脊髓损伤的康复评定-课件.ppt

1、脊髓损伤的康复评定 PPT脊柱的结构 脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎。共31对脊神经，颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾段1对。脊脊髓髓节节段段与与椎椎功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。n脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。n脊髓损伤多发于2040岁中青年人群。n脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少45年，康复医疗需求迫切。脊脊髓髓损损

2、伤伤性脊髓损伤的发病率为每年2060例每百万人国家地区交通事故坠落或工伤运动损伤暴力损伤其它损伤美国47.720.814.214.627英国392417416加拿大41.221.81224.2北京21.858%2.8%1.62%15.8CRRC 53.7%39.2l.7%2.7%2.6%外外伤伤性性到机械外力作用，包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。脊柱损伤造成了稳定性的破坏，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤，特别是继发性损伤的主要原因。（1）直直 脊髓可造成开放性的脊髓损伤n石块或重物直接打击于腰背部，造成脊柱骨折而损伤脊髓n火器损伤于脊柱或椎旁组织，弹道并未直接经过脊髓组织，而高速

3、的火器如子弹进人人体后产生的局部震荡等效应仍可损伤脊髓（2）间间 外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤，是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因2.非非外外伤伤天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓栓系综合征。（2）获得性病因主要包括：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等）肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱退化性疾病，代谢性疾病，医源性疾病等。脊柱结核曾是造成脊髓损伤的重要原因之一，即Potts病。我国统计脊柱结核中10的患者合并截瘫，其中胸椎结核中24合并脊髓损伤。脊柱、脊髓的原发肿瘤均可造成脊髓损伤。恶性肿瘤患者的生存期延长，脊柱转移

4、瘤的患者中，20可出现脊髓损伤。医源性的脊髓损伤，特别是脊柱外科的进展和各种内固定的应用中，应严格掌握手术适应症和手术技术，预防医源性损伤。非外伤性脊髓损伤的治疗首先是原发疾病的治疗，在原发疾病治疗的基础上，对脊髓损伤进行康复治疗。脊脊髓髓神神经经损损伤伤动、感觉、膀胱和直肠功能障碍，四肢或下肢迟缓性瘫痪，反射减弱或消失。由于圆锥未受影响，其原始反射如肛门反射，球海绵体反射存在。脊脊髓髓神神经经损损伤伤区为S25节段，可有骨盆肌的麻痹；鞍区、会阴部感觉障碍；膀胱直肠功能失控；肛门反射及球海绵体反射阴性者，则为完全性园锥损伤；否则为不完全性圆锥损伤。圆锥损伤者其步态可基本正常。脊脊髓髓神神经经损

5、损伤伤经根受损，大腿、小腿、足部、会阴部及鞍区皮肤感觉减退或消失，两侧的皮肤感觉对称或不对称。股四头肌以下的肌肉及括约肌减弱或消失，患者行走正常或摇摆步态。脊脊髓髓神神经经损损伤伤运动功能仍完全消失。n不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）脊脊髓髓损损伤伤损伤后出现的一种暂时性功能抑制(机制不清)，伤后表现为不全瘫，且恢复较迅速、完全，在病理上无实质性改变按按脊脊髓髓损损伤伤（S3、4、5）仍有运动或（和）感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害，临床上不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能脊髓半

6、侧损伤(Brown-Sequard Syndrome)：损伤平面以下伤侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧肢体痛、温觉丧失前脊髓损伤综合征(syndrome of anterior spinal cord injury)：损伤后不同程度的运动和痛、温觉丧失，而本体觉存在按按脊脊髓髓损损伤伤合征(syndrome of posterior spinal cord injury)：损伤平面以下出现深感觉障碍，很少有锥体束体征中央型脊髓损伤(syndrome of central spinal cord injury)：该型多见于颈段，上肢运动功能障碍明显重于下肢按按脊脊髓髓损损伤伤下至最低位骶段，感觉、

7、运动功能的完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。损伤急性期伴有脊髓休克期，脊髓损伤程度难以辨明，脊髓休克的存在，既可预示脊髓功能永久性丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失脊脊髓髓休休克克轻轻捏挤阴茎或阴蒂时，另一手带手套的食指置于肛门内能同时感到肛门括约肌有收缩肛门反射：针刺肛门周围皮肤与粘膜交界处，有肛门括约肌收缩足底反射：针刺足底时，拇指伸屈时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。n休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段运动

8、平面：肌力3级且该节段以上节段肌力4级的神经节段。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。感觉关键点感觉关键点运动障碍的主要原因功能训练、步行辅助器、功能电刺激n关节挛缩畸形：肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维缩短牵张训练、关节松动等的站立和行走膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压预防深静脉血栓形成双重性痉挛处理是康复治疗艺术性体现身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等相关。定时翻身、气垫床、合理体位、个人卫生活动理压力社会交往和日常活动膀胱训练、清洁导尿、功能性电刺激饮食结构调整、各类通便药物能丧失和过度反射突发性严重高血压控制自主神经反射障碍（前提）L障碍n社会参与障碍n环境改善n就业般来说，早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。n文献报告有1%左右的完全性损伤的患者有可能恢复功能肌力。尽管我们不清楚这些恢复的机制，但是积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。00%的努力。n应当指出的是，目前没有公认特殊的药物可以直接促进神经再生。花费大量的金钱，力图寻求一种灵丹妙药，其结果可能适得其反。n有一部分患者在早期可以处于脊髓休克阶段，表现为完全性瘫痪。但是有可能通过早期康复而促使休克期度过，可能获得极为突出的临床效果。