日本呼吸康复简介培训课件.ppt

1、日本呼吸康复简介日本呼吸康复简介呼吸康复呼吸康复Pulmonary rehabilitation2日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介呼吸康复是指针对因呼吸系统疾病引起呼吸康复是指针对因呼吸系统疾病引起的呼吸障碍患者、尽可能的恢复或者保的呼吸障碍患者、尽可能的恢复或者保持其机能，持续地支持患者让其可以患持其机能，持续地支持患者让其可以患者自身可以自立的医疗行为。者自身可以自立的医疗行为。日本呼吸管理学会日本呼吸管理学会/日本呼吸学会声明日本呼吸学会声明、20012001呼吸康复的定义呼吸康复的定义3日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介患者家族评评价（医学的社会的）运动耐受能使用正确的器械依从性自我管理

2、能力疾病理解QOLADL疾病稳定性住院时间再次住院次数不安感社交活动动氧气疗疗法运动疗动疗法理学疗疗法营营养指导导药药物疗疗法患者教育（特别是禁烟和日常生活的指导导）精神支持精神支持呼吸康复包括基本架构与三大流程患者4日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介呼吸康复效果呼吸康复效果 项项 目目证据证据运动能力的改善运动能力的改善A A呼吸困难感强度的减弱呼吸困难感强度的减弱A A健康关联的健康关联的QOLQOL改善改善A A住院次数住院次数 入院天数的减少入院天数的减少A A伴随伴随COPDCOPD的不安和抑郁的减弱的不安和抑郁的减弱A A上肢肌力和耐力训练改善腕部功能上肢肌力和耐力训练改善腕部功能B

3、 B训练后也能维持效果训练后也能维持效果B B生存率的改善生存率的改善B B呼吸肌训练的有效性、特别配合全身训练效果佳呼吸肌训练的有效性、特别配合全身训练效果佳C C心理社会学介入的有用性心理社会学介入的有用性C CGOLD5日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介呼吸理学呼吸理学疗疗法法Chest Physioteapy6日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介 呼吸理学疗法的流程呼吸理学疗法的流程For all patientsFor all patientsBased on individual Based on individual needsneeds 呼吸训练呼吸训练 吹笛样呼吸吹笛样呼吸膈肌呼吸

4、膈肌呼吸（仰卧位仰卧位）自行排痰法自行排痰法坐位坐位站位站位步行步行放松放松 台阶台阶良肢位良肢位呼吸辅助法呼吸辅助法新生培训新生培训初期评价初期评价体位排痰体位排痰法法运动疗法轻打法轻打法 振动法振动法 轻摇法轻摇法 呼吸呼吸辅助法辅助法 HuffingHuffing 催咳法催咳法脚踏车等训练脚踏车等训练上肢的肌力训上肢的肌力训练练呼吸肌训练呼吸肌训练步行训练步行训练坐位坐位站位站位步行步行坐位坐位站位站位台阶台阶步行步行坐位坐位站位站位患者教育患者教育胸廓整复胸廓整复7日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介CONDITIONING8日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介轻 症中 症重 症）体格检查介入

5、）心理干预提升运动动力减轻运动焦虑感）药物疗法介入改善呼吸机能在运动疗法前吸入SABA等Conditioning呼吸康复手册 运动疗法 改订第2版为了有效地进行运动疗法，需调整好身体状态。控制运动时呼吸困难的症状，提高运动的强度。顺畅地施行运动疗法，使患者积极地离床，扩大ADL。ConditioningConditioning的定位的定位9日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介呼吸练习吹笛样呼吸、膈肌呼吸（腹式呼吸）等活动时的应用Relaxation（放松练习）放松呼吸肌按摩和拉伸呼吸辅助肌放松体位、呼吸辅助扩张胸廓活动范围胸廓活动范围、徒手胸廓伸展法、呼吸辅助通过拉伸来柔韧性训练呼吸肌拉伸、徒手胸

6、廓伸展法肋间肌拉伸、四肢拉伸呼吸辅助呼吸体操呼吸肌拉伸体操、棒体操深呼吸体操等排 痰自行排痰（咳嗽.深呼吸.ACBT等）外力排痰（挤压排痰.呼吸辅助.咳嗽辅助等）体位排痰Conditioning的内容10日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介吹笛吹笛样样呼吸呼吸：Pursed lip breathing(PLB)Pursed lip breathing(PLB)呼气呼气时时用嘴施加阻力的呼吸法用嘴施加阻力的呼吸法【施行方法】用鼻子吸气、用嘴巴呼气、同时发出 或声音进行呼吸吸气：呼气1：35【适用病症】COPD支气管哮喘呼吸练习呼吸练习11日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介膈肌呼吸膈肌呼吸：diaphr

7、agmatic breathingdiaphragmatic breathing吸气吸气时时主要需增大膈肌的上下运主要需增大膈肌的上下运动动（由（由头头置尾）置尾）因而，因而，强调强调腹部腹部扩张扩张运运动进动进行行换换气的方法。气的方法。【适用症状】慢性肺病神经肌肉疾病导致的呼吸障碍胸部外科围手术期腹式呼吸法作为被人熟知的方法与PLB并用12日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介【患者患者】脚底着地端坐脚底着地端坐伸展脊椎、保持向前伸展脊椎、保持向前倾倾斜的坐斜的坐姿姿将将惯惯用手用手摆摆放于腹部、非放于腹部、非惯惯用用手支撑椅面或大腿上手支撑椅面或大腿上【指指导导者者】用用惯惯用手触用手触诊诊斜

8、角肌斜角肌用非用非惯惯用手触用手触诊诊膈肌的活膈肌的活动动情况情况目目标为标为4 4级级以上以上坐位的膈肌呼吸坐位的膈肌呼吸13日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介【患者患者】目目标标是是4 4级级以上即用一以上即用一只手支撑手扶只手支撑手扶栏栏杆等保杆等保持上身持上身处处于前于前倾倾体位体位将将惯惯用手用手摆摆放到腹部放到腹部【指指导导者者】用用惯惯用手触用手触诊诊斜角肌斜角肌用非用非惯惯用手触用手触诊诊膈肌的膈肌的活活动动情况情况站位的膈肌呼吸站位的膈肌呼吸14日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介根据每个患者的吐气和吸气次数比例、设定步数从较短距离开始施行明确不发生气喘的步行速度不要以能走多快为步

9、行目的吐气吐气吸气吸气吐气吐气步行时步行时15日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介吸气吐气吐气吐气吐气吸气步行时的节奏是基本上升过程中，不要在吸气时上楼梯，体重放在后脚上休息，只在呼气时抬脚。下楼梯时和在平地步行时采用同样的前进步行方式爬楼梯时爬楼梯时16日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介【目的和期待效果目的和期待效果】1)1)改善改善换换气量气量2)2)移移动动气道分泌物气道分泌物3)3)減少呼吸功減少呼吸功4)4)减减轻轻呼吸困呼吸困难难症状症状根据呼吸理学疗法的标准方法呼吸辅助：manual breathing assistmanual breathing assist对于借助外力进行徒手的胸

10、廓运动、将手掌面至于患者胸廓处、配合呼气时胸廓的生理运动方向进行按压、接着在吸气时停止按压、反复操作上述动作【适用症状】改善换气相关的症状预防和改善肺不张促进换气能力促进气道分泌物的移动改善呼吸困难维持或改善胸廓的柔韧性17日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介 按按压时压时、手掌需施加、手掌需施加均等的均等的压压力力 辅辅助治助治疗疗要和胸廓运要和胸廓运动动以及患者以及患者呼气吸气呼气吸气时间时间一致一致 在患者吸气在患者吸气时时、施加的、施加的压压力力不能妨碍患者的吸不能妨碍患者的吸气气、压压力力应为应为零零 用手掌面感知胸廓的活用手掌面感知胸廓的活动动、以最合适地、以最合适地施施压压方方向、向

11、、强强度和度和时间时间点点进进行行辅辅助治助治疗疗并随并随时进时进行行调调整整 当施加当施加压压力力时时、施加者的身体重心不能向患者、施加者的身体重心不能向患者偏移偏移 如果如果该该方法方法顺顺利利进进行的行的话话、患者能、患者能够够自然地舒自然地舒适地适地进进行呼吸、行呼吸、不会有痛感或不适感不会有痛感或不适感根据呼吸理学疗法标准方法实施上的注意点实施上的注意点18日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介徒手的呼吸辅助方法（针对仰卧胸廓下方）徒手的呼吸辅助方法（针对仰卧胸廓下方）将拇指放到剑突处、两手放到乳头下方、沿肚脐及骨盆往背部下方按压19日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介徒手的呼吸辅助方法（侧卧

12、位）徒手的呼吸辅助方法（侧卧位）前胸部背部拇指对准腋窝中线两手紧贴胸廓下方、沿骨盆方向向下牵引按压。20日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介排痰法排痰法drainage21日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介排 痰【目目 的的】减减轻轻呼吸困呼吸困难难感感觉觉预预防感染防感染改善肺功能改善肺功能抑制抑制能量代能量代谢谢亢亢进进提升提升ADLADL【适用症状适用症状】每日痰量每日痰量3050cc3050cc 自行排痰困难患者自行排痰困难患者 吞咽障碍患者吞咽障碍患者 等等 【禁【禁 忌】忌】未未进进行治行治疗疗的的紧张紧张性气胸性气胸 咳血咳血 重度循重度循环环系系统统功能障碍功能障碍 颅颅内内压压亢亢

13、进进 等等排痰法排痰法22日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介气管支气管肺泡23日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介气道分泌物和纤纤毛分泌中的杯分泌中的杯细细胞胞纤纤毛毛细细胞胞分泌物溶胶分泌物溶胶态态内的波内的波动纤动纤毛毛杯杯细细胞的分泌部分胞的分泌部分分泌物胶分泌物胶态态相相分泌膜胶分泌膜胶态态相和胶相和胶态态相的交接部分相的交接部分24日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介纤纤毛的运动动和痰纤纤毛的运毛的运动动和痰的流和痰的流动动非非常明确常明确白色的是气道分泌物白色的是气道分泌物25日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介吸烟、感染等破坏纤纤毛26日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介与痰运与痰运动动的相关因子

14、的相关因子1.1.纤纤毛运毛运动动纤纤毛运毛运动动低下，分泌物滞留在气道低下，分泌物滞留在气道2.2.痰的粘性痰的粘性痰的粘性痰的粘性变变高，分泌物滞留在气道高，分泌物滞留在气道3.3.换换气量气量换换气量低下，分泌物滞留在气道气量低下，分泌物滞留在气道4.4.重力重力长长期保持一个体位，分泌物滞留在下期保持一个体位，分泌物滞留在下侧侧肺肺5.5.有效的咳嗽有效的咳嗽痰液从中枢气道中排出痰液从中枢气道中排出27日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介利用利用辅辅助呼吸排痰助呼吸排痰左右手以腋中线左右手以腋中线为中心，紧紧的为中心，紧紧的把持胸廓。把持胸廓。配合呼气将胸廓配合呼气将胸廓向内下方压迫。向内

15、下方压迫。28日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介排痰法的原理排痰法的原理瓶中的番茄酱难以落下振动瓶子，让番茄酱迅速下落。29日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介50501001000 0cccc痰痰咳咳12121414161618182020222224246 68 81010.52 52才才尘尘肺肺一日痰量一日痰量：12812813cc/day13cc/day未实实施排痰的病例時時30日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介为为什么排痰法是必要的什么排痰法是必要的未实施排痰定期排痰31日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介0 05050100100排痰実施例101024242020161612126 68 81

16、41418182222時時痰痰咳咳cccc32日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介下下侧侧肺功能不全肺功能不全（理学理学疗疗法前）法前）下侧肺确认肺不张下侧肺确认肺不张33日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介俯卧俯卧疗疗法法34日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介下下侧侧肺功能不全肺功能不全（理学理学疗疗法后法后）肺不张得到很大的改善35日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介ACBTACBT的循的循环类环类型型37日本呼吸康复日本呼吸康复简简介介运运动疗动疗法法38日本呼吸康复简介日本呼吸康复简介运运动疗动疗法的目的、效果法的目的、效果 目的：减目的：减轻轻呼吸困呼吸困难难的症状、改善运的症状、改善运动动耐受能

17、、改善与健耐受能、改善与健康相关的康相关的QOLQOL、ADLADL 效果效果：即使已即使已经经通通过药过药物物疗疗法减法减轻轻相关症状的患者也相关症状的患者也可以可以进进一步提升改善效果一步提升改善效果（证证据据A A）改善效果会因改善效果会因为为中断而中断而丧丧失失 运运动疗动疗法作法作为为核心是康复核心是康复疗疗法的重要构成因素。法的重要构成因素。39日本呼吸康复简介日本呼吸康复简介运运动疗动疗法的展开法的展开持持续续 定期地定期地开始方案（开始方案（门诊门诊、监护监护下）下）频频率率：至少至少次次周周、周期周期：周周工作人工作人员应员应鼓励患者的鼓励患者的继续坚继续坚持并持并给给予心理

18、上的支持予心理上的支持关于能关于能够够提高运提高运动动耐受能和耐受能和QOLQOL的运的运动练习动练习持持续续周期，目前的周期，目前的现现状是状是1 12 2年（年（证证据据A A）40日本呼吸康复简介日本呼吸康复简介运运动处动处方方41日本呼吸康复简介日本呼吸康复简介Frequency运动频度 Fntensity 运动强度Fime运动时间TFype运动种类T一般、運動処方個人情報収集、後、身体組成、心肺持久力、柔軟性、筋力筋持久力関体力測定行、運動処方決定。運動処方際、個人FITT明必要作成委員会事務局运动处方运动处方42日本呼吸康复简介日本呼吸康复简介运运动训练动训练的原的原则则 超超负负

19、荷的原荷的原则则：为为了提高肌肉了提高肌肉组织组织或器或器官的功能、官的功能、应应施加比平施加比平时时更高的更高的负负荷荷 特异性的原特异性的原则则：训练训练的效果依存于运的效果依存于运动动的的类类型和使用到的肌肉（群）。型和使用到的肌肉（群）。可逆性原則：可逆性原則：如果如果训练训练终终止止、随着、随着时间时间的推移，运的推移，运动动效果也会随之消失效果也会随之消失43日本呼吸康复简介日本呼吸康复简介运运动疗动疗法法刚刚刚刚开始开始时时l 从能从能够让够让呼吸系呼吸系统统障碍患者享受运障碍患者享受运动动的的强强度开始度开始 低低负负荷荷l 即使是呼吸系即使是呼吸系统统障碍患者也能通障碍患者也

20、能通过过学学习习氧氧疗疗和膈肌和膈肌呼吸法，呼吸法，让让自己能自己能够够抑止气喘地抑止气喘地进进行步行行步行等运等运动动。安心感安心感l 患者自身通患者自身通过过运运动带动带来的成就感从而来的成就感从而对对运运动疗动疗法更法更有信心。有信心。满满足感足感44日本呼吸康复简介日本呼吸康复简介简单简单的运的运动处动处方方SWT&CRDQSWT&CRDQl 活活动动量量的重要性的重要性l 为为了患者了患者设设定的特定的特别别目目标标l 最重要的最重要的5 5项项运运动动的呼吸的呼吸困困难难l 平地步行平地步行l 坡道步行坡道步行l 外出外出购购物物l 洗刷洗刷l 扭曲身体扭曲身体l 训练训练(3-5

21、/wk)(3-5/wk)l 2020分分钟钟内步行内步行（70%VO70%VO2max2max）l 上下上下1 1级阶级阶梯梯联联系系 3 min 3 minl 手肘弯曲拉伸手肘弯曲拉伸 30 30l 两手握棒高两手握棒高举过举过肩肩 20 20 l 端一瓶水从床走到桌子的运端一瓶水从床走到桌子的运动动1010l 掷掷球球202045日本呼吸康复简介日本呼吸康复简介2020分钟步行试验分钟步行试验因步行引发因步行引发喘息的人，喘息的人，每天保持每天保持20分钟以上的分钟以上的步行非常重步行非常重要。要。46日本呼吸康复简介日本呼吸康复简介呼吸康复相关的呼吸康复相关的预预后因子后因子国内外200

22、0年以后的研究成果47日本呼吸康复简介日本呼吸康复简介呼吸困难难与预预后(Nishimura K,et al.Chest 2002)呼吸困难与气流限制，换气能力，气体交换，肌力低下，心血管系统的低下多方面有关，FEV1能够表现出全身的情报，能很敏感的反应出COPD的严重程度。评价日常生活水平的呼吸困难作为预测预后是极其有用的指标。呼吸困难的改善和生存率的改善有很大联系。48日本呼吸康复简介日本呼吸康复简介Garcia-Aymerich,J,et al.Thorax 61:772,2006身体活动量与身体活动量与预后预后20%30%步行步行 单车活动单车活动高活动量高活动量：小时以上小时以上/1/1周周中活动量中活动量：2 24 4小时小时/1/1周周低活动量低活动量：2 2小时以下小时以下/周周无活动量无活动量：基本不活动基本不活动(n=2386)存活率存活率高活动量高活动量中活动量中活动量低活动量低活动量无活动量无活动量49日本呼吸康复简介日本呼吸康复简介总结总结 呼吸康复呼吸康复 呼吸理学呼吸理学疗疗法法 conditioningconditioning 排痰法排痰法 运运动疗动疗法法 呼吸康复相关的呼吸康复相关的预预后因子后因子50日本呼吸康复简介日本呼吸康复简介