人工髋关节置换术后康复参考课件.ppt
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1、1人工髋关节置换术后的人工髋关节置换术后的早期早期康复康复一、一、概概 述述二、二、术前的康复阶段术前的康复阶段三、三、手术的康复阶段手术的康复阶段 四、四、术后的康复阶段术后的康复阶段 五、五、注意事项及禁忌活动注意事项及禁忌活动 2一、概 述 随着人们对生活质量要求的提高,以及全球人口老随着人们对生活质量要求的提高,以及全球人口老龄化,需要接受人工关节置换的患者逐年增加。由于专龄化,需要接受人工关节置换的患者逐年增加。由于专科医师的定向发展,手术器械和手术操作的规范化,目科医师的定向发展,手术器械和手术操作的规范化,目前人工关节置换的成功率很高。但关节置换术后康复治前人工关节置换的成功率很
2、高。但关节置换术后康复治疗和功能训练常常被临床医生所忽视,而术后及时的康疗和功能训练常常被临床医生所忽视,而术后及时的康复训练是否得当直接影响手术效果的好坏。复训练是否得当直接影响手术效果的好坏。3l 康复目的康复目的 一个良好康复计划的实施,能够加速运动和功能的恢复,一个良好康复计划的实施,能够加速运动和功能的恢复,减轻跛行,促进生活自理能力的恢复,改善患者的生活质量。减轻跛行,促进生活自理能力的恢复,改善患者的生活质量。l 康复的原则康复的原则 术前应做好心理准备,消除患者对手术的恐惧心理,解除术前应做好心理准备,消除患者对手术的恐惧心理,解除病人的疑问,说明手术的目的和意义,向患者及家属
3、说明人工病人的疑问,说明手术的目的和意义,向患者及家属说明人工关节置换术后早期功能锻炼的目的是促进机体自然功能的恢复,关节置换术后早期功能锻炼的目的是促进机体自然功能的恢复,最大限度恢复关节功能,预防并发症,以取得患者及家属的配最大限度恢复关节功能,预防并发症,以取得患者及家属的配合,术前与患者及家属共同制定功能锻炼计划。合,术前与患者及家属共同制定功能锻炼计划。l 康复治疗的阶段康复治疗的阶段 即术前的康复阶段,手术的康复阶段和术后的康复阶段。即术前的康复阶段,手术的康复阶段和术后的康复阶段。4二、术前的康复阶段(一)心理护理(一)心理护理 术前教育的关键在于建立医患之间的密切关系,加强与术
4、前教育的关键在于建立医患之间的密切关系,加强与患者的交流和沟通,术前应反复强调早期进行功能锻炼是决患者的交流和沟通,术前应反复强调早期进行功能锻炼是决定手术成功的关键,并与患者、家属共同制定出实际而有效定手术成功的关键,并与患者、家属共同制定出实际而有效的康复目标与计划,增加病人对手术的认识和信心,争取患的康复目标与计划,增加病人对手术的认识和信心,争取患者的积极配合,使患者积极主动参与康复治疗。手术后如何者的积极配合,使患者积极主动参与康复治疗。手术后如何防止脱位及功能锻炼作为术前谈话的内容,使病人对疾病和防止脱位及功能锻炼作为术前谈话的内容,使病人对疾病和治疗有初步的认识,有利于术后功能锻
5、炼的配合。治疗有初步的认识,有利于术后功能锻炼的配合。5 (二)了解病史(二)了解病史 了解病人以往的过敏史、药物史、手术史及对麻醉了解病人以往的过敏史、药物史、手术史及对麻醉的不良反应。接受人工关节置换术的病人大多为老年患的不良反应。接受人工关节置换术的病人大多为老年患者,常合并有多种器官功能衰退或病变,而关节置换手者,常合并有多种器官功能衰退或病变,而关节置换手术创伤较大,因此术前应对病人进行全面的体格检查,术创伤较大,因此术前应对病人进行全面的体格检查,如果发现有心、肺功能不全、高血压、糖尿病等情况,如果发现有心、肺功能不全、高血压、糖尿病等情况,并不一定是手术禁忌证。在现阶段医疗技术水
6、平下,这并不一定是手术禁忌证。在现阶段医疗技术水平下,这些疾病一般都能得到较好的控制。些疾病一般都能得到较好的控制。6 (三)皮肤准备(三)皮肤准备 注意全身和局部皮肤清洁,观察关节周围皮肤的条注意全身和局部皮肤清洁,观察关节周围皮肤的条件,如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等件,如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈后才能手术。检查病人身体其他部分有无潜在的感需治愈后才能手术。检查病人身体其他部分有无潜在的感染灶,如呼吸道感染、泌尿道炎症、足癣、甲沟炎、慢性染灶,如呼吸道感染、泌尿道炎症、足癣、甲沟炎、慢性鼻窦炎、牙齿的慢性炎症等。局部感染或全身感染是人工鼻窦炎、牙齿
7、的慢性炎症等。局部感染或全身感染是人工关节置换手术的绝对禁忌证,往往会成为术后发生感染的关节置换手术的绝对禁忌证,往往会成为术后发生感染的主要因素,因此术前要彻底根治。病人要洗全身澡,局部主要因素,因此术前要彻底根治。病人要洗全身澡,局部皮肤反复擦洗,剪去趾皮肤反复擦洗,剪去趾(指指)甲,人工髋关节置换术术前必甲,人工髋关节置换术术前必须避免作患侧肌内注射,避免可能产生的感染灶。须避免作患侧肌内注射,避免可能产生的感染灶。7 (四)围手术期体位指导(四)围手术期体位指导 向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位,但患髋屈曲可平卧或半
8、卧位,但患髋屈曲 45 ,不侧卧,患肢外,不侧卧,患肢外展展 30 并保持中立,两腿间放置外展架或厚枕,必要时并保持中立,两腿间放置外展架或厚枕,必要时准备合适的防旋鞋,将患者安排至有床上拉手的病床。准备合适的防旋鞋,将患者安排至有床上拉手的病床。8 (五)训练引体向上运动(五)训练引体向上运动 平卧或半卧,患肢外展中立,健侧下肢屈膝支撑平卧或半卧,患肢外展中立,健侧下肢屈膝支撑于床面,双手吊住拉环,使身体整个抬高,臀部离床,于床面,双手吊住拉环,使身体整个抬高,臀部离床,停顿停顿510秒后放下。秒后放下。9 (六)训练深呼吸及床上大小便(六)训练深呼吸及床上大小便目的是避免术后坠积性肺炎、因
9、体位不习惯而致尿潴留目的是避免术后坠积性肺炎、因体位不习惯而致尿潴留及便秘等并发症的发生。注意放置便盆时,臀部抬起足及便秘等并发症的发生。注意放置便盆时,臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆,增加髋部运动。制的女式尿壶以避免过多使用便盆,增加髋部运动。10 (七)指导锻炼方法(七)指导锻炼方法 等长收缩训练:踝关节背屈,绷紧腿部肌肉等长收缩训练:踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10秒后秒后放松,再绷紧一放松,以此循环。等张收缩训练:做直放松,再绷紧一放松,以此循环。等张收缩训练:做直腿抬高、小范围的屈膝
10、屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿、空中停顿 510 秒后放松。秒后放松。11 (八)关节活动训练(八)关节活动训练 指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动,患肢指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动,患肢屈膝屈髋时,髋关节屈曲度屈膝屈髋时,髋关节屈曲度 45,并避免患髋内收、,并避免患髋内收、内旋。内旋。12 (九)指导正确使用拐杖(九)指导正确使用拐杖 准备合适的双杖,使拐杖的高度及中部把手与患者准备合适的双杖,使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜,拐杖底端配橡胶装置
11、的身高臂长相适宜,拐杖底端配橡胶装置(防滑防滑),拐杖,拐杖的顶端用软垫包裹的顶端用软垫包裹(减少对腋窝的直接压力减少对腋窝的直接压力),对术前能,对术前能行走者训练其掌握使用方法,练习利用双杖和健腿的支行走者训练其掌握使用方法,练习利用双杖和健腿的支撑站立,以及在患肢不负重状态下的行走。撑站立,以及在患肢不负重状态下的行走。13 (十)预防性抗生素的应用(十)预防性抗生素的应用 预防性抗生素应在手术开始前使用,抗生素给予的预防性抗生素应在手术开始前使用,抗生素给予的量和类型各不相同,早期感染往革兰阳性菌占主导地位,量和类型各不相同,早期感染往革兰阳性菌占主导地位,常用的抗生素有先锋类药物及合
12、成青霉素等。手术前静常用的抗生素有先锋类药物及合成青霉素等。手术前静脉注入广谱杀菌剂而不是抑菌剂,常于术前脉注入广谱杀菌剂而不是抑菌剂,常于术前23天开始天开始应用,亦有人主张术前应用,亦有人主张术前23小时开始静脉滴入抗生素是小时开始静脉滴入抗生素是维持血中抗生素浓度的最有效的方式。维持血中抗生素浓度的最有效的方式。14三、手术的康复阶段 手术本身直接影响术后康复计划的实施,康复手术本身直接影响术后康复计划的实施,康复人员应懂得髋关节的运动学,了解人工髋关节手术人员应懂得髋关节的运动学,了解人工髋关节手术后的力学变化,避免术后康复训练时发生脱位等并后的力学变化,避免术后康复训练时发生脱位等并
13、发症。发症。151 1假体的位置对术后康复的影响假体的位置对术后康复的影响 假体要按正常解剖位置放入,理想的髋臼假体位置是前倾假体要按正常解剖位置放入,理想的髋臼假体位置是前倾15 l0 ,外翻,外翻40 l0 ,股骨假体旋前,股骨假体旋前5 l0 。若髋臼。若髋臼前倾过多,则在外旋、内收伸直位时不稳;若髋臼前倾不够,前倾过多,则在外旋、内收伸直位时不稳;若髋臼前倾不够,则在屈曲、内收位时不稳;若髋臼外翻过多,则在屈曲则在屈曲、内收位时不稳;若髋臼外翻过多,则在屈曲60 、内收内旋位内收内旋位时不稳;若髋臼外翻不够,则在极度屈曲内收内旋时不稳;若髋臼外翻不够,则在极度屈曲内收内旋位时易发生假体
14、相互撞击;若股骨假体前倾过多,则在伸展、位时易发生假体相互撞击;若股骨假体前倾过多,则在伸展、内收和外旋位时不稳;若股骨假体前倾不够,则在极度屈曲内内收和外旋位时不稳;若股骨假体前倾不够,则在极度屈曲内收和内旋位时不稳。术中植入假体后,常规检查屈曲、外展及收和内旋位时不稳。术中植入假体后,常规检查屈曲、外展及外旋三个方向上人工髋关节的稳定性。外旋三个方向上人工髋关节的稳定性。162 2手术切口入路对人工髋关节稳定性的影响手术切口入路对人工髋关节稳定性的影响 前入路较少引起髋关节屈曲位时的不稳。后入路较少出前入路较少引起髋关节屈曲位时的不稳。后入路较少出现髋关节伸展内收外旋位的不稳。正侧方入路在
15、髋关节屈伸现髋关节伸展内收外旋位的不稳。正侧方入路在髋关节屈伸活动中最为稳定。活动中最为稳定。17四、术后的康复阶段 全髋关节置换术(全髋关节置换术(THR)是一种疗效十分确切的手术,术)是一种疗效十分确切的手术,术后的早期康复训练尤为重要。目的在于促进患者恢复体力,增后的早期康复训练尤为重要。目的在于促进患者恢复体力,增强肌力,增大关节活动度,恢复日常生活动作的协调性等方面。强肌力,增大关节活动度,恢复日常生活动作的协调性等方面。疼痛是手术后最常见的症状,人工全髋关节置换术由于创伤大,疼痛是手术后最常见的症状,人工全髋关节置换术由于创伤大,剥离范围广,术后短时间内即出现切口疼痛,且疼痛时间较
16、长,剥离范围广,术后短时间内即出现切口疼痛,且疼痛时间较长,有人统计疼痛时间可持续有人统计疼痛时间可持续72小时甚至更长。由于疼痛的不断刺小时甚至更长。由于疼痛的不断刺激,容易造成病人焦虑不安,直接影响患者的治疗、饮食、睡激,容易造成病人焦虑不安,直接影响患者的治疗、饮食、睡眠和心理状态等,甚至因疼痛而减少或拒绝锻炼,由此可以影眠和心理状态等,甚至因疼痛而减少或拒绝锻炼,由此可以影响全身各系统脏器的生理功能以及人工关节功能的正常恢复,响全身各系统脏器的生理功能以及人工关节功能的正常恢复,对身体的康复十分不利,因此需要有效地解决。对身体的康复十分不利,因此需要有效地解决。18 对疼痛常规采用对症
17、使用镇痛剂,配合使用分散注意力等对疼痛常规采用对症使用镇痛剂,配合使用分散注意力等心理疏导方法减轻患者疼痛。传统的肌注杜冷丁,口服止痛药。心理疏导方法减轻患者疼痛。传统的肌注杜冷丁,口服止痛药。还可用冷敷的方法减轻疼痛。即在手术切口处用冰囊冷敷,通还可用冷敷的方法减轻疼痛。即在手术切口处用冰囊冷敷,通过冷对细胞活动的抑制,使神经末梢的敏感性降低,减轻疼痛,过冷对细胞活动的抑制,使神经末梢的敏感性降低,减轻疼痛,在冷敷的同时配以安定片口服,达到良好的止痛效果。通过微在冷敷的同时配以安定片口服,达到良好的止痛效果。通过微电脑控制的病人自控镇痛(电脑控制的病人自控镇痛(patient control
18、 anaesthesia,PCA)在临床应用逐渐广泛。一般认为术后使用硬膜外或静脉自控镇在临床应用逐渐广泛。一般认为术后使用硬膜外或静脉自控镇痛装置,能有效减少痛觉保留本体觉和触觉,明显地控制应激痛装置,能有效减少痛觉保留本体觉和触觉,明显地控制应激反应,有利于术后早期的功能锻炼。反应,有利于术后早期的功能锻炼。19术后当天开始康复。术后当天开始康复。1、引流:、引流:人工髋关节置换术后置引流管引流积血以减少伤口内血人工髋关节置换术后置引流管引流积血以减少伤口内血肿形成,从而减少感染机会,也可减少关节周围血肿机化,肿形成,从而减少感染机会,也可减少关节周围血肿机化,减轻瘢痕组织形成,对增加术后
19、关节活动有一定益处。术后减轻瘢痕组织形成,对增加术后关节活动有一定益处。术后2小时内引流量最大,小时内引流量最大,2448小时后明显减少,保持引流小时后明显减少,保持引流通畅严防切口感染。通畅严防切口感染。20 2、体位、体位 患肢应保持髋关节外展患肢应保持髋关节外展10 20,屈曲,屈曲l0 15 ,内外旋,内外旋中立位,为防止假体脱出,忌内收、内旋、屈曲、盘腿。肢体中立位,为防止假体脱出,忌内收、内旋、屈曲、盘腿。肢体的功能位置是既可固定关节,又利于减轻切口张力,减轻疼痛,的功能位置是既可固定关节,又利于减轻切口张力,减轻疼痛,方便肢体活动和肿胀消退的位置。睡眠时要放枕头在两腿中间,方便肢
20、体活动和肿胀消退的位置。睡眠时要放枕头在两腿中间,转身时要以没有做手术的一边向上,卧在床上时不可交叠双脚。转身时要以没有做手术的一边向上,卧在床上时不可交叠双脚。总之保持正确的体位,要做到总之保持正确的体位,要做到“三防三防”:一防:防过度屈曲和:一防:防过度屈曲和伸直,术后在膝关节下垫一软垫;二防:防内旋,术后穿防旋伸直,术后在膝关节下垫一软垫;二防:防内旋,术后穿防旋鞋或下肢皮牵引,保持外展鞋或下肢皮牵引,保持外展30 中立位;三防:防内收,两下中立位;三防:防内收,两下肢间放一软枕,肢体外展位,防健侧肢体近患肢而过度内收。肢间放一软枕,肢体外展位,防健侧肢体近患肢而过度内收。目的:防人工
21、假体脱位。目的:防人工假体脱位。21 3、康复锻炼、康复锻炼 应鼓励并帮助病人应鼓励并帮助病人作小腿和踝关节的被动作小腿和踝关节的被动和主动活动以及股四头和主动活动以及股四头肌的等长收缩锻炼,每肌的等长收缩锻炼,每小时小时 l0 次左右,踝的次左右,踝的动作包括踝的背屈及环动作包括踝的背屈及环绕运动,加速下肢静脉绕运动,加速下肢静脉回流(图回流(图1)。)。22术后第术后第 l 天:天:撤除软垫,尽量伸直术侧下肢,以防屈髋畸形。根据引流撤除软垫,尽量伸直术侧下肢,以防屈髋畸形。根据引流量,术后量,术后2448小时拔除引流管。因术后疼痛或畏痛,多数患小时拔除引流管。因术后疼痛或畏痛,多数患者对患
22、肢活动有恐惧感,在给予患者有效的药物止痛后,可帮者对患肢活动有恐惧感,在给予患者有效的药物止痛后,可帮助其被动活动,如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活助其被动活动,如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等,患肢置于外展中立位,通动、上身及臀部做引体向上运动等,患肢置于外展中立位,通过收紧大腿肌肉把膝盖背面压在床上,以及两侧臀部收缩做主过收紧大腿肌肉把膝盖背面压在床上,以及两侧臀部收缩做主动肌肉等长舒缩训练,保持动肌肉等长舒缩训练,保持5秒以上每小时做秒以上每小时做10次,每次次,每次5l0分分钟。检查病人股四头肌锻炼方法是否正确,可让病人把手放在钟。检查病人
23、股四头肌锻炼方法是否正确,可让病人把手放在膝关节上方,感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动,也可以用膝关节上方,感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动,也可以用手推动髌骨,如推不动,说明收缩股四头肌方法正确。手推动髌骨,如推不动,说明收缩股四头肌方法正确。23术后第术后第 2 天:天:判断假体位置无特殊问题。判断假体位置无特殊问题。做踝关节主动屈伸练习,加强腿部股四头肌肌肉的等长和做踝关节主动屈伸练习,加强腿部股四头肌肌肉的等长和等张收缩训练运动,以保持肌肉张力和髋膝关节被动活动。上等张收缩训练运动,以保持肌肉张力和髋膝关节被动活动。上下午及睡前各锻炼下午及睡前各锻炼2030分钟,并尽量独立完成。开始髋
24、膝屈分钟,并尽量独立完成。开始髋膝屈伸练习,逐渐由起初的被动活动、主动加辅助、到主动练习过伸练习,逐渐由起初的被动活动、主动加辅助、到主动练习过渡,开始活动范围髋渡,开始活动范围髋25,膝,膝40,以后逐步增加。注意运动量,以后逐步增加。注意运动量由小到大,活动时间由短到长,所有的床上活动均在患肢外展由小到大,活动时间由短到长,所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。中立位的状态下进行。24术后第术后第 3 天:天:开始卧位及坐位的训练开始卧位及坐位的训练 1平卧位平卧位 以下每组动作完成十次。以下每组动作完成十次。腓肠肌训练:腓肠肌训练:先让患者把脚趾向前伸直,脚跟向后拉,然后把脚先让
25、患者把脚趾向前伸直,脚跟向后拉,然后把脚趾向后拉,把脚跟向前推,注意保持膝关节伸直。趾向后拉,把脚跟向前推,注意保持膝关节伸直。股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5秒钟,再放松秒钟,再放松5秒钟。秒钟。股二头肌训练:股二头肌训练:患者下肢呈中立位,足后跟往下压,膝关节不能患者下肢呈中立位,足后跟往下压,膝关节不能弯曲,保持弯曲,保持5秒钟,放松秒钟,放松5秒钟。秒钟。臀大肌训练:臀大肌训练:臀部收紧臀部收紧5秒钟,放松秒钟,放松5秒钟。秒钟。髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应髋关节训练:
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