抗糖尿病药概述培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。掌握口服降血糖药的分类及代表药物；掌握口服降血糖药的分类及代表药物；盐酸二甲双胍盐酸二甲双胍、格列本脲格列本脲的结构、理化性质、合成、代谢化学和用途；的结构、理化性质、合成、代谢化学和用途；瑞格列奈瑞格列奈的结构和用途。的结构和用途。熟悉甲苯磺丁脲、吡格列酮、格列美脲、格列齐特、熟悉甲苯磺丁脲、吡格列酮、格列美脲、格列齐特、米格列奈、西他列汀、阿卡波糖、卡格列净的结构、米格列奈、西他列汀、阿卡波糖、卡格列净的结构、化学特性和用途；熟悉化学特性和用途；熟悉DPP-4抑制剂抑制剂和和GLP-1激动剂激动

2、剂的研究概况。的研究概况。了解胰岛素及其类似物的化学特征；了解胰岛素及其类似物的化学特征；SGLT-2抑制剂抑制剂的的研究概况。研究概况。学习目标学习目标本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus，DM）严重威胁人类健康的第三大疾病。严重威胁人类健康的第三大疾病。目前全球糖尿病患者超过目前全球糖尿病患者超过3.73.7亿，发病率逐年递增。亿，发病率逐年递增。由由胰岛素不足胰岛素不足或靶细胞对胰岛素或靶细胞对胰岛素敏感性降低敏感性降低而引起而引起的一种内分泌疾病，以的一种内分泌疾病，以糖代谢紊

3、乱糖代谢紊乱为主，继发脂肪、为主，继发脂肪、水、电解质的代谢障碍。水、电解质的代谢障碍。主要标志为主要标志为高血糖高血糖，可导致失明、心脑血管疾病、，可导致失明、心脑血管疾病、肾功能衰竭等多种并发症。肾功能衰竭等多种并发症。目前目前尚无有效的药物或手段治愈尚无有效的药物或手段治愈，只能控制血糖到，只能控制血糖到一定范围，降低糖尿病并发症。一定范围，降低糖尿病并发症。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病分类及特点糖尿病分类及特点糖尿病分为糖尿病分为胰岛素依赖型（胰岛素依赖型（insulin-dependent diabetes m

4、ellitus，IDDM）即即1型糖尿病。型糖尿病。非胰岛素依赖型（非胰岛素依赖型（noninsulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM）即）即2型糖尿病。型糖尿病。IDDM多发生于青少年，由于体内胰岛多发生于青少年，由于体内胰岛细胞受损，使血浆中的胰细胞受损，使血浆中的胰岛素水平降低，引发的高血糖、岛素水平降低，引发的高血糖、-酮酸中毒及代谢紊乱等症状，酮酸中毒及代谢紊乱等症状，主要用主要用胰岛素及其类似物胰岛素及其类似物治疗。治疗。NIDDM多发生于成年人，占我国糖尿病患病的多发生于成年人，占我国糖尿病患病的93.7%，由胰岛素，由胰岛素抵抗引起的胰岛素

5、耐受性疾病，与遗传有关，亦可由肥胖、饮食抵抗引起的胰岛素耐受性疾病，与遗传有关，亦可由肥胖、饮食不当等引发，主要用不当等引发，主要用口服降糖药治疗口服降糖药治疗，亦可配合胰岛素等使用。，亦可配合胰岛素等使用。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗糖尿病药物的分类抗糖尿病药物的分类胰岛素及其类似物胰岛素及其类似物 口服降糖药物口服降糖药物 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 双胍类降糖药双胍类降糖药 噻唑烷二酮类降糖药噻唑烷二酮类降糖药 新型新型PPAR/双重激动剂双重激动剂 胰岛素分泌促进剂胰岛素分泌促进剂 K+-ATP抑制剂抑制剂 磺酰脲类降

6、糖药磺酰脲类降糖药/非磺酰脲类降糖药非磺酰脲类降糖药 胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽-1（GLP-1）激动剂）激动剂 二肽基肽酶二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂）抑制剂 -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 钠钠-葡萄糖同向转运体葡萄糖同向转运体-2（SGLT-2）抑制剂）抑制剂本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、胰岛素（一、胰岛素（insulin）多肽类激素，由51个氨基酸残基排列成A、B两条肽链。由胰岛细胞受内源性或外源性物质，如葡萄糖、乳糖、胰高血糖素等刺激而分泌的一种蛋白质激素。1型糖尿病患者的首选药物。第一节第一节 胰岛素

7、及其类似物胰岛素及其类似物本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素胰岛素 理化性质理化性质 人胰岛素为白色或类白色的结晶性粉末，无臭、无味。结人胰岛素为白色或类白色的结晶性粉末，无臭、无味。结晶晶mp.233，在水、乙醇、三氯甲烷或乙醚中不溶，在酸，在水、乙醇、三氯甲烷或乙醚中不溶，在酸或碱溶液中易溶。或碱溶液中易溶。在中性在中性pH条件下，条件下，多以六聚体形式存在多以六聚体形式存在。当被吸收且浓度。当被吸收且浓度降低到生理水平时就分解成单体，降低到生理水平时就分解成单体，单体是其生物活性形式单体是其生物活性形式。具有蛋白质的两性

8、，在微酸性（具有蛋白质的两性，在微酸性（pH2.53.5）中稳定，在碱）中稳定，在碱性溶液中及遇热时不稳定。性溶液中及遇热时不稳定。具有化学不稳定性。具有化学不稳定性。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素胰岛素作用机制作用机制 分子较大，不易进入靶细胞而只分子较大，不易进入靶细胞而只作用于膜受体作用于膜受体，抑制腺苷，抑制腺苷酸环化酶，增强磷酸二酯酶的作用，减少酸环化酶，增强磷酸二酯酶的作用，减少ATP转化为转化为cAMP，同时加速，同时加速cAMP的分解。的分解。使细胞膜的通透性增加使细胞膜的通透性增加，促进，促进葡萄糖进入细

9、胞内葡萄糖进入细胞内，加快葡，加快葡萄糖磷酸化、氧化及糖原合成，起调节糖代谢的作用萄糖磷酸化、氧化及糖原合成，起调节糖代谢的作用.促进脂肪细胞中促进脂肪细胞中6-磷酸葡萄糖的生成，使乙酰辅酶磷酸葡萄糖的生成，使乙酰辅酶A增加，增加，有利于有利于脂肪合成，脂肪合成，通过促进氨基酸的活化，增进通过促进氨基酸的活化，增进蛋白质合蛋白质合成。成。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素胰岛素种类及制备种类及制备不同种族动物的胰岛素分子中的氨基酸种类、性质不不同种族动物的胰岛素分子中的氨基酸种类、性质不同，其中以猪和人的胰岛素最为相似。同，其

10、中以猪和人的胰岛素最为相似。临床上主要使用临床上主要使用猪胰岛素猪胰岛素，但其结构差异及夹杂着来，但其结构差异及夹杂着来自胰脏中的其他多肽成分，会使某些病人产生免疫反自胰脏中的其他多肽成分，会使某些病人产生免疫反应及副作用。应及副作用。一些国家的药典已将多肽杂质列为检查项目，允许含一些国家的药典已将多肽杂质列为检查项目，允许含量限定在很低的限度内，称为高纯度胰岛素，其免疫量限定在很低的限度内，称为高纯度胰岛素，其免疫反应显著减少。反应显著减少。基因工程重组或半合成法制得的人胰岛素已用于临床。基因工程重组或半合成法制得的人胰岛素已用于临床。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模

11、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一种胰岛素注射装置。一种胰岛素注射装置。分一次性胰岛素笔和可重复使用的胰岛素笔。分一次性胰岛素笔和可重复使用的胰岛素笔。目前我国使用较多的是目前我国使用较多的是30R预混胰岛素。预混胰岛素。注射剂量准确、操作简单、携带方便等，特别适注射剂量准确、操作简单、携带方便等，特别适用于糖尿病患者在家中自我注射。用于糖尿病患者在家中自我注射。知识链接知识链接胰岛素笔胰岛素笔本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素胰岛素药理作用药理作用及及不良反应不良反应通过增加葡萄糖的利用、加速其酵解、抑制糖异生和糖原

12、通过增加葡萄糖的利用、加速其酵解、抑制糖异生和糖原分解来降低血糖。对胰岛分解来降低血糖。对胰岛细胞功能受损和胰岛素抵抗加细胞功能受损和胰岛素抵抗加重的重的2型糖尿病患者，当糖化血红蛋白（型糖尿病患者，当糖化血红蛋白（HbA1c）水平不）水平不能达标时，应立即启用胰岛素与口服降糖药联合治疗。能达标时，应立即启用胰岛素与口服降糖药联合治疗。可引发应激反应。可引发应激反应。不良反应主要有不良反应主要有低血糖低血糖引起心动过速、眩晕、脂肪代谢障引起心动过速、眩晕、脂肪代谢障碍等症状及过敏反应。碍等症状及过敏反应。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

13、删除。二、胰岛素类似物胰岛素类似物 通常采用基因重组技术，更换普通胰岛素的某个氨基酸或通常采用基因重组技术，更换普通胰岛素的某个氨基酸或 增加增加一些氨基酸，使其吸收速度发生变化。一些氨基酸，使其吸收速度发生变化。按起效快慢、达峰时间及作用持续时间长短的不同，分为按起效快慢、达峰时间及作用持续时间长短的不同，分为超短超短效、短效、长效和超长效胰岛素效、短效、长效和超长效胰岛素。按给药方式的不同，分按给药方式的不同，分注射胰岛素注射胰岛素和和深入鼻孔的深入鼻孔的可吸入胰岛素。可吸入胰岛素。不良反应主要有低血糖、过敏反应、皮下脂肪萎缩及耐受性。不良反应主要有低血糖、过敏反应、皮下脂肪萎缩及耐受性。

14、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类药物名称药物名称 化学结构化学结构药理作用特点药理作用特点超短效超短效胰岛素胰岛素 谷赖胰岛素谷赖胰岛素B3位的谷氨酰胺被赖氨酸取代，位的谷氨酰胺被赖氨酸取代，B26的的赖氨酸被谷氨酸取代赖氨酸被谷氨酸取代 餐前餐前15-20分钟、皮下或静脉注射，短效，用于控制餐时分钟、皮下或静脉注射，短效，用于控制餐时高血糖。高血糖。门冬胰岛素门冬胰岛素B28脯氨酸由门冬氨酸取代脯氨酸由门冬氨酸取代本品于餐前本品于餐前30分钟注射，控制餐后血糖；与胰岛素合用控分钟注射，控制餐后血糖；与胰岛素合用控制晚间或

15、晨起血糖。制晚间或晨起血糖。赖脯胰岛素赖脯胰岛素B28脯氨酸和脯氨酸和B29的赖氨酸的顺序交换的赖氨酸的顺序交换本品吸收较人胰岛素快本品吸收较人胰岛素快3倍，超短效，餐前注射即可。倍，超短效，餐前注射即可。短效胰短效胰岛素岛素 普通胰岛素普通胰岛素动物或人胰岛素动物或人胰岛素 用于控制餐后高血糖。人胰岛素是唯一可静脉注射的胰用于控制餐后高血糖。人胰岛素是唯一可静脉注射的胰岛素制剂，只在急症时使用。岛素制剂，只在急症时使用。长效胰长效胰岛素岛素 甘精胰岛素甘精胰岛素A21门冬酰氨被甘氨酸取代，门冬酰氨被甘氨酸取代，B30的苏氨的苏氨酸后加酸后加2个精氨酸个精氨酸 1-2小时起效，作用小时起效，作

16、用24小时，一日给药小时，一日给药1次，可与短效胰次，可与短效胰岛素或口服降血糖药合用，适于岛素或口服降血糖药合用，适于 中中 度度 糖糖 尿尿 病病 患者。患者。地特胰岛素地特胰岛素B29赖氨酸与肉豆蔻酸结合赖氨酸与肉豆蔻酸结合皮下注射吸收缓慢，与清蛋白结合率为皮下注射吸收缓慢，与清蛋白结合率为99%，血浆浓度变，血浆浓度变化小，用于儿童或需控制胰岛素水平的成年患者。化小，用于儿童或需控制胰岛素水平的成年患者。低精蛋白锌胰低精蛋白锌胰岛素岛素高精纯度猪或牛胰岛素的中性溶液高精纯度猪或牛胰岛素的中性溶液本品本品30分钟起效，可维持分钟起效，可维持8小时，与长效胰岛素合用可更小时，与长效胰岛素合

17、用可更好的控制血糖。好的控制血糖。超长效超长效胰岛素胰岛素 德谷胰岛素德谷胰岛素B29赖氨酸上引入十六烷二酸，生成多赖氨酸上引入十六烷二酸，生成多六聚体，使缓慢释放六聚体，使缓慢释放90分钟起效，作用时间大于分钟起效，作用时间大于24小时，用于小时，用于1型和型和2型糖尿型糖尿病的治疗，较小剂量即可起效。病的治疗，较小剂量即可起效。可吸入可吸入胰岛素胰岛素 Exubera通过特殊给药系统和缓慢精细吸入方式通过特殊给药系统和缓慢精细吸入方式将药物粉剂送到肺部将药物粉剂送到肺部 适用于口服降血糖药疗效不佳的适用于口服降血糖药疗效不佳的1型和型和2型型 糖糖 尿尿 病病 患者患者，饭前给药，可引起可

18、逆性的肺功能降低。，饭前给药，可引起可逆性的肺功能降低。临床常见的胰岛素类似物临床常见的胰岛素类似物本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。又称又称胰岛淀粉样多肽胰岛淀粉样多肽。一种在饭后随胰腺一种在饭后随胰腺细胞进入血液的小肽激素。细胞进入血液的小肽激素。普兰林肽（普兰林肽（pramlintide）是稳定的内源性胰淀素是稳定的内源性胰淀素非聚合异构体，可增加内源性胰淀素，减缓胃排非聚合异构体，可增加内源性胰淀素，减缓胃排空，抑制胰高血糖素分泌，降低餐后血糖、血浆空，抑制胰高血糖素分泌，降低餐后血糖、血浆乳酸和血清胰岛素，适用于乳酸和血清

19、胰岛素，适用于1型和型和2型糖尿病的辅型糖尿病的辅助治疗，对助治疗，对2型糖尿病患者降低血糖和减肥的作型糖尿病患者降低血糖和减肥的作用更显著。用更显著。具有水溶性，耐受性好，不良反应少。但与胰岛具有水溶性，耐受性好，不良反应少。但与胰岛素合用会增加诱发严重低血糖的风险，尤其对素合用会增加诱发严重低血糖的风险，尤其对1型糖尿病患者。型糖尿病患者。知识链接知识链接胰淀素胰淀素（amylin）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素增敏剂 第二节第二节 口服降糖药口服降糖药 胰岛素分泌促进剂胰岛素分泌促进剂-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶（-glu

20、cosidase）抑制剂抑制剂钠钠-葡萄糖同向转运体葡萄糖同向转运体-2（SGLT-2）抑制剂）抑制剂本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改善胰岛素敏感性是改善胰岛素敏感性是2型糖尿病治疗的一个重要环节。型糖尿病治疗的一个重要环节。胰岛素增敏剂是过氧化物酶体增殖活化受体（胰岛素增敏剂是过氧化物酶体增殖活化受体（peroxisome proliferator activated receptors，PPAR）的激动剂，可）的激动剂，可提高胰岛素受体的敏感性。促进对葡萄糖的利用。提高胰岛素受体的敏感性。促进对葡萄糖的利用。按照化学结构不同

21、，可分为按照化学结构不同，可分为双胍类、噻唑烷二酮类和双胍类、噻唑烷二酮类和PPAR/双重激动剂。双重激动剂。一、一、胰岛素增敏剂本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。可引发乳酸性酸中毒而在多国停用。结构特征结构特征由双胍母核联同一侧氨基上连由双胍母核联同一侧氨基上连接不同的取代基构成。接不同的取代基构成。（一）（一）双胍类降糖药双胍类降糖药肥胖伴胰岛素抵抗的肥胖伴胰岛素抵抗的2 2型型糖尿病患者的首选药。糖尿病患者的首选药。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。化学名为1,1-

22、二甲基双胍盐酸盐（1,1-dimethylbiguanide hydrochloride）。白色结晶或结晶性粉末，无臭，mp.220225，易溶于水，溶于甲醇，微溶于乙醇，不溶于丙酮、乙醚和三氯甲烷。具有强碱性，其盐酸盐的1%水溶液pH为6.68，呈近中性。盐酸二甲双胍盐酸二甲双胍（metformin hydrochloride）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。盐酸二甲双胍盐酸二甲双胍代谢及药理作用代谢及药理作用 主要在小肠内吸收，吸收快，半衰期为主要在小肠内吸收，吸收快，半衰期为1.52.8h，生物，生物利用度为利用度为60%。

23、几乎全部以原形经肾排出。肾功能损害者。几乎全部以原形经肾排出。肾功能损害者禁用，老年人慎用。禁用，老年人慎用。副作用小，不引起低血糖，同时降低血脂、血压，控制体副作用小，不引起低血糖，同时降低血脂、血压，控制体重，与胰岛素或磺酰脲类口服降糖药物有协同作用。重，与胰岛素或磺酰脲类口服降糖药物有协同作用。对有无胰岛对有无胰岛细胞功能的糖尿病患者均有效，且对正常人细胞功能的糖尿病患者均有效，且对正常人无降糖作用。无降糖作用。用于胰岛素耐受患者的治疗，还可用于多囊卵巢综合征和用于胰岛素耐受患者的治疗，还可用于多囊卵巢综合征和非酒精性脂肪肝的治疗。非酒精性脂肪肝的治疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不

24、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。增加葡萄糖的无氧酵解和利用，增加骨骼肌和脂肪增加葡萄糖的无氧酵解和利用，增加骨骼肌和脂肪组织的葡萄糖氧化和代谢，减少肠道对葡萄糖的吸组织的葡萄糖氧化和代谢，减少肠道对葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。收，降低餐后血糖。抑制肝糖的产生和输出，控制空腹血糖。抑制肝糖的产生和输出，控制空腹血糖。改善外周组织胰岛素与其受体的结合和作用，改善改善外周组织胰岛素与其受体的结合和作用，改善胰岛素抵抗。胰岛素抵抗。双胍类降糖药的双胍类降糖药的作用机制作用机制本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。盐

25、酸二甲双胍的盐酸二甲双胍的合成合成 由氯化二甲基铵和双氰胺在由氯化二甲基铵和双氰胺在130150加热加热0.52小时缩合来制备。小时缩合来制备。反应中生成的二甲双胍可能经历分子内重排，分解产生二甲基胍和反应中生成的二甲双胍可能经历分子内重排，分解产生二甲基胍和氰胺。氰胺。2010年版中国药典规定，要对双氰胺进行杂质检查，含量不应超过年版中国药典规定，要对双氰胺进行杂质检查，含量不应超过0.02%。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。某男，51岁，肥胖，确诊为2型糖尿病。开始用盐酸二甲双胍500mg，每日2次，随餐服用；1周后加量至15

26、00mg，每日3次；患者虽然避免空腹服药，仍有恶心和腹泻症状。作为药师，你认为该如何调整盐酸二甲双胍的剂量？案案 例例本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。少数患者服用盐酸二甲双胍会出现厌食、腹泻、恶心等消化道反应，常随时间的推延而消失，并可通过减小初始剂量（500mg或850mg早餐时单剂量给药），缓慢加量（每2周增加一次），直到达到适当的临床疗效。因此，本品的剂量应减为每日500mg，随餐服用。数周后缓慢加量至1500mg，每日3次随餐服用。患者就不会出现上述胃肠反应。分分 析析本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿

27、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）（二）噻唑烷二酮类降糖药噻唑烷二酮类降糖药（TZDs）也称也称格列酮类格列酮类，是胰岛素增敏剂的主要类型，是胰岛素增敏剂的主要类型 激活过氧化物酶体增殖活化受体激活过氧化物酶体增殖活化受体（PPAR），增加），增加胰岛素对受体靶组织的敏感性，改善胰岛素抵抗，胰岛素对受体靶组织的敏感性，改善胰岛素抵抗，减少肝糖的产生，增强对葡萄糖的摄取。减少肝糖的产生，增强对葡萄糖的摄取。可单独应用或与其他降糖药合用，适用于肥胖或有可单独应用或与其他降糖药合用，适用于肥胖或有代谢综合征的代谢综合征的2型糖尿病的治疗。当与磺酰脲类降糖型糖尿病的治疗。当与磺酰脲类降糖

28、药或胰岛素合用可增加引发低血糖的风险。药或胰岛素合用可增加引发低血糖的风险。不良反应有轻中度水肿、贫血、肝脏转氨酶升高等，不良反应有轻中度水肿、贫血、肝脏转氨酶升高等，应警惕存在的心血管系统风险。应警惕存在的心血管系统风险。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TZDs的代表药物的代表药物罗格列酮罗格列酮（rosiglitazone）最最有效的有效的PPAR激动剂，激动剂，2000年在年在我国上市，用于未使用过该药或我国上市，用于未使用过该药或使用其他降糖药无效的使用其他降糖药无效的2型糖尿型糖尿病患者，有诱发心脏病的风险。病患者，有诱

29、发心脏病的风险。吡格列酮吡格列酮（pioglitazone）高选择性高选择性PPAR激动剂，降低激动剂，降低心脑血管疾病的发生，用于心脑血管疾病的发生，用于2型型糖尿病，有增加膀胱癌的风险。糖尿病，有增加膀胱癌的风险。曲格列酮曲格列酮（troglitazone）1997年用于临床，由于对肝脏年用于临床，由于对肝脏毒性大，毒性大，2000年退市。年退市。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。噻唑烷二酮类药物的噻唑烷二酮类药物的构效关系构效关系1.基本结构是基本结构是5-取代苄基噻唑烷取代苄基噻唑烷-2，4二酮二酮。2.由酸性的噻唑烷二酮基

30、团，中间的苯氧（或含氧杂环）烃基和亲由酸性的噻唑烷二酮基团，中间的苯氧（或含氧杂环）烃基和亲脂性芳香基团三部分组成。脂性芳香基团三部分组成。3.噻唑二酮氮原子上的氢是可以电离的酸性质子噻唑二酮氮原子上的氢是可以电离的酸性质子，在生理，在生理pH下部分下部分离子化，是与受体发生作用的必需基团。离子化，是与受体发生作用的必需基团。4.环上环上5位的手性中心构型不稳定，药用消旋体。位的手性中心构型不稳定，药用消旋体。5.中间部分通常是苯氧乙基，引入苯氧甲基或含氧杂环也可得到高中间部分通常是苯氧乙基，引入苯氧甲基或含氧杂环也可得到高活性的化合物。活性的化合物。6.脂性基团可以是芳环或杂环，是影响化合物

31、活性和药代动力学性脂性基团可以是芳环或杂环，是影响化合物活性和药代动力学性质的重要基团。质的重要基团。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）（三）新型新型PPAR/双重激动剂双重激动剂 过氧化物酶体增殖活化受体可调节血糖浓度、脂质和过氧化物酶体增殖活化受体可调节血糖浓度、脂质和胆固醇代谢。胆固醇代谢。激活激活 PPAR可提高胰岛素敏感性，但降糖的同时会引可提高胰岛素敏感性，但降糖的同时会引发肥胖、心血管疾病等副作用。发肥胖、心血管疾病等副作用。激动激动 PPAR可降低甘油三酯水平，减少肥胖作用。可降低甘油三酯水平，减少肥胖作用。P

32、PAR/双重激动剂可同时起到降糖、降脂双重激动剂可同时起到降糖、降脂的作用，的作用，且不易出现且不易出现PPAR激动剂类药物常见的副作用。激动剂类药物常见的副作用。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新型新型PPAR/双重激动剂双重激动剂赛格列扎赛格列扎 赛格列扎（赛格列扎（saroglitazar）是目前唯一一个上市的新型是目前唯一一个上市的新型PPAR/双重激动剂。双重激动剂。2013年在印度批准使用。年在印度批准使用。用于血脂异常或高甘油三酯血症的用于血脂异常或高甘油三酯血症的2型糖尿病的治疗。型糖尿病的治疗。本文档所提供的信息

33、仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。按作用机制，分为按作用机制，分为（一）（一）K+-ATP酶抑制剂酶抑制剂 1磺酰脲类降血糖药磺酰脲类降血糖药 2非磺酰脲类降血糖药非磺酰脲类降血糖药（二）胰高血糖素样肽（二）胰高血糖素样肽-1(GLP-1)激动剂激动剂（三）二肽基肽酶（三）二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂抑制剂二、胰岛素分泌促进剂二、胰岛素分泌促进剂本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）K+-ATP酶抑制酶抑制剂剂磺酰脲类降糖药磺酰脲类降糖药 氨磺丁脲（氨磺丁脲（carbutam

34、ide）是第一个用于临床的磺酰脲类是第一个用于临床的磺酰脲类降血糖药。降血糖药。副作用多，尤其具有较大的骨髓毒性，后被停用。副作用多，尤其具有较大的骨髓毒性，后被停用。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。磺酰脲类降糖药磺酰脲类降糖药作用机制作用机制 对正常人及糖尿病患者均有降血糖作用。对正常人及糖尿病患者均有降血糖作用。与胰导与胰导细胞受体结合，阻断钾离子外流，使细胞膜去极化，细胞受体结合，阻断钾离子外流，使细胞膜去极化，促进胞外钙离子内流，钙离子浓度的增加可引发胰岛素的促进胞外钙离子内流，钙离子浓度的增加可引发胰岛素的释放释放。能增

35、加胰岛素受体的数目和亲和力，增加胰岛素在肝脏、能增加胰岛素受体的数目和亲和力，增加胰岛素在肝脏、骨骼肌和脂肪组织的作用，降低胰岛素在肝脏的清除率。骨骼肌和脂肪组织的作用，降低胰岛素在肝脏的清除率。在肝脏，减少肝糖输出，刺激肝脏糖酵解而降低血糖水平；在肝脏，减少肝糖输出，刺激肝脏糖酵解而降低血糖水平；在骨骼肌，增强糖原合成酶的活性，加快葡萄糖的摄取而在骨骼肌，增强糖原合成酶的活性，加快葡萄糖的摄取而降低血糖。降低血糖。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。磺酰脲类降糖药的磺酰脲类降糖药的分类分类第一代（第一代（20世纪世纪50年代）年代）

36、甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（tolbutamide）、氯磺丙脲）、氯磺丙脲（chlorpropamide）。）。第二代第二代（70年代）年代）格列本脲（格列本脲（glibenclamide）、格列吡嗪（）、格列吡嗪（glipizide）和格）和格列喹酮（列喹酮（gliquidone）等）等降糖作用更强，口服吸收迅速，长效，副作用更小。降糖作用更强，口服吸收迅速，长效，副作用更小。第三代第三代（20世纪世纪90年代）年代）格列美脲（格列美脲（glimepiride），适用于对其他磺酰脲类药物），适用于对其他磺酰脲类药物失效的糖尿病患者的治疗。失效的糖尿病患者的治疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不

37、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。磺酰脲类降糖药磺酰脲类降糖药甲苯磺丁脲（tolbutamide）口服吸收快 用于饮食控制无效而胰岛功能尚存的轻、中度2型糖尿病。氯磺丙脲(chlorpropamide)作用时间长达60小时以上，不良反应多 用于轻、中度2型糖尿病，也可用于成人中枢性尿崩症。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。磺酰脲类降糖药磺酰脲类降糖药格列波脲（格列波脲（glibornuride）口服经肠道吸收快，半衰期约为8小时 用于轻、中度2型糖尿病，不良反应少。格列齐特（格列齐特（gliclazide

38、）作用强，副作用小，半衰期为1012小时 可防止血管病变、改善视网膜病变和肾功能 用于糖尿病伴有肥胖症或伴有血管病变者。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。磺酰脲类降糖药磺酰脲类降糖药格列喹酮（gliquidone）作用温和，口服吸收快，半衰期为1.5小时 用于糖尿病合并轻、中度肾功能减退者。格列美脲（glimepiride）高效、长效，有独立于胰岛素的胰外作用，可与胰岛素同时使用，用于单纯饮食控制无效，尤其是超重和有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，可克服胰岛细胞继发性衰竭。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

39、不当之处，请联系网站或本人删除。磺酰脲类降糖药物的构效关系磺酰脲类降糖药物的构效关系1.基本结构为基本结构为磺酰脲磺酰脲，分子呈，分子呈弱酸性弱酸性，是必需的。，是必需的。2.主要差别是磺酰基对位的酰胺衍生物主要差别是磺酰基对位的酰胺衍生物R和脲基上的取代基和脲基上的取代基R。3.第一代药物的第一代药物的R1应有一定的体积和亲脂性，碳数为应有一定的体积和亲脂性，碳数为36时有显著的降糖活时有显著的降糖活性，当超过性，当超过12时活性消失。时活性消失。R影响药物的作用持续时间。影响药物的作用持续时间。R为简单的基团，为简单的基团，如甲基、卤素等。如甲基、卤素等。4.第二代药物的第二代药物的R为为

40、-芳酰氨乙基基团，其羰基可与受体形成氢键，增强活芳酰氨乙基基团，其羰基可与受体形成氢键，增强活性，吸收快，毒性低，性，吸收快，毒性低，R1可以是直链、脂环或杂环，通常为环已基侧链，可以是直链、脂环或杂环，通常为环已基侧链，增强与受体亲和力。增强与受体亲和力。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。格列本脲格列本脲（glibenclamide）化学名为化学名为N-2-4-(环己氨基环己氨基)羰基羰基氨基氨基磺酰基磺酰基苯基苯基乙基乙基-2-甲氧基甲氧基-5-氯苯甲酰胺（氯苯甲酰胺（5-chloro-N-2-4-(cyclohexylamin

41、o)carbonyl-aminosulfonylphenylenthyl-2-methoxybenzamide)，又名，又名优降糖、氯磺环优降糖、氯磺环己脲。己脲。为白色、类白色结晶性粉末，几乎无臭、无味。不溶于水或乙醚，微溶为白色、类白色结晶性粉末，几乎无臭、无味。不溶于水或乙醚，微溶于乙醇、丙酮，略溶于氯仿。于乙醇、丙酮，略溶于氯仿。mp.170174，熔融时可分解。，熔融时可分解。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在常温、干燥环境中稳定，在潮湿环境下，酰脲结构可在常温、干燥环境中稳定，在潮湿环境下，酰脲结构可水解成磺酰胺。水解

42、成磺酰胺。格列本脲格列本脲理化性质理化性质本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在肝脏代谢，代谢产物为反式在肝脏代谢，代谢产物为反式4-羟基格列本脲和顺式羟基格列本脲和顺式3-羟基格列本脲，由胆汁和羟基格列本脲，由胆汁和肾各排出约肾各排出约50%。代谢产物仍有代谢产物仍有15%的活性，肾功能不良者易引发低血糖，老年患者慎用。的活性，肾功能不良者易引发低血糖，老年患者慎用。口服吸收快，持续时间长。口服口服吸收快，持续时间长。口服30分钟后显效，约分钟后显效，约25小时血药浓度达峰值，半小时血药浓度达峰值，半衰期为衰期为1012h，蛋白结合

43、率为，蛋白结合率为95%。格列本脲格列本脲体内代谢体内代谢本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强效降糖药，适用于单用饮食控制疗效不佳且无严重强效降糖药，适用于单用饮食控制疗效不佳且无严重并发症的中、重度并发症的中、重度2 2型糖尿病。型糖尿病。少数患者有胃肠道副作用，肝、肾功能不全者慎用。少数患者有胃肠道副作用，肝、肾功能不全者慎用。可由乳汁分泌，导致婴儿低血糖，可造成死胎和胎儿可由乳汁分泌，导致婴儿低血糖，可造成死胎和胎儿畸形，孕妇和哺乳期妇女禁用。畸形，孕妇和哺乳期妇女禁用。格列本脲格列本脲药理作用及不良反应药理作用及不良反应本文

44、档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。某男，75岁，糖尿病史10年。近几月来服用格列本脲（2.5mg，每日3次）和格列齐特（80mg，每日2次），此期间因感冒进食少，入院当日在家中出现头晕跌倒，昏迷2小时后送医院抢救，查血糖为2.14mmol/L，给予50%的葡萄糖溶液40ml静脉推注后苏醒。作为药师，你认为病人用药是否正确？应该采取什么用药方案？案案 例例本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。格列本脲和格列齐特均为磺酰脲类降糖药物，两者不宜同时服用，且格列本脲的降糖作用强，易引起低

45、血糖反应不适合老年糖尿病患者。合理用药方案为病人无头晕昏迷状况后，改用作用温和的甲苯磺丁脲缓释片（50mg，每日1次）并控制饮食，根据血糖和尿糖调整用量，直至达到适当的临床疗效。分分 析析本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。化学名为化学名为5-甲基甲基-N-2-4-(环己氨基环己氨基)羰基羰基氨基氨基磺酰基磺酰基苯基苯基乙基乙基-吡嗪甲酰胺吡嗪甲酰胺(N-2-4-(cyclohexylamino)carbonylaminosulfonylphenylethyl-5-methylpyrazine carboxamide)。白色或类白色结

46、晶性粉末；无臭，几乎无味。白色或类白色结晶性粉末；无臭，几乎无味。mp.203208。微溶于丙酮、三。微溶于丙酮、三氯甲烷，难溶于乙醇，不溶于水；在稀的氢氧化钠溶液中易溶。氯甲烷，难溶于乙醇，不溶于水；在稀的氢氧化钠溶液中易溶。用于单用饮食控制治疗未能达到良好控制的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病患用于单用饮食控制治疗未能达到良好控制的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病患者。者。肾功能不良者慎用，老年患者应慎用。肾功能不良者慎用，老年患者应慎用。格列吡嗪（格列吡嗪（glipizide）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。格列吡嗪格列吡嗪体内代谢

47、体内代谢 在肝脏中代谢。在肝脏中代谢。环己基的羟基化反应生成反式环己基的羟基化反应生成反式-4-羟基和顺式羟基和顺式-4-羟基的代羟基的代谢产物，反式谢产物，反式-4-羟基有原药羟基有原药15%的活性。的活性。吡嗪环的反应生成吡嗪环的反应生成N-乙酰基的衍生物，无生物活性。乙酰基的衍生物，无生物活性。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2非非磺酰脲类降糖药磺酰脲类降糖药 在胰岛在胰岛细胞另有其结合位点，与磺酰脲类具有相似的机制，作用于细胞另有其结合位点，与磺酰脲类具有相似的机制，作用于胰胰岛岛细胞中细胞中ATP敏感钾通道敏感钾通道，提

48、高胞内，提高胞内Ca2+浓度，增加内源胰岛素的分浓度，增加内源胰岛素的分泌。泌。体内吸收及消除速度快，比磺酰脲类药物起效快、维持时间短、疗效体内吸收及消除速度快，比磺酰脲类药物起效快、维持时间短、疗效确切，被称为确切，被称为餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂。促胰岛素分泌作用具有血糖依赖性，降低餐后高血糖的作用较强，不促胰岛素分泌作用具有血糖依赖性，降低餐后高血糖的作用较强，不易引发低血糖，安全性和耐受性良好，服用方便。易引发低血糖，安全性和耐受性良好，服用方便。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。那格列奈（那格列奈（nateglinide

49、）D-苯丙氨酸的衍生物，苯丙氨酸的衍生物，R构型构型有降血糖活性。有降血糖活性。用于使用二甲双胍不能控制或用于使用二甲双胍不能控制或不能耐受的不能耐受的2型糖尿病患者及老型糖尿病患者及老年患者。年患者。米格列奈（米格列奈（mitiglinide）早期及轻、重度早期及轻、重度2型糖尿病型糖尿病患者的一线治疗药物。患者的一线治疗药物。具有具有“体外胰岛体外胰岛”之称，只之称，只在需要时提供胰岛素。在需要时提供胰岛素。2.非磺酰脲类降糖药非磺酰脲类降糖药本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瑞格列奈瑞格列奈（repaglinide）化学名为化

50、学名为(S)-(+)-2-乙氧基乙氧基-4-2-3-甲基甲基-1-2-（1-哌啶基）苯基哌啶基）苯基丁基丁基氨基氨基-2-氧代氧代乙基乙基苯甲酸（苯甲酸（(S)-(+)-2-Ethoxy-4-2-3-methyl-1-2-(1-piperidinyl)phenyl-butylamino-2-oxoethyl-benzoic acid)，又名，又名诺和龙诺和龙。白色、无嗅、粉末状晶体。在三氯甲烷中易溶，在乙醇或丙酮中略溶，在水中几白色、无嗅、粉末状晶体。在三氯甲烷中易溶，在乙醇或丙酮中略溶，在水中几乎不溶，在乎不溶，在0.1mol/L盐酸溶液中微溶。盐酸溶液中微溶。氨基甲酰甲基苯甲酸衍生物，临床