逐渐加剧达高峰，随着周内出现，并逐渐加剧达高峰，随着病程的发展而逐步消退。病程的发展而逐步消退。若痉挛严重而持续存在，则运动功能恢复的可若痉挛严重而持续存在，则运动功能恢复的可能性较小，并可引起关节挛缩畸形而进一步加重能性较小，并可引起关节挛缩畸形而进一步加重功能障碍；功能障碍；异常运动模式，脑卒中后伴随着随意运动的恢复异常运动模式，脑卒中后伴随着随意运动的恢复而 出 现 一 些 原 始 运 动 模 式，如 联 合 运 动而 出 现 一 些 原 始 运 动 模 式，如 联 合 运 动（associated movementassociated movement）和

5、共同运动（或称协）和共同运动（或称协同动作同动作synergiessynergies），影响动作的准确、协调及效），影响动作的准确、协调及效率。常见的共同运动模式如下：率。常见的共同运动模式如下：上肢屈曲共同运动模式上肢屈曲共同运动模式：肩胛退缩肩胛退缩 前臂旋前前臂旋前 肩胛下压肩胛下压 肘关节屈曲肘关节屈曲 肩关节内旋肩关节内旋 腕关节屈曲腕关节屈曲 肩关节内收肩关节内收 手指关节屈曲手指关节屈曲 上肢伸展共同运动模式：上肢伸展共同运动模式：肩胛前伸肩胛前伸 前臂常旋前前臂常旋前 肩胛下压肩胛下压 肘关节伸展肘关节伸展 肩关节内旋肩关节内旋 腕关节伸展腕关节伸展 肩关节内收肩关节内收 手指

6、关节屈曲手指关节屈曲 脑 卒 中 目 前 常 用 的 评 估 方 法 有：脑 卒 中 目 前 常 用 的 评 估 方 法 有：BrunnstromBrunnstrom法，法，Fugl-MeyerFugl-Meyer法，上田敏法。法，上田敏法。其中以其中以BrunnstromBrunnstrom法较为简便实用且易操法较为简便实用且易操作。据作。据BrunnstromBrunnstrom对中风后运动功能恢复对中风后运动功能恢复的观察，将其分为六个阶段。的观察，将其分为六个阶段。阶段 臂 手 弛缓、无反射 弛缓、不能进行 无功能 任何运动 协同动作或其 开始出现痉挛，肢体 能开始粗的抓握，成分的出现

7、；开 协同动作或它们的一 有最小限度的屈 始出现痉挛 些成分开始作为联合 指动作 反应而出现 可随意引起协 痉挛加剧；但可随意 可作粗的抓握和勾 同动作或它们的 地引起协同动作的模 状抓握，但不能释 一些成分；痉挛 式或它们的一些成分 放 达峰点 脱离基本的协 痉挛在消退；可能 粗抓握存在，侧 同动作；痉挛开 有脱离协同动作模 捏在形成，可作 始减弱 式的复合运动出现 少量的伸指运动 和一些拇指的运 动 开始有独立的 协同动作不再占优 掌伸抓、球和园 活动；痉挛明显 势，更多地进行一 柱状抓握及释放 减弱 些脱离协同动作的 都能作 复合运动要容易得多 协同动作大致 痉挛仅在进行快速 可作所有类

8、型的 正常；痉挛轻微 运动时才表现出来，伸抓和个别地活 易于进行独立的关 动手指；有充分 节活动 范围的伸指 FMA 实际上是实际上是BRSS(Brunnstrom s re-covery stages of stroke)的细化和数量化。的细化和数量化。上肢大关节评价包括肩、肘、腕关节的屈肌、伸上肢大关节评价包括肩、肘、腕关节的屈肌、伸肌的协同运动肌的协同运动,腕关节稳定性腕关节稳定性,有无反射亢进等有无反射亢进等,手手小关节包括手的抓握、手指侧捏、对指捏等运小关节包括手的抓握、手指侧捏、对指捏等运动方式动方式,且包括协调能力和速度的评价且包括协调能力和速度的评价FMA 积分积分临床意义：临

9、床意义：上肢功能评估可分为上肢功能评估可分为10 大项大项,33 小项小项,各项最各项最高为高为2 分分（0、1、2）,上肢共上肢共66 分分;级：严重运动障碍级：严重运动障碍,，积分为总分的积分为总分的50%以下以下;级：明显运动障碍级：明显运动障碍,积分为总分的积分为总分的50%84%;级：中度运动障碍级：中度运动障碍,积分为总分的积分为总分的85%95%;级：轻度运动障碍级：轻度运动障碍,积分为总分的积分为总分的96%以上以上。Bart hel指数是评定日常生活活动能力的方法指数是评定日常生活活动能力的方法,因为因为日常生活活动主要依靠上肢活动的参与来完成日常生活活动主要依靠上肢活动的参

10、与来完成,所以可以所以可以直接反映上肢功能状况。直接反映上肢功能状况。60分以上者为良，生活基本自理；分以上者为良，生活基本自理；6040分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；4020分者为重度残疾，生活依赖明显；分者为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。分以下者为完全残疾，生活完全依赖。ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45m）151050上下楼梯10500 最

11、常应用的办法为修改的最常应用的办法为修改的Ashwort h 痉痉挛评定法。该方法是由检查者对被测患者的挛评定法。该方法是由检查者对被测患者的上肢施以被动关节活动上肢施以被动关节活动(PROM),依该肢体依该肢体完成完成PROM 情况来判定患者的痉挛程度。修情况来判定患者的痉挛程度。修改的改的Ashwort h 痉挛评定标准痉挛评定标准:0级级无肌张力的增加无肌张力的增加级级肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，ROM之末出现突然的卡住然后释放或出现最小之末出现突然的卡住然后释放或出现最小的阻力的阻力级级肌张力轻度增加：被动屈伸时，在肌张力轻度增加：被动屈伸时

12、，在ROM后后50%范围内突然出现卡住，当继续把范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查检查进行到底时，始终有小的阻力进行到底时，始终有小的阻力级级肌张力较明显增加：通过肌张力较明显增加：通过ROM的大部分时，的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动地移动级级肌张力严重增高：进行肌张力严重增高：进行PROM检查有困难检查有困难级级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动不能活动 STEF是由日本学者金子翼先生提出是由日本学者金子翼先生提出 ,通过手的取物过程通过手的取物过程,包括手指屈、伸包括手

13、指屈、伸,手抓、握手抓、握,拇指对掌、捏、夹等各种动作拇指对掌、捏、夹等各种动作来完成全套检查测试。来完成全套检查测试。全套检测共分全套检测共分10 项活动项活动,依次为依次为:拿大球、拿中球、拿大拿大球、拿中球、拿大方块、拿中方块、拿木园片、拿小方块、拿人造革片、拿方块、拿中方块、拿木园片、拿小方块、拿人造革片、拿金属片、拿小球、拿金属小棍金属片、拿小球、拿金属小棍,检查要采取标准动作检查要采取标准动作,物品物品从一处拿起从一处拿起,经过标准距离经过标准距离,放在指定位置。放在指定位置。从动作开始到结束从动作开始到结束,同时记录时间同时记录时间,根据完成动作来获取分根据完成动作来获取分数数,

14、每项分数为每项分数为010 分分,最高为最高为10 分。花费时间越短分。花费时间越短,得分越高。每项检查限定时间为得分越高。每项检查限定时间为30 s,即在即在30 s 内仍不内仍不能完成该动作能完成该动作,得得0 分。分。u正常人各年龄组参考得分正常人各年龄组参考得分(总分总分)如下如下:1839 岁得岁得99 分分;4054 岁得岁得96 分分,5564 岁得岁得94 分分,6574 岁得岁得83 分分,7584 岁得岁得75 分。分。u也可患侧与健侧对比；患者自身在治疗前后及不同阶段的也可患侧与健侧对比；患者自身在治疗前后及不同阶段的评定结果互相比较评定结果互相比较,有助判定康复效果有助

15、判定康复效果,指导进一步的治疗。指导进一步的治疗。l强调感觉对运动的重要性，利用感觉输入促进正强调感觉对运动的重要性，利用感觉输入促进正常模式的运动功能；常模式的运动功能；l在治疗中要按人类的正常运动发育顺序发展运动在治疗中要按人类的正常运动发育顺序发展运动控制和构成技能基础的基本运动；控制和构成技能基础的基本运动；l利用反射促进随意运动和抑制不必要的运动；利用反射促进随意运动和抑制不必要的运动；l强调整体协调运动技巧的获得需要多次的重复；强调整体协调运动技巧的获得需要多次的重复；“康复中最重要的不仅仅是处理患者的残障，康复中最重要的不仅仅是处理患者的残障，而是要让他们重新学习运用已失去的身体

16、功而是要让他们重新学习运用已失去的身体功能能”“这种再学习的可能性是基于脑功能重塑的这种再学习的可能性是基于脑功能重塑的理论，即脑神经结构间产生新的连接和重组理论，即脑神经结构间产生新的连接和重组以新的方式完成已丧失的功能以新的方式完成已丧失的功能.”“大脑的基础研究表明不断的运动刺激会让新大脑的基础研究表明不断的运动刺激会让新的神经连接更加稳固，而没有运动刺激会让的神经连接更加稳固，而没有运动刺激会让连接变得很弱直到消失连接变得很弱直到消失”Source:National Institute of Neurological Disorders and Stroke Source:Nation

17、al Institute of Neurological Disorders and Stroke February,February,20092009 脑卒中导致脑部受影响部位的脑细胞死亡；引起各脑卒中导致脑部受影响部位的脑细胞死亡；引起各种功能障碍，包括运动功能障碍；种功能障碍，包括运动功能障碍；周围未受损的脑细胞有潜在的代偿能力，新的枝芽周围未受损的脑细胞有潜在的代偿能力，新的枝芽仍可再生连接并变得稳固；仍可再生连接并变得稳固；“大脑的基础研究表明不断的运动刺激会让新大脑的基础研究表明不断的运动刺激会让新的神经连接更加稳固，而没有运动的神经连接更加稳固，而没有运动 刺激会让连接变得很弱直

18、到消失刺激会让连接变得很弱直到消失”28脑功能重塑的表现机制脑功能重塑的表现机制Mechanism of Mechanism of BFROq 在这个过程中，重复性的康在这个过程中，重复性的康复训练可加速连接的过程并复训练可加速连接的过程并提高活动能力提高活动能力 ，像一颗大，像一颗大树被折断了树枝，新的枝芽树被折断了树枝，新的枝芽仍可再生连接并变得稳固；仍可再生连接并变得稳固；q 这种康复训练在受损伤后数这种康复训练在受损伤后数周，数月，甚至数年后都可周，数月，甚至数年后都可发生神经结构可塑性的改变发生神经结构可塑性的改变29脑卒中导致脑部受影响部位的脑细胞死亡 大量重复功能性训练大量重复功

19、能性训练 不断的挑战和刺激不断的挑战和刺激 主动参与、反复学习主动参与、反复学习 发病后数日内应以临床抢救为主，提倡康复发病后数日内应以临床抢救为主，提倡康复措施要早期介入，采取的主要方法是措施要早期介入，采取的主要方法是体位治疗和体位治疗和患肢被动运动患肢被动运动，目的是预防并发症和关节僵硬、，目的是预防并发症和关节僵硬、挛缩等继发性的损害，为下一步的功能训练做准挛缩等继发性的损害，为下一步的功能训练做准备。备。采取正确的卧床体位，佩带功能位的矫形支采取正确的卧床体位，佩带功能位的矫形支具并做患肢各关节的被动运动，每日具并做患肢各关节的被动运动，每日2 2次以上。注次以上。注意被动运动要轻柔

20、、缓慢、充分，切忌粗暴，以防意被动运动要轻柔、缓慢、充分，切忌粗暴，以防造成关节周围软组织损伤。如患者处于清醒状态且造成关节周围软组织损伤。如患者处于清醒状态且体力允许，应鼓励并教会患者用健肢带动患肢做被体力允许，应鼓励并教会患者用健肢带动患肢做被动运动。动运动。一般在脑卒中发病后一般在脑卒中发病后1-31-3周（脑血栓约周（脑血栓约1 1周左周左右，脑出血右，脑出血2-32-3周），患者意识清楚，生命体征周），患者意识清楚，生命体征稳定，无严重并发症，便进入恢复期，可进行功稳定，无严重并发症，便进入恢复期，可进行功能训练。此期重点是抑制患肢痉挛，抑制异常的能训练。此期重点是抑制患肢痉挛，抑制

21、异常的运动模式，重建正确的运动模式，辅以必要的力运动模式，重建正确的运动模式，辅以必要的力量训练。量训练。上肢训练应从早期卧床开始上肢训练应从早期卧床开始l 先先从肩关节和肩带的活动做起，仰卧位健手从肩关节和肩带的活动做起，仰卧位健手助力患臂上举、内收、外展助力患臂上举、内收、外展、l 伸伸屈屈肘关节肘关节，重点重点诱导主动伸诱导主动伸肘肘 l 背背伸腕、腕桡侧偏及前臂旋后伸腕、腕桡侧偏及前臂旋后等等 因为上述动作因为上述动作往往难以恢复并因此而影响上往往难以恢复并因此而影响上肢的运动功能。肢的运动功能。训练方法训练方法 Bobath、Brunnstrom、本体感觉神经肌肉促、本体感觉神经肌肉

22、促进法（进法（PNF）等）等 软瘫肌肉的功能性电刺激。软瘫肌肉的功能性电刺激。运动量需根据患者体力。每次训练至患者略感疲劳运动量需根据患者体力。每次训练至患者略感疲劳，每日可进行治疗师一对一训练，每日可进行治疗师一对一训练12次，鼓励患次，鼓励患者在陪护人员保护下自行复习当日训练动作。者在陪护人员保护下自行复习当日训练动作。手的训练手的训练:应注意保持各指关节活动度，患者容应注意保持各指关节活动度，患者容易出现勾状抓握，松开困难，应加强易出现勾状抓握，松开困难，应加强伸指、分指、伸指、分指、拇指对掌、对指拇指对掌、对指训练。部分恢复较好的患者可进一训练。部分恢复较好的患者可进一步训练手的灵活性

23、、协调性和精细动作，如摆积木、步训练手的灵活性、协调性和精细动作，如摆积木、用筷子、写字等。脑卒中后上肢大关节的活动可大用筷子、写字等。脑卒中后上肢大关节的活动可大部分恢复，手部分恢复，手的精细动作多数恢复较慢较差的精细动作多数恢复较慢较差，有待，有待发展新的治疗和训练方法。发展新的治疗和训练方法。当患肢运动功能有所恢复时，应适时增加当患肢运动功能有所恢复时，应适时增加作业治疗训练，重点是作业治疗训练，重点是手部精细运动手部精细运动及及日常生活日常生活活动训活动训练，以提高患者生活自理能力，如练，以提高患者生活自理能力，如洗漱、洗漱、穿衣、进餐、大小便处理、移乘穿衣、进餐、大小便处理、移乘等训

24、练。等训练。手手功功能练习能练习:包括患手或双手持物，对指夹物，解结、持包括患手或双手持物，对指夹物，解结、持笔写字、拍掌、做各种手势，电脑游戏等练习。笔写字、拍掌、做各种手势，电脑游戏等练习。强制性使用运动训练强制性使用运动训练:适用于患侧手腕能够主动背伸至少适用于患侧手腕能够主动背伸至少10度度，除拇指外至少有其他两指背伸达到，除拇指外至少有其他两指背伸达到10度度的患者。的患者。每天每天36小时，持续小时，持续26周。周。使用使用ADL辅具练习辅具练习:后期患手如功能恢复不满意，不能后期患手如功能恢复不满意，不能照常执行照常执行ADL任务，应鼓励使用任务，应鼓励使用ADL辅具，如方便穿脱

25、辅具，如方便穿脱鞋袜、开关电灯、持笔、持牙刷等，以提高日常生活自理鞋袜、开关电灯、持笔、持牙刷等，以提高日常生活自理能力。能力。磨沙训练台磨沙训练台拼板、积木、橡皮泥拼板、积木、橡皮泥木工、金工用具木工、金工用具ADLADL训练成套设施训练成套设施编织用具编织用具 对需要对需要上肢严重上肢严重异常运动模式异常运动模式患者，可酌情由患者，可酌情由矫形支具师装配相应的支具，如对有肩关节半脱矫形支具师装配相应的支具，如对有肩关节半脱位者，可选用位者，可选用Sydney吊带。对有早期上肢屈肌吊带。对有早期上肢屈肌痉挛者可使用气压夹板。适当使用痉挛者可使用气压夹板。适当使用ADL辅具：辅辅具：辅助穿着衣

26、物、清洁、整容、如厕、居家活动、家助穿着衣物、清洁、整容、如厕、居家活动、家用电器使用等各种特制用具。用电器使用等各种特制用具。反复重复性运动反复重复性运动 正常的运动模式正常的运动模式 主动运动主动运动 主动参与积极性主动参与积极性 激发主动参与动机激发主动参与动机重复性运动重复性运动 脑卒中上肢功能康复关键在于大量反复重复性运动刺激，只有经过大量重复性运动刺激，才能有可能完成脑功能的重塑临床常用人工手法重复康复治疗目前的上肢康复治疗难点目前的上肢康复治疗难点 -无法完成大量持续性重复运动无法完成大量持续性重复运动这样的手法治疗随处可见这样的手法治疗随处可见.需要一对一的人工治疗需要一对一的

27、人工治疗.需要人力资源成本需要人力资源成本平均每一个疗程可重复的平均每一个疗程可重复的运动次数为运动次数为38.838.8次次.主动参与积极性 脑卒中上肢功能康复关键还在于患者能够自始至终积极主动参与到训练当中，更有利于促进患者脑功能恢复常规设备训练人工手法治疗这种一对一的人工手法治疗，枯燥乏味，很难提高患者主动参与积极性目前的上肢康复治疗难点目前的上肢康复治疗难点 患者很难进行积极主动参患者很难进行积极主动参无主动参与无主动参与康复康复激发主动参与动机 只有激发患者主动参与，通过循序渐进方式，给患者以持续性的挑战，才能更有利于患者功能恢复被动训练器训练被动训练器训练手法被动上肢功能训练手法被

28、动上肢功能训练患者一味的被动接受，不能给患者以持续性挑战，无法激发患者参与动机目前的上肢康复治疗难点目前的上肢康复治疗难点 被动接受无法激发患者参与动机被动接受无法激发患者参与动机被动接受无挑战训练被动接受无挑战训练康复康复患者一味的被动接受，不能给患者以持续性挑战，无法激发患者参与动机目前的上肢康复治疗难点目前的上肢康复治疗难点 被动接受无法激发患者参与动机被动接受无法激发患者参与动机被动接受无挑战训练被动接受无挑战训练康复康复 缺乏减少或抑制患者痉挛的治疗手段 缺乏功能导向性的治疗项目及可帮助患者进行运动控制能力训练的手段与设备 共同运动期不能帮助患者尽早引出分离运动 上肢和手部的训练是功

29、能恢复的重点上肢和手部的训练是功能恢复的重点上肢功能上肢功能既复杂又精细，而神经损伤后对上肢功能受损的影既复杂又精细，而神经损伤后对上肢功能受损的影响也更大。下肢功能比较单一；而上肢无论从功能、响也更大。下肢功能比较单一；而上肢无论从功能、动作到活动的自由度都要比下肢复杂的多，而且要动作到活动的自由度都要比下肢复杂的多，而且要求精细程度更高求精细程度更高 而采用传统训练方式，上肢和手部康复最早要而采用传统训练方式，上肢和手部康复最早要5 5周以周以后才有效果后才有效果 摘自摘自Sunderland 1992,Feys 1998 Sunderland 1992,Feys 1998 中枢神经细胞数

30、量多：800-1000亿个神经元大脑的不同区域负责不同的功能中枢神经损伤后不能再生，但周围的细胞可以代偿其功能，从而生成新的通路与网络 患者完全丧失肌肉力量无法自己运动时，患者完全丧失肌肉力量无法自己运动时，可采用可采用高度智能化控制的上肢训练高度智能化控制的上肢训练.在卧床期就在卧床期就模拟正确上肢够物的本体感觉输入模拟正确上肢够物的本体感觉输入及及正确运动模式输出正确运动模式输出。从而避免或减轻缺乏运动带从而避免或减轻缺乏运动带来的不良后果，如异常运动模式、关节僵硬、肌来的不良后果，如异常运动模式、关节僵硬、肌肉萎缩、血液循环不畅等。肉萎缩、血液循环不畅等。14康复机器人康复机器人 一种有

31、马达带动的自动化的多功能机器，可模仿一种有马达带动的自动化的多功能机器，可模仿人的某种功能运动模式人的某种功能运动模式 通过传感器感应到的信息整合可制定程序，输入通过传感器感应到的信息整合可制定程序，输入信息，提供任务导向的环境以适应某种运动模式，信息，提供任务导向的环境以适应某种运动模式，为患者和康复目标提供最大帮助。为患者和康复目标提供最大帮助。上肢康复机器人上肢康复机器人 通过通过三维机器臂以满足上肢三维机器臂以满足上肢功能运动的需求，为脑功能运动的需求，为脑卒中和卒中和 中枢神经损伤的中枢神经损伤的患者提供上肢运动能力患者提供上肢运动能力的康复功能评测与训练的康复功能评测与训练上肢的运

32、动是人体最复杂的运动，只有6个自由度的训练才能实现上肢功能的全面康复。独一无二的单轴机械臂腕部：屈/伸、旋内/外、桡、尺偏肘部：屈/伸肩部：屈/伸、旋内/外、内收/外展、水平内收/外展目标导向和任务导向的大量重复训练，为脑功能重塑带来不断的运动刺激，以最终得到脑损伤的恢复。30-5030-50次次/30/30分钟分钟210210次次/20/20分钟分钟多种扶手可选，能够满足0-5肌力不同能力患者康复的需求，扩大了适用人群，增加病员，提高收入前臂支撑前臂支撑防痉挛扶手防痉挛扶手抓握训练手柄抓握训练手柄为患者提供真正的支撑丰富的报告：肌张力显著降低主、被动ROM动作的平滑性和协调性运动速度和肌力患

33、者的主动参与程度动作的准确率61 早期介入治疗，以训练上肢和手的功能治疗大脑 短时间内完成千百次重复训练，提高预后，减少治疗师工作；不同模式符合脑功能重塑阶段性能够循序渐进不断给患者以挑战，促进其主动参与，提高主动参与兴趣；具有详实的数据报告分析，方便治疗师制定康复方案；急性期亚急性期恢复期提供功能导向功能导向和目标挑战目标挑战，强化重塑和运动控能力唯一适用于从0 0肌力到肌力到5 5肌肌力患者使用的设备；通过独特的5 5种模式种模式来实现来实现神经重塑的神经重塑的5 5个阶段个阶段：能有效防止和抑制痉挛产生；可以通过视觉刺激帮助患者脑神经康复；可以复合认知、注意力、记忆、逻辑的意识训练意识训

34、练；REO上肢康复机器人：神经重塑的金标准63u 想象激发：运动冲动和刺激、大脑皮质兴奋性改变v 单点激发：神经细胞轴突的再生发芽，和联接的产生w 间歇激发：突轴和联接的持续刺激和强化x 连续激发：运动控制能力的激发和训练 y 主动激发：协调及统和能力和随意控制能力的提升根据脑神经重塑理论的五个阶段设计，拥有被动诱发、单点触发、多点触发、连续触发和主动控制五种运动模式反射反射模式模式随意随意运动运动Disabled movementPartial movementREO-Go work zone64ReoGo上肢康复机器人 Amedo康复机器手 品牌：Tyromotion型号：Amadeo产地

35、：奥地利 被动训练-指关节活动度的训练 抓握训练：五指共同抓握；拇指分离的抓握 单个手指分离运动 直接的生物反馈刺激 助动训练-指关节活动度和力量训练 主动训练-在虚拟环境下，目标及功能导向性 被动训练-指关节活动度的训练抓握训练：五指共同抓握；拇指分离的抓握单个手指分离运动（根据患者情况可调整手指活动范围）直接的生物反馈刺激 助动训练-指关节活动度和力量训练 主动训练-在虚拟环境下，目标导向性的主动的功能训练手指伸展模式拇指屈曲其余四指伸展模式拇指伸展其余四指屈曲模式 多种与日常生活相结合的逻辑、思维认知游戏训练，提高患者主动参与兴趣 详实的数据报告，确保患者每次治疗均被记录和分析，并且保证

36、每次数据的连贯性，方便治疗师制定康复计划以及科学研究ReoGo上肢康复机器人 Amedo康复机器手 品牌：Tyromotion型号：Diego产地：奥地利D-Box上肢与认知整合评测训练系上肢与认知整合评测训练系Pablo上肢开链运动系统 上肢中后期训练患者已产生主动运动，但是力量薄弱，上肢中后期训练患者已产生主动运动，但是力量薄弱，运动控制能力和手眼协调性低下，还需要治疗师或者自运动控制能力和手眼协调性低下，还需要治疗师或者自己健侧的帮助，而且须反复重复训练，患者易产生厌烦己健侧的帮助，而且须反复重复训练，患者易产生厌烦情绪情绪 通过游戏、计算结合上肢运动控制训练等运动生物反馈通过游戏、计算结合上肢运动控制训练等运动生物反馈激发了病人参与训练的兴趣，病人由被动参与的角色变激发了病人参与训练的兴趣，病人由被动参与的角色变为主动学习者，治疗师只是老师或者陪练；为主动学习者，治疗师只是老师或者陪练；大静态量角器小静态量角器捏力计握力计游戏方式实现精细的训练游戏可调节阻力、速度、难度增加关节活动能力(ROM)提高运动目标准确性的控制能力提高运动速度控制能力增强运动肢体的肌力和耐力控制26此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！