浅谈心脏康复教学课件.ppt
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- 浅谈 心脏 康复 教学 课件
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1、1 目录心脏康复的定义心脏康复的发展史现代心脏康复概念心脏康复内容心脏康复的评价2WHO心脏康复定义 心脏康复(Cardiac Rehabilitaton)要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合,从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置,并能自主生活。3 Rehabilitation 修复;复兴;复职;恢复名誉 国内译为“康复”香港译为“复康”台湾译为“复健”心脏康复定义4心脏康复的发展史1912年,Herrick教授制订了心肌梗死后的治疗处方。30年代后期,Mallory教授对心肌梗死演变的研究结论更加强了AMI严格卧床的规定。要求绝对卧床要求绝对卧床6-
2、86-8周周5体力活动体力活动 室壁瘤、心力衰竭室壁瘤、心力衰竭 心脏破裂、心源性猝死心脏破裂、心源性猝死病理学病理学(Mallory,30年代后期年代后期)心肌缺血坏死心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间稳定的疤痕时间(6(6周周)心肌重构心肌重构(MI)梗塞和非梗塞组织的扩展 不适当的体力活动不适当的体力活动 室壁瘤室壁瘤回顾性调查回顾性调查(Jugdutt等)MI(广泛前壁广泛前壁)运动(过早、反复、高水平)运动(过早、反复、高水平)室壁瘤室壁瘤 6 卧床休息的不利影响卧床休息的不利影响卧床休息卧床休息(1w)(1w)肌肉体积和肌肉体积和肌肉收缩力肌肉收缩力10%-15%10%-15%卧床休息卧
3、床休息(7-10(7-10天天 )直立性低血压直立性低血压 循环血容量循环血容量700-800ml700-800ml反射性心动过速反射性心动过速 血粘度血粘度血栓血栓卧床休息卧床休息(3W)(3W)体力工作能力体力工作能力20%-25%20%-25%肺容量、肺活量肺容量、肺活量、肺通气功能、肺通气功能氮和蛋白质负平衡氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合心肌坏死愈合 长期卧床长期卧床焦虑和压抑焦虑和压抑7“坐椅子坐椅子”(4040年代,年代,LevineLevine和和LownLown)新的临床实践的开始新的临床实践的开始 理论:下肢下垂理论:下肢下垂回心血量回心血量 每搏量每搏量心脏作功心脏作功 实际
4、:坐位氧耗量平卧位(早期活动益处抵消)实际:坐位氧耗量平卧位(早期活动益处抵消)早期活动早期活动(5050年代)年代)AMI 4周周 步行步行3-5min Bid(Newman)14天内天内(Brummer)早期分级活动方案早期分级活动方案(6161年,年,CainCain)有效性、安全性有效性、安全性 心脏康复的发展史8心脏康复的发展史1963年WH0成立了心血管病康复专家委员会,肯定了AMI康复疗法;1973年Wenger等首先发表了以运动疗法为基础的AMI康复程序疗法;1991年美国心肺康复学会发表了心脏康复程序指南,2004年美国心脏康复和二级预防程序指南第4版出版;9CRCR心脏康复
5、心脏康复美国心研所WHO现代现代CR涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序,减少再梗和猝死的危险,稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力,使其通过自己努力,尽可能地恢复正常生活经有处方的运动经有处方的运动锻炼、医疗教育、锻炼、医疗教育、心理、营养、职心理、营养、职业和社会咨询指业和社会咨询指导导重新获得正常重新获得正常或接近正常活动或接近正常活动状态状态的综合方案。的综合方案。现代心脏康复10现代心脏康复医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复多学科:心血管内科 外科 理疗科多门类:营养医学 运动
6、医学 药物学 心理学 伦理学多形式:保健组织多样性 医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序11心脏康复的核心心脏康复的核心u患者评估患者评估u血脂管理血脂管理u血压管理血压管理u戒烟戒烟u糖尿病管理糖尿病管理u营养咨询u体重管理u心理社会因素管理u体力活动咨询u运动锻炼 需要由医生、护士、体疗师,营养师、药剂师,临检技师和心理医生共同参与完成现代心脏康复12心脏康复的目标心脏康复的目标 短期目标 长期目标u控制心脏症状u提高心脏储备u限制心脏病不良影响u提高心理社会和 职业状况u降低心血管疾病 发病率和病死率现代心脏康复13心脏康复的安全性危险性分层理论(临床、分级运动试验
7、)危险性分层理论(临床、分级运动试验)低危患者:低危患者:无需无需ECGECG监测监测 中危患者:间断性间断性ECGECG监测监测 高危患者:连续性连续性ECGECG监测监测重要危险因素重要危险因素(与运动有关与运动有关)年龄、心脏病病情、运动强度年龄、心脏病病情、运动强度 14代谢当量(Metabolic Equivalent,MET)概概念:念:1MET=耗耗氧氧量量3.5ml/(kgmin)。安安静静坐坐位位能能量量消消耗耗为为基基础础,是是一一种种表表示示相相对对能能量量代代谢谢水水平平和和运运动动强强度度的的重重要要指指标。标。例例如如人人在在静静坐坐时时MET约约为为1.0,速速度
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