抑郁焦虑与消化系统疾病培训课件.ppt

1、抑郁焦虑与消化系统疾病医学抑郁焦虑与消化系统疾病医学课件课件躯体疾病与躯体疾病与抑郁和焦虑性障碍抑郁和焦虑性障碍认识抑郁与焦虑的必要性认识抑郁与焦虑的必要性一、人性化医疗：一、人性化医疗：病病人人思维思维情感情感需求需求认识抑郁与焦虑的必要性认识抑郁与焦虑的必要性二、抑郁与焦虑是内科门诊的常见问题：抑郁(%)焦虑(%)Mantucci，et al：12.5 10.8 徐飚，等：19.8 16.7 彭红莉，等：7.1 4.4 （消化科）：7.8 4.7 何燕玲，等：16.3 8.9 （消化科）：17.4 9.4Mantucci M,et al.Psychol Med,1999,29:823徐飚，

2、等.中国临床心理学杂志，2006，14：638彭红莉，等.中国临床心理学杂志，2008，16：300何燕玲，等.2008全国精神科年会 Katon Wayne et al.J Clin Psychiatry 1990;51(6):3-11Educational Program on Depressive Disorders.WPA/PTD.1998帕金森病帕金森病40%心肌梗塞心肌梗塞45%恶性肿瘤恶性肿瘤33%42%糖尿病糖尿病31%高血压高血压30%抑郁伴发于抑郁伴发于不同疾病患者不同疾病患者2功能性胃肠疾病功能性胃肠疾病50%晚期肾病晚期肾病34%卒中后卒中后33%冠心病冠心病40%三、

3、躯体疾病与三、躯体疾病与抑郁抑郁/焦虑并存焦虑并存（共病）（共病）认识抑郁与焦虑的必要性认识抑郁与焦虑的必要性39%45%47%42%33%36%33%9.4%5.8%0%10%20%30%40%50%Gavard JA,et al.Diabetes Care.1993，16：1167三、躯体疾病与抑郁/焦虑并存（共病）认识抑郁与焦虑的必要性认识抑郁与焦虑的必要性认识抑郁与焦虑的必要性认识抑郁与焦虑的必要性四、大多数不复杂的抑郁和焦虑障碍可由非精神科医师处理，而综合性医院医生对抑郁/焦虑的识别力较低-WHO多中心合作资料：21%21%中国上海内科医生中国上海内科医生对抑郁的识别率对抑郁的识别率

4、55.6%55.6%15个国家或地区内科医生个国家或地区内科医生对抑郁的识别率对抑郁的识别率肖泽萍等.中华医学杂志 1999;79(5):329认识抑郁与焦虑的必要性认识抑郁与焦虑的必要性五、抑郁情绪使患者主动康复的愿望明显降低，对躯体疾病治疗的遵嘱性下降，严重影响躯体疾病的康复-30 40年随访研究：存活存活66%病死病死34%存活存活27%病死病死34%自杀自杀8%躯体疾病伴抑郁躯体疾病伴抑郁(182例例)躯体疾病伴不抑郁躯体疾病伴不抑郁(109例例)Winokur G et al.Am J Psychiatry 1975;132(6):650-651 消化系统疾病与消化系统疾病与抑郁和焦

5、虑性障碍抑郁和焦虑性障碍功能性、器质性胃肠疾病患者与功能性、器质性胃肠疾病患者与正常者焦虑抑郁状态比较正常者焦虑抑郁状态比较彭乃宝，等.内科 2007;2(1):49消化道癌症患者抑郁焦虑情绪消化道癌症患者抑郁焦虑情绪 Tavoli A，et al.BMC Gestroenterology 2007;7:28功能性胃肠病与抑郁等情绪障碍有功能性胃肠病与抑郁等情绪障碍有密切的关系密切的关系Walker EA et al.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness.Am J Psychiatry 1940;147:565-572Clouse R

6、E et al.Psychiatric illness and contraction abnormalities of the esophagus.N Eng J Med 1983;309:1337-1342Clouse RE et al.Aeiment Phonmacol Ther.1994;8:409IBS患者患者FD患者患者50%抑郁情绪抑郁情绪52%抑郁情绪抑郁情绪b功能性食道病功能性食道病52%抑郁情绪抑郁情绪 神经衰弱神经衰弱 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 功能性胃肠疾病功能性胃肠疾病 胃肠神经官能症胃肠神经官能症 心脏神经官能症心脏神经官能症 国内外专家已经证实，“神经衰弱

7、”、“植物神经功能紊乱”患者中有80%处于抑郁状态，而“胃肠神经官能症”、“心脏神经官能症”患者中有60%以上符合抑郁的诊断什么是抑郁？什么是抑郁？抑郁症抑郁症-定义定义 CCMD-3抑郁发作定义：抑郁发作定义：以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。抑郁症抑郁症-流行学流行学 按DSM-IV确立的抑郁症终生患病率 重症抑郁障碍（重症抑郁障碍（MDD）：）：美国 17%中国 5.8%女性 10-25%男性 5-12%心境恶劣障碍：心境恶劣障碍：约 6%抑郁的临床表现抑郁的临床表现一、痛苦情感：

8、一、痛苦情感：1、抑郁心境（心境低落）：、抑郁心境（心境低落）：表现：悲伤、痛苦、沮丧；是抑郁症的基本核心症状；无明显原因，或牵强附会的原因；强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪；患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。抑郁的临床表现抑郁的临床表现2、焦虑、焦虑 最常见的症状之一；体验：不安的预兆，好象可怕的事情将要发生；植物神经系统症状：如口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等；伴随认知内容：危险、丧失、耻辱将临，亲友即将死亡等。抑郁的临床表现抑郁的临床表现3、激越、激越 指运动不安的严重焦虑；不能安静：如不停绞手指，或慌乱的找一件

9、物品，或不断地变换位置，或不停地走动，严重时完全不能坐下来；体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么，又不知做什么”。抑郁的临床表现抑郁的临床表现4、抑郁情绪的波动性变化、抑郁情绪的波动性变化 50%的患者情绪变化有节律性；大多数上午情绪差，部分患者下午三、四点钟或晚上情绪最低；是内因性抑郁症的典型特征；情绪变化可能与月经周期有关。抑郁的临床表现抑郁的临床表现二、精神活动抑制二、精神活动抑制1、快感丧失：、快感丧失：核心症状之一；失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的感觉”，“可怕的空虚”；即使有高兴的事，如受到表扬，或从事爱好的活动也体验不到快乐。与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感体验不足或精力丧

10、失相连。抑郁的临床表现抑郁的临床表现2、精神丧失：、精神丧失：Kraepelin:“艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奋起来，也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常见的事务，起床、穿衣、梳洗也要通过艰难的努力才能去做”。抑郁的临床表现抑郁的临床表现3、运动迟滞、运动迟滞 表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长；50%抑郁症患者；精神活动抑制的核心表现之一。抑郁的临床表现抑郁的临床表现4、思维迟钝、思维迟钝 难于做决定，思维反刍，注意保持困难；思维启动、组织、联想和回忆困难；思考最简单的事情也显得犹豫不决

11、，甚至缺乏反应。“一架生了锈的机器！一架生了锈的机器！”抑郁的临床表现抑郁的临床表现5、兴趣丧失、兴趣丧失 表现：兴趣爱好的范围减少、强度减弱；涉及：工作、生活，消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表的追求等。抑郁的临床表现抑郁的临床表现三、躯体症状三、躯体症状1.食欲食欲/体重下降体重下降 缺乏饥饿感，对食物缺乏兴趣，觉得食物没有味道，轻者不想进食，重者完全拒绝进食；拒饮食则可威胁生命；体重下降标准：一月内5%，或持续数月每月下降2磅；10%患者体重明显增加，伴睡眠增多。抑郁的临床表现抑郁的临床表现2、睡眠障碍、睡眠障碍 入睡困难：上床后超过1小时才能入睡，严重者要2小时以上；中段睡眠障碍：睡眠过

12、程中经常醒来，醒后再难入睡，或到应起床时才能入睡；早醒；多见于内因性抑郁，比平时提前1小时以上醒来，提前2小时以上醒来称严重早醒。睡眠增多，或睡眠节律紊乱，即白天睡眠多。抑郁的临床表现抑郁的临床表现3、性欲缺乏、性欲缺乏 表现：性交频率减少，或勉强应付，草率了事，男性阳痿、女性性乐缺乏；女性严重者并发闭经；极少数患者性欲增强；很少主动谈及，需要交谈技巧。抑郁的临床表现抑郁的临床表现4.非特异性躯体症状非特异性躯体症状-躯体化症状躯体化症状 表现：头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等；长期在综合医院门诊治疗；综合医院被诊为各种自主神经功能紊乱。抑郁的临

13、床表现抑郁的临床表现四、思维内容障碍四、思维内容障碍1.自罪观念和自罪感自罪观念和自罪感 75%患者存在；病理性自罪感：病理性自罪感：对一些很小的事情责怪自己，有时明知过分，但不能克制；罪恶观念：罪恶观念：感到别人在指责自己，或已受到起诉，可有自知力，严重时演变为罪恶妄想；罪恶妄想：罪恶妄想：罪恶观念的严重发展。抑郁的临床表现抑郁的临床表现2.无价值感和自我贬低无价值感和自我贬低 即自我评价降低：表现：过分低估自己的能力和价值，认为自己在各方面都是失败者。严重者：认为自己一无是处，一钱不值；贫穷妄想抑郁的临床表现抑郁的临床表现3.疑病疑病 有许多理由感到自己患了躯体疾病；将焦虑发作时的植物神经

14、症状视为自己患躯体疾病的表现；疑病观念：预期的焦虑和担心，悲观、强烈怀疑自己患了某种疾病；疑病妄想：即使有证据否定患病，仍不能动摇自己患了不治之症。抑郁的临床表现抑郁的临床表现 4.自杀自杀 抑郁症患者约50%出现过，10-15%死于自杀；自杀观念-自杀行为-反复自杀-扩大性自杀；扩大性自杀：杀死亲人后再自杀。自杀的特点：疾病高峰期，缓解期，具有隐蔽性、计划性和成功率高。抑郁的临床表现抑郁的临床表现五、其他症状表现：五、其他症状表现：精神病性症状 人格解体 现实解体 强迫症状 癔症样症状 抑郁性木僵综合征抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准-CCMD-3-CCMD-3 症状标准：症状标准：以心境低

15、落为主，并至少有下列4项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或有内疚感；抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准-CCMD-3-CCMD-3 联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲降低。抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准-CCMD-3-CCMD-3 严重程度标准：严重程度标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症 的诊断。排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性

16、物质和非成隐性物质所致抑郁。什么是焦虑？什么是焦虑？焦虑的定义焦虑的定义 正常人对未来事件无法预测结局时产生的一种情绪。在缺乏相应的客观因素情况下，表现为顾虑重重、紧张恐惧，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状的一组症状群。焦虑的特点焦虑的特点 Lewis认为，焦虑作为一种精神病理现象具有认为，焦虑作为一种精神病理现象具有以下特点：以下特点：是一种情绪状态，基本的内心体验是害怕；情绪是不愉快和痛苦的；情绪指向未来；实际并无任何威胁和危险，或诱发焦虑的 事件与焦虑的严重程度不相称；同时伴有躯体不适感、精神运动性不安和 植物神经功能紊乱。焦虑的类型焦虑的类型

17、 Spielberger 提出两种焦虑：提出两种焦虑：状态焦虑：状态焦虑：一种为时不太长久的病理状 态；特性焦虑：特性焦虑：是从小逐渐发展形成的人格 的一个特性。焦虑的临床表现焦虑的临床表现 精神性焦虑：精神性焦虑：一种担心吊胆、惶恐不安、心烦意乱的强烈的内心体验-自由浮动性焦虑；躯体性焦虑：躯体性焦虑：运动不安与多种躯体症状-静坐不能、肢体震颤、肌肉紧张、自主神经功能紊乱等；觉醒度提高：觉醒度提高：过分警觉、敏感、惊跳、睡眠障碍、易激惹；其他症状：其他症状：疲劳、抑郁、强迫、恐惧等。焦虑的临床表现焦虑的临床表现 紧张和害怕 内心紧张和不安 烦躁 注意力集中困难 警觉反应增强 对躯体感觉敏感性

18、增高 失眠 肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛，震颤和抖动 出汗 心慌 胸闷不适 呼吸急促 口干 吞咽困难 腹泻 手足无搓 性欲减退 头晕 喃喃自语 疲乏焦虑障碍的分类焦虑障碍的分类社交社交焦虑焦虑惊恐惊恐障碍障碍PTSD广泛广泛焦虑焦虑强迫症强迫症“一般被认为的焦虑可细分一般被认为的焦虑可细分为不同的病症，但它们都有为不同的病症，但它们都有一些相同的症状一些相同的症状”不同焦虑性障碍的区别不同焦虑性障碍的区别 急性起病,有明显的心血管症状和濒死体验,病程1月-惊恐惊恐 慢性起病,整日提心吊胆,心神不宁,病程6月-GAD 焦虑+回避-恐惧症恐惧症 焦虑+重复-强迫症强迫症 创伤事件+恐惧/闪回-PTS

19、D抑郁症状与焦虑症状关系抑郁症状与焦虑症状关系 Dunner D L.Management of anxiety disorders:the added challenge of comorbidity,Depression and Anxiety,2001;13:57-71Zajecka J M,Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression.J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 2):1013 过度担忧过度担忧 神经系统症状神经系统症状(如头晕如头晕、震颤震颤)大汗大汗 口干口干 坐立不安坐立不安 呼吸

20、急促呼吸急促 焦虑症状焦虑症状 睡眠障碍睡眠障碍 食欲改变食欲改变 心血管系统心血管系统/消化系统症状消化系统症状 注意力障碍注意力障碍 易激惹易激惹 精力减退精力减退抑郁症状抑郁症状 抑郁心境抑郁心境 无价值感无价值感/罪罪恶感恶感 自杀观念自杀观念如何检查和诊断焦虑如何检查和诊断焦虑和抑郁状态和抑郁状态案案 例例 患者，女性，48岁，会计。9年前开始出现胃部不适，食后饱胀感，食欲不振，进食明显减少。有时伴有恶心、腹痛感，曾胃镜检查，诊断为“浅表性胃炎”。服多种“健胃”药物治疗症状曾有所改善，但仍有腹部不适感，进食差，伴有腹痛，对自己的胃病感到紧张，担心身体患有严重疾病，逐渐不能坚持上班，多

21、方求医，曾先后检查胃镜三次，均诊断为“浅表性胃炎”。逐渐出现失眠，夜间易醒，心情烦躁，来院就诊。案例检查和诊断分析案例检查和诊断分析抑郁与焦虑在诊断中的地位抑郁与焦虑在诊断中的地位 在等级制诊断系统中，抑郁等级较高，焦虑症等级较低；诊断焦虑症必须排除抑郁症，而诊断抑郁症时无需排除焦虑症；鉴别诊断时完全不必考虑以何者为主而定诊断，即使焦虑更明显，只要符合抑郁症的诊断标准，就应该诊断为抑郁症。抑郁、焦虑性障碍抑郁、焦虑性障碍的药物治疗的药物治疗抑郁抑郁/焦虑发作的类型与治疗焦虑发作的类型与治疗在精神科治疗在精神科治疗在综合医院可在综合医院可给予有效治疗给予有效治疗抑郁严重程度的划分抑郁严重程度的划

22、分 24-HAMD：35 重度抑郁 SDS（标准分）：（标准分）：53 分界值 5362 轻度抑郁 6372 中度抑郁 73 重度抑郁焦虑严重程度的划分焦虑严重程度的划分 14-HAMA：30 重度焦虑 SAS（标准分）：（标准分）：50 分界值 5059 轻度焦虑 6069 中度焦虑 69 重度焦虑问问 题题ABCD1我觉得闷闷不乐，情绪低沉12342我觉得一天之中早晨最好43213我一阵振哭出来或觉得想哭12344我晚上睡眠不好12345我吃得跟平常一样多43216我与异性亲密接触时和以往一样感觉愉快43217我发觉我的体重在下降12348我有便秘的苦恼12349我心跳比平时快123410

23、 我无缘无故地感到疲乏123411 我的头脑跟平常一样清楚432112 我觉得经常做的事情并没有困难432113 我觉得不安而平静不下来123414 我对将来抱有希望432115 我比平常容易生气激动123416 我觉得作出决定是容易的432117 我觉得自己是个有用的人，有人需要我432118 我的生活过得很有意思432119 我认为如果我死了别人会生活的好些123420 平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣4321填表注意事项：请仔细阅读每一条，然后根据您最近一星期的实际情况，回答下列问题：抑郁自评量表抑郁自评量表A A 没有或很少时间；B B 小部分时间；C C 相当多时间；D D 绝大部分或

24、全部时间。问问 题题ABCD1我觉得比平常容易紧张和着急12342我无缘无故地感到害怕12343我容易心里烦乱或觉得惊恐12344我觉得我可能将要发疯12345我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸43216我手脚发抖打颤12347我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼12348我感觉容易衰弱和疲乏12349我觉得心平气和，并且容易安静坐着432110我觉得心跳得很快123411我因为一阵阵头晕而苦恼123412我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的123413我吸气呼气都感到很容易432114我的手脚麻木和刺痛123415我因为胃痛和消化不良而苦恼123416我常常要小便123417我的手是干燥温暖的4321

25、18我脸红发热123419我容易入睡，并且一夜睡得很好432120我做恶梦1234填表注意事项：请仔细阅读每一条，然后根据您最近一星期的实际情况，回答下列问题：焦虑自评量表焦虑自评量表A A 没有或很少时间；B B 小部分时间；C C 相当多时间；D D 绝大部分或全部时间。选择抗抑郁药的原则选择抗抑郁药的原则STEPS原则：原则：Safety Tolerability Efficacy Payment Simplicity现行抗抑郁药的作用机制现行抗抑郁药的作用机制 单胺再摄取抑制作用 阻断自身受体，增强单胺传递 突触后受体阻断作用 单胺氧化酶抑制作用 其他突触前膜再摄取抑制作用突触前膜再摄

26、取抑制作用Diffusion突触后受体突触后受体PostsynapticreceptorsDepartingelectricalimpulseArrivingelectricalimpulse自身受体自身受体Autoreceptor再摄取抑制再摄取抑制Reuptake inhibition突触前神经元突触前神经元突触间隙突触间隙突触后神经元突触后神经元突触前自身受体阻断作用突触前自身受体阻断作用突触后受体突触后受体PostsynapticreceptorsDepartingelectricalimpulseArrivingelectricalimpulse自身受体阻断自身受体阻断Autorec

27、eptor blockade再摄取抑制再摄取抑制Reuptake inhibition突触前神经元突触前神经元突触间隙突触间隙突触后神经元突触后神经元突触后受体阻断作用突触后受体阻断作用突触后受体阻断突触后受体阻断Postsynaptic receptor blockadeDepartingelectricalimpulseArrivingelectricalimpulse自身受体拮抗自身受体拮抗Autoreceptor blockade再摄取抑制再摄取抑制Reuptake inhibition突触前神经元突触前神经元突触间隙突触间隙突触后神经元突触后神经元SSRI的的药效学特性决定其安全性药

28、效学特性决定其安全性与与 和和 肾上腺素能肾上腺素能受体亲和力低受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与胆碱能受体亲和力与胆碱能受体亲和力低低对心血管系统影响小对心血管系统影响小心动过速、心悸、体位性低血压、头心动过速、心悸、体位性低血压、头晕等晕等无锥体外系的副反应无锥体外系的副反应震颤、共济失调等震颤、共济失调等无镇静样副反应，对患者的认知无镇静样副反应，对患者的认知和精神运动性活动无损害和精神运动性活动无损害低血压、镇静、头晕、体重增加等低血压、镇静、头晕、体重增加等抗胆碱能方面的副反应很少抗胆碱能方面的副反应很少口干、视物模糊、心动过速、便秘、口干、视物模糊、心动过速、便

29、秘、尿储留等尿储留等与组胺受体亲和力低与组胺受体亲和力低SRINRIM1H1TCASRINRIDRI5HT2Cm-AChNOSCYP 2D6CYP1A2CYP 3A4SSRISSRI与与TCA药理作用相比较药理作用相比较抗抑郁药抗抑郁药物物给我们带来什么？给我们带来什么？氟西汀氟西汀激活内在动力 帕罗西汀帕罗西汀同时抗焦虑 舍曲林舍曲林共病治疗 氟伏沙明氟伏沙明安全抗抑郁、抗强迫 西酞普兰西酞普兰最纯净的SSRIs 文拉法新文拉法新双受体作用，起效快 米氮平米氮平改善睡眠 三环类三环类价格低廉百优解百优解 激活内在动力受体药理学机理激活内在动力受体药理学机理百优解百优解 阻断阻断5HT2C受体

30、，阻断受体，阻断GABA的释放，进而阻断了的释放，进而阻断了GABA系统系统对对NA、DA释放的抑制作用，提高脑中单胺类神经介质的浓度释放的抑制作用，提高脑中单胺类神经介质的浓度Ref:Stahl.J.Clm Psychiatry 63:I,Jan 2002 Brainstorm 78.百优解百优解 与与5-HT2C受体结合，抑制受体结合，抑制GABA的释放，进而阻断了的释放，进而阻断了GABA对对NA和和DA释放释放的抑制作用的抑制作用5-羟色胺羟色胺(5-HT)百优解百优解 结合到结合到5-HT2C受体受体GABA多巴胺多巴胺(DA)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NA)5-HT5-HT结合到结

31、合到5-HT2C受体受体GABADANA 其它其它SSRIS不与不与5-HT2C受体结合，因此受体结合，因此5-HT可可以与该受体自由结合，以与该受体自由结合，导致导致GABA释放，进而释放，进而减少了减少了NA和和DA的释放的释放百优解激活内在动力的受体百优解激活内在动力的受体药理学机理药理学机理百优解的镇静作用最弱，对抑郁患百优解的镇静作用最弱，对抑郁患者动力恢复最为有利者动力恢复最为有利药物镇静作用过强药物镇静作用过强可引起白天嗜睡，可引起白天嗜睡，损害认知功能，导损害认知功能，导致思路迟缓等，严致思路迟缓等，严重影响患者正常的重影响患者正常的工作、学习和生活工作、学习和生活Ref:Ha

32、rvey BH.S Afr Med J 1997;87(Suppl 4):540552.0102515205患患者者发发生生镇镇静静副副反反应应的的比比例例30%百优解百优解 10.1舍曲林舍曲林13.4西酞西酞普兰普兰17.9氟伏氟伏沙明沙明20帕罗帕罗西汀西汀21万拉万拉法新法新23百优解因副反应导致的停药率最百优解因副反应导致的停药率最低低因副反应导致患者停因副反应导致患者停药率的荟萃分析表明，药率的荟萃分析表明，无论是起始剂量或是无论是起始剂量或是剂量调整后，因副反剂量调整后，因副反应导致的患者停药率，应导致的患者停药率，百优解百优解 组均较舍曲组均较舍曲林和帕罗西汀组低。林和帕罗西汀

33、组低。百优解百优解 20mgn=1008%停停药药率率05152540451020303511%舍曲林舍曲林50mgn=8216%舍曲林舍曲林100mgn=7527%帕罗西汀帕罗西汀20mgn=10444%帕罗西汀帕罗西汀30mgn=10112%百优解百优解 40mgn=103Ref:Montgomery S.A.et al.Selective serotonin reuptake inhibitors:meta-analysis of discontinuation rates.Int Clin Psychopharmacology(1994),9,4753.百优解治疗肠易激综合征（百优解治

34、疗肠易激综合征（IBS）(30例难治性肠易激综合征患者经百优解治疗后平均随访时间为例难治性肠易激综合征患者经百优解治疗后平均随访时间为10个月个月)经经百优解百优解治疗后，治疗后，IBS患患者以腹痛和排便习惯改变者以腹痛和排便习惯改变为主的临床症状明显改善，为主的临床症状明显改善，表现为症状严重程度指数表现为症状严重程度指数和频率指数显著降低。和频率指数显著降低。王伟岸等。百优解王伟岸等。百优解 治疗难治性肠易激综合征的疗效观察。中国药学论坛报治疗难治性肠易激综合征的疗效观察。中国药学论坛报2000年年9月月21日第四版日第四版54213指指标标0症状严重度症状严重度症状频率度症状频率度*P0

35、.01治疗前治疗前治疗后治疗后功能性消化不良功能性消化不良(FD)岑荣英。百优解岑荣英。百优解 治疗功能性消化不良的临床观察。广东医学治疗功能性消化不良的临床观察。广东医学2000年年2月第月第21卷第卷第2期期105106*p0.05FD临床疗效评定临床疗效评定两两组组间间治治疗疗有有效效率率比比较较%100802006040对照组对照组41%百优解组百优解组82%34例例FD患者随机分为百优解治疗患者随机分为百优解治疗组和维酶素治疗组，各组和维酶素治疗组，各17例，治疗例，治疗6周，结果百优解治周，结果百优解治疗组患者消化系统症状及抑郁、焦虑症状均较对照组有显著改善疗组患者消化系统症状及抑

36、郁、焦虑症状均较对照组有显著改善(p0.05)功能性消化不良功能性消化不良(FD)岑荣英。百优解岑荣英。百优解 治疗功能性消化不良的临床观察。广东医学治疗功能性消化不良的临床观察。广东医学2000年年2月第月第21卷第卷第2期期105106*与对照组该项目治疗后比较与对照组该项目治疗后比较 p0.05百优解组百优解组 治疗前治疗前百优解组百优解组 治疗后治疗后对照组对照组 治疗前治疗前对照组对照组 治疗后治疗后心理量表评定心理量表评定3025501510两两组组间间治治疗疗前前后后比比较较%20HAMDHAMAHAMDHAMA19.533.213.582.73*28.457.306.123.1

37、3*19.362.7313.842.7228.936.8020.225.3234例例FD患者随机分为百优解治疗患者随机分为百优解治疗组和维酶素治疗组，各组和维酶素治疗组，各17例，治疗例，治疗6周，结果百优解周，结果百优解治疗组患者消化系统症状及抑郁、焦虑症状均较对照组有显著改善治疗组患者消化系统症状及抑郁、焦虑症状均较对照组有显著改善(p0.05)老年功能性消化不良老年功能性消化不良(FD)25例老年例老年FD患者使用百优解治疗患者使用百优解治疗8周，患者各种症状积分之和的变化评定周，患者各种症状积分之和的变化评定疗效、百优解治疗总有效率达疗效、百优解治疗总有效率达92%，同时，患者的精神症

38、状也明显改善。，同时，患者的精神症状也明显改善。吴旻等。百优解吴旻等。百优解 治疗老年功能性消化不良的疗效观察。实用老年医学治疗老年功能性消化不良的疗效观察。实用老年医学2002年第年第16卷第卷第1期期3233与治疗前比较与治疗前比较 *p0.05 *p0.01腹痛腹痛0.20.4*1.70.9腹胀腹胀2.40.51.00.3*恶心恶心1.30.60.50.3*嗳气嗳气1.10.60.20.4*早饱早饱2.00.41.10.6*症状症状治治疗疗前前后后症症状状积积分分变变化化3.02.01.00s()治疗前治疗前治疗后治疗后呕吐呕吐0.90.60.60.4*治疗过程治疗过程XX诊诊 断断开始

39、治疗开始治疗每每1-2周检查周检查6周后评价周后评价明显好转明显好转没有好转没有好转继续治疗继续治疗6周周 完全缓解？完全缓解？继续治疗继续治疗4-9月月考虑维持治疗考虑维持治疗增加剂量或换增加剂量或换药或专家咨询药或专家咨询用药原则用药原则 根据病人情况选择用药；起始剂量：小剂量起步，逐步加量；在躯体状况允许的情况下，足量、足程治疗；注意观察：血常规、肝肾功能、心电图；注意与患者和家属的沟通。用药案例分析用药案例分析打消患者和家属对药物的疑虑打消患者和家属对药物的疑虑 担心药物成瘾；担心药物对大脑有不良影响，损害智力；告诉病人和家属需要2周以上才会显效，不要着急或误认为无效而停用；因为抑郁与焦虑有反复发作的可能性，需要维持治疗；有复发的前驱症状（连续几天睡眠差，明显烦躁不安等），立即就诊、服药；谢谢各位！谢谢各位！敬请指导！敬请指导！