抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用培训课件.ppt

1、抗凝抗血小板类药物抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用在血管疾病中的应用凝凝 血血 和和 纤纤 溶溶 机机 理理血液凝固和抗凝因子血液凝固和抗凝因子血小板的凝血和止血功能血小板的凝血和止血功能纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统纤溶抑制物纤溶抑制物抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用2内、外凝血系统示意图XIIaXIaIXaIIaXaATIII灭活作用II纤维蛋白原(凝血酶)纤维蛋白VIIIaXIIXIIXVIIIVIIIaVIIaTFTENASE凝血酶原酶接触因子VVaCa2 PL.X抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用3血管内皮受损红细胞溶解释放ADP因子胶原血小板粘附、聚集（一期）Ca2+P

2、F3释放反应ADP、5-HT、PF2、肾上腺素凝血酶血小板聚集（二期）血栓收缩素纤维蛋白原纤维蛋白+血细胞止血栓激活内、外源性系统+血小板的止血作用血小板的止血作用抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用4组织激活因子组织激活因子纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤维蛋白原、纤维蛋白原、纤维蛋白纤维蛋白FDP纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用5周围血管疾病的药物治疗周围血管疾病的药物治疗 抗凝抗凝 抗血小板抗血小板 溶栓溶栓 扩血管扩血管 其他其他6抗抗 凝凝 血血 疗疗 法法 抗凝血疗法使用药物降低或消除血液的抗凝血疗法使用药物降低或消除血液的凝凝 固性，预防和治疗血

3、栓性疾病。固性，预防和治疗血栓性疾病。7适适 应应 证证 预防和治疗周围血管血栓闭塞性疾病预防和治疗周围血管血栓闭塞性疾病 预防术中术后血栓形成预防术中术后血栓形成 急性肺动脉栓塞、心肌梗塞、脑动脉急性肺动脉栓塞、心肌梗塞、脑动脉 血栓形成或栓塞血栓形成或栓塞 各种原因引起的各种原因引起的DIC8禁忌证禁忌证 出血性疾病或有出血倾向者、维生素出血性疾病或有出血倾向者、维生素K、C缺乏者缺乏者 肝肾功能严重不全或恶病质者肝肾功能严重不全或恶病质者 溃疡病出血或肺部咳血者溃疡病出血或肺部咳血者 高血压脑病或脑溢血者高血压脑病或脑溢血者 DIC已过渡到纤溶亢进阶段已过渡到纤溶亢进阶段9肝素的抗凝血机

4、理肝素的抗凝血机理1灭活凝血酶灭活凝血酶2抑制活性凝血活酶形成抑制活性凝血活酶形成3抑制纤维蛋白形成抑制纤维蛋白形成4 刺激血管内皮细胞释放纤溶酶激活刺激血管内皮细胞释放纤溶酶激活物而物而 促进纤溶活性促进纤溶活性10肝素的用法肝素的用法 持续静脉肝素化：持续静脉肝素化：将肝素将肝素100mg溶于注射液溶于注射液50ml，采用输液泵持续泵，采用输液泵持续泵入约入约4ml/h,根据根据ACT监测结果调整速度；监测结果调整速度；ACT控制控制在在180-250秒秒.标准抗凝：标准抗凝：肝素肝素1mg/kg，每，每6小时一次静脉注射小时一次静脉注射,剂量根据剂量根据ACT监测调整。监测调整。ACT控

5、制在控制在180-250秒秒.皮下注射皮下注射:0.8-1mg/kg体重体重,每每8小时一次小时一次;11副作用及处理副作用及处理 出血：出血：停药，必要时用鱼精蛋白对抗停药，必要时用鱼精蛋白对抗 血小板减少：血小板减少：停药后可恢复，重度血小板减少可应停药后可恢复，重度血小板减少可应 用鱼精蛋白中和，并改用口服抗凝药：用鱼精蛋白中和，并改用口服抗凝药：过敏反应：过敏反应：偶见，抗过敏对症治疗；偶见，抗过敏对症治疗；注意注意“凝血反跳凝血反跳”和和“肝素反跳肝素反跳”现象现象12肝素的实验室监测肝素的实验室监测 凝血时间（凝血时间（CT):正常值正常值8-12秒秒 延长延长2-3倍倍;活化部分

6、凝血时间活化部分凝血时间(APTT)：延长延长1.5-2.5倍倍;激活的全血凝固时间激活的全血凝固时间(ACT):正常值正常值70-120秒秒,延长延长 1.5-2.0倍倍13低分子肝素低分子肝素 低分子肝素半衰期长抗血栓效果好，抗凝作用低分子肝素半衰期长抗血栓效果好，抗凝作用弱，出血副作用少，是较有发展前途的抗血栓弱，出血副作用少，是较有发展前途的抗血栓药物。药物。14抗凝血酶因子(AT III)，凝血因子Xa(FXa)和凝血酶(Thrombin)相互作用图解ATIII*ATIII*ATIII*ATIII*fXaATIII+ATIII+抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用15各种低分子肝素低

7、分子肝素商品名抗Xa:抗IIa平均分子量EnoxaparinLovenox2.7:14500ClexaneDalteparinFragmin2.0:15000LogiparnTinzaparin1.9:14500ArdeparinNormiflo2.0:16000抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用16 常用低分子肝素常用低分子肝素速避凝速避凝 0.6ml 皮下注射皮下注射 1-2次次/日日低分子肝素钙注射液（天普）低分子肝素钙注射液（天普）5000 皮下注射皮下注射 1-2 次次/日日 抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用17口服抗凝药口服抗凝药 分香豆素类和茚二酮类，主要作用是抑制维生素分

8、香豆素类和茚二酮类，主要作用是抑制维生素K依赖依赖性凝血因子性凝血因子、等合成。等合成。临床应用适应证基本与肝素相同，主要用于预防血栓临床应用适应证基本与肝素相同，主要用于预防血栓形成。优点口服有效，作用时间长，缺点起效慢，不容易形成。优点口服有效，作用时间长，缺点起效慢，不容易控制。控制。18常用口服抗凝药常用口服抗凝药 药名药名 诱导剂量诱导剂量 维持剂量维持剂量 作用高峰时间作用高峰时间 作用持续时作用持续时间间 (mg/24h)(mg/24h)(h)(h)华法令华法令 30-50 2.5-25 36-48 4-5 双香豆素双香豆素 200-300 25-150 36-72 4-7 新抗

9、凝片新抗凝片 16-28 2-10 36-48 1.5-2双香豆素双香豆素 900-2400 150-900 18-36 2-3醋酸乙脂醋酸乙脂19用法和用量用法和用量v 一般主张首次加量，调整后用维持量一般主张首次加量，调整后用维持量v 常与肝素重迭使用常与肝素重迭使用2-3天后，再单独口服维持天后，再单独口服维持v 药物量在个体存在很大差异，必须遵循个体化原药物量在个体存在很大差异，必须遵循个体化原则则v 需要进行实验监测，决定有效维持量需要进行实验监测，决定有效维持量(PT维持对照维持对照 的的2-3倍）倍）20抗血小板疗法抗血小板疗法 血小板在血栓形成和动脉粥样硬化的发生和发血小板在血

10、栓形成和动脉粥样硬化的发生和发展中起着重要的作用，因此抗血小板治疗有抗展中起着重要的作用，因此抗血小板治疗有抗血栓和抗动脉硬化的双重作用。血栓和抗动脉硬化的双重作用。21血栓栓子的形成血栓栓子的形成抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用22血小板的粘附和激活血小板的粘附和激活 抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用23血小板激活的关键介质血小板激活的关键介质抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用24抗血小板药分类抗血小板药分类 抑制花生四烯酸代谢的药物抑制花生四烯酸代谢的药物 增加血小板内增加血小板内cAMP 含量的药物含量的药物 抑制血小板膜特异激动剂和受体的药物抑制血小板膜特异激动剂和受体的药物

11、 其他抑制血小板聚集的药物其他抑制血小板聚集的药物磷脂酶抑制剂：阿的平磷脂酶抑制剂：阿的平环氧酶抑制剂：阿司匹林环氧酶抑制剂：阿司匹林TXA2合成酶抑制剂：合成酶抑制剂：苯酸咪唑苯酸咪唑和和TXA2拮抗剂拮抗剂培达培达 PGE2 潘生丁潘生丁 噻氯匹定噻氯匹定 氯吡格雷氯吡格雷25抗血小板药物适应证抗血小板药物适应证 缺血性心脏病缺血性心脏病 缺血性脑血管病缺血性脑血管病 静脉血栓形成静脉血栓形成 动脉血栓形成动脉血栓形成 心脏瓣膜病和人工心脏瓣膜心脏瓣膜病和人工心脏瓣膜 周围血管的动脉闭塞性疾病周围血管的动脉闭塞性疾病26肠溶阿斯匹林肠溶阿斯匹林，50mg 1次次/日。日。潘生丁潘生丁 能够

12、抑制血小板的功能，能够抑制血小板的功能，0.1-0.4mg/日，与阿司日，与阿司匹林合用效果佳。匹林合用效果佳。但对伴有冠心病的患者慎用，此药物但对伴有冠心病的患者慎用，此药物可以诱发心肌缺血。可以诱发心肌缺血。低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 （500 毫升分子量毫升分子量24万）万）,每日一次，每日一次，21天为一疗程。天为一疗程。抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用27西洛他唑西洛他唑(Cilostazol)是是2-(1H)羟基喹啉为骨架的一种衍羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和生物，可抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和(国内商品名培达国内商品名培达

13、)扩张周围血管的双重作用扩张周围血管的双重作用,西洛他唑片西洛他唑片200mg/日日,50mg 2片片/次次,2次次/天天,疗程为疗程为6周。周。抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用28 噻氯匹啶噻氯匹啶 具有较强的抗血小板作用，抵克力得具有较强的抗血小板作用，抵克力得(Ticlid)，即盐酸噻氯匹啶，即盐酸噻氯匹啶250mg 1-2次次/日。此药物有降日。此药物有降低白细胞的作用。低白细胞的作用。抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用29抗血小板药物副作用抗血小板药物副作用 阿司匹林阿司匹林 大剂量可引起腹部不适和消化性溃疡大剂量可引起腹部不适和消化性溃疡 潘生丁潘生丁 大剂量大剂量10%病人

14、可引起头疼、头晕、低血病人可引起头疼、头晕、低血压压 噻氯匹啶噻氯匹啶 胃肠不适，偶有粒细胞减少、血小板减胃肠不适，偶有粒细胞减少、血小板减少少30血小板功能检测血小板功能检测 血小板计数血小板计数 出血时间出血时间 血小板粘附实验血小板粘附实验 循环血小板聚集和测定循环血小板聚集和测定 血小板聚集实验血小板聚集实验 血小板凝血活性测定血小板凝血活性测定 血小板释放物质测定血小板释放物质测定 血小板寿命和周转率血小板寿命和周转率31肢体动脉缺血性药物治疗肢体动脉缺血性药物治疗 药物治疗的原则是抗凝、祛聚、扩张血管、药物治疗的原则是抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓、增加侧枝循环以及镇痛治疗等。溶栓、增

15、加侧枝循环以及镇痛治疗等。32 1.抗凝、祛聚治疗抗凝、祛聚治疗:肠溶阿斯匹林，肠溶阿斯匹林，50mg 1次次/日。日。潘生丁能够抑制血小板的功能，潘生丁能够抑制血小板的功能，0.1-0.4mg/日，与阿司日，与阿司 匹林合用效果佳。匹林合用效果佳。抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用33华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝，根据凝血华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝，根据凝血酶原时间和活动度（酶原时间和活动度（PT+A）调整其用量，将）调整其用量，将PT控制在正控制在正常对照的常对照的2-3倍。需定期复查倍。需定期复查PT。肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方肝素对急性肢体

16、缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。皮下注射法。皮下注射:0.8-1mg/kg体重体重,每每8小时一次小时一次;静脉注射，静脉注射，1-1.5mg/kg,体重每体重每6小时一次小时一次,需需ACT监测。低分子肝素监测。低分子肝素(速速避凝避凝),0.6ml 皮下注射皮下注射 1-2次次/日。日。抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用34盐酸罂粟碱是最有效的扩张血管药物。该药有成瘾性，盐酸罂粟碱是最有效的扩张血管药物。该药有成瘾性，不能长期应用。不能长期应用。3060mg口服，或口服，或3060mg+5 GS100ml，静滴每日二次。，静滴每日二次。安步乐克安步乐克(Anplag)具有降低血小板

17、聚集和抑制血管收缩具有降低血小板聚集和抑制血管收缩 作用，同时还具有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感作用，同时还具有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感 的作用。的作用。100mg/次口服，次口服，3次次/日。日。烟酸烟酸100毫克次日，效果不佳，副作用较多。毫克次日，效果不佳，副作用较多。2.扩张血管治疗扩张血管治疗:抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用35 4.溶栓治疗溶栓治疗对动脉硬化闭塞症急性动脉血栓形成者，药物溶栓是有效的治疗手段。溶对动脉硬化闭塞症急性动脉血栓形成者，药物溶栓是有效的治疗手段。溶栓疗法需早期应用，同时辅以扩张血管和抗凝治疗方可取得满意的疗效。栓疗法需早期应用，同时辅以扩

18、张血管和抗凝治疗方可取得满意的疗效。尿激酶尿激酶(Urokinase UK)，天普尿激酶，天普尿激酶50万单位或万单位或75万单位，万单位，1次次/日，日，入入 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500ml静点，静点，7-10天。天。链激酶链激酶:(Streptokinase SK)疗效欠佳，副作用大。现有基因重组链激酶疗效欠佳，副作用大。现有基因重组链激酶较为安全较为安全,而且效价高，但出血的副作用较多，而且费用较高。而且效价高，但出血的副作用较多，而且费用较高。人体重组组织型纤溶酶原激活剂人体重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA,艾通立艾通立,Actilyse)，可激活纤溶酶，可激活纤溶酶原，有

19、较强的溶栓作用。原，有较强的溶栓作用。10mg于于10分钟内静脉内注射，分钟内静脉内注射，90mg于于2小时内静小时内静点完毕。静脉应用点完毕。静脉应用1-2次即可。次即可。抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用375.降纤酶类药物降纤酶类药物 精制蝮蛇抗栓酶精制蝮蛇抗栓酶-3号号(SVATE-3):其主要成份含精氨酸酯酶其主要成份含精氨酸酯酶和激肽释放酶等。有纤溶作用，能降低血液粘度，降低血和激肽释放酶等。有纤溶作用，能降低血液粘度，降低血小板，扩张小血管小板，扩张小血管,促进侧枝循环建立等作用。促进侧枝循环建立等作用。蕲蛇酶蕲蛇酶:从蕲蛇毒分离、纯化而成，为新一代的凝血酶样酶。从蕲蛇毒分离、

20、纯化而成，为新一代的凝血酶样酶。0.75单位溶于单位溶于250或或500ml生理盐水中，每日一次，生理盐水中，每日一次，天为一疗程，根据病情可以重复一个疗程。天为一疗程，根据病情可以重复一个疗程。胰激肽释放酶胰激肽释放酶(TPK)同同SVATE-3作用相似，作用相似，112u/次，口服次，口服3次次/日。日。387.基因治疗基因治疗 基因治疗目的在于显著促进血管新生和侧枝循环的建立。基因治疗目的在于显著促进血管新生和侧枝循环的建立。还具有扩张血管、还具有扩张血管、增加纤溶酶活性和防止血栓形成以及增加纤溶酶活性和防止血栓形成以及血管再狭窄的作用。血管再狭窄的作用。基因治疗的目的基因包括血管内皮生

21、长因子基因治疗的目的基因包括血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor VEGF)、血管调理素、血管调理素（angiotropin）和肝细胞生长因子（）和肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor HGF）又称离散因子（）又称离散因子（scatter factor）。）。基因导入途径包括血管内水凝胶球囊法和肌肉直接注射法基因导入途径包括血管内水凝胶球囊法和肌肉直接注射法或缝线法。实验室发现有促进血管新生和侧枝循环建立的或缝线法。实验室发现有促进血管新生和侧枝循环建立的效果。但临床应用尚需要时间。效果。但临床应用尚需要时间。398

22、.其它其它 爱维治爱维治:能提高与器官无关的细胞能量代谢率，可增进能提高与器官无关的细胞能量代谢率，可增进与能量有关的功能性代谢和保存性代谢，从而促使供血增与能量有关的功能性代谢和保存性代谢，从而促使供血增加。加。10-30ml+5%GS 250ml，静脉点滴，静脉点滴，2次次/日。日。FDP(二磷酸果糖二磷酸果糖):为能量合剂，为能量合剂，5g静点，静点，2次次/日日 40经经 验验 用用 药药 抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用41 西洛他唑西洛他唑(国内商品名培达国内商品名培达)培达通过抑制血小板及血管平滑肌细胞内的培达通过抑制血小板及血管平滑肌细胞内的PDE活性活性,升高升高cAMP

23、浓度浓度,从而抑制血小板聚集，并产生扩血管作用从而抑制血小板聚集，并产生扩血管作用.同时可抑制平滑肌增殖、降低血清甘油三脂同时可抑制平滑肌增殖、降低血清甘油三脂.具有优越的抗具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用42国内国内5家医院曾对西洛他唑和其他同类药物采用随机、双盲法家医院曾对西洛他唑和其他同类药物采用随机、双盲法进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛进行治疗肢

24、体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛他唑能有效的缓解病人肢体缺血症状，与噻氯匹定比较在缓解他唑能有效的缓解病人肢体缺血症状，与噻氯匹定比较在缓解疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒副作用，提示其为一种安全、有效的治疗慢性动脉缺血的新药。副作用，提示其为一种安全、有效的治疗慢性动脉缺血的新药。用量：培达一天用量：培达一天2次次(1次次100mg)即可获得较满意的临床效果。即可获得较满意的临床效果。国内有报道培达在下肢国内有报道培达在下肢DVT辅助治疗中可促进中小静脉扩张，辅助治疗中可促进中小静脉扩张，改善静脉侧枝循环

25、。改善静脉侧枝循环。抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用43SVATE-3有纤溶作用，能降低血液粘度，降低血小板，有纤溶作用，能降低血液粘度，降低血小板，扩张小血管，促进侧枝循环的建立，改善微循环，同时有扩张小血管，促进侧枝循环的建立，改善微循环，同时有神经营养作用，保持远端血管通畅，促进溃疡愈合，故可神经营养作用，保持远端血管通畅，促进溃疡愈合，故可减轻静息痛。另外减轻静息痛。另外SVATE-3对形成时间较长的血栓溶栓对形成时间较长的血栓溶栓作用优于尿激酶。作用优于尿激酶。大剂量精制蝮蛇抗栓酶大剂量精制蝮蛇抗栓酶-3号号(SVATE-3)冲击治疗冲击治疗抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用4

26、4据此原理，我们用大剂量的据此原理，我们用大剂量的 SVATE-3溶解小动静脉内较溶解小动静脉内较陈旧的血栓，治疗那些慢性肢体缺血和取栓术后，并用于陈旧的血栓，治疗那些慢性肢体缺血和取栓术后，并用于抗凝药物预防肢体动脉血栓形成疗效不满意，仍有静息痛、抗凝药物预防肢体动脉血栓形成疗效不满意，仍有静息痛、溃疡和濒临坏疽有可能截肢的患者。溃疡和濒临坏疽有可能截肢的患者。治疗方案治疗方案:SVATE-3 3-6 u加入低右加入低右 500 ml 内静脉点滴每内静脉点滴每日日 一次，一次，3周为一疗程。周为一疗程。抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用45治疗前后用临床症状体征及血管治疗前后用临床症状体征

27、及血管 Doppler检查结果判断疗检查结果判断疗效，同时监测血液流变学，肝肾功能等血液化验指标。效，同时监测血液流变学，肝肾功能等血液化验指标。用前两年肝素或尿激酶等药物治疗相同条件的病例的疗用前两年肝素或尿激酶等药物治疗相同条件的病例的疗效作对照。效作对照。抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用46治疗结果治疗结果:本组本组8例急性重症肢体缺血患者经大剂量例急性重症肢体缺血患者经大剂量SVATE-3冲击治疗后患肢全部存活，冲击治疗后患肢全部存活，Doppler测患肢血压由治疗前平测患肢血压由治疗前平均均 17.9mmHg升高到升高到79.9mmHg，大剂量使用该药物时无明大剂量使用该药物时无

28、明显毒副作用。对照组截肢率为显毒副作用。对照组截肢率为63.6%，死亡率为，死亡率为9.1%。因此。因此大剂量精制蝮蛇抗栓酶大剂量精制蝮蛇抗栓酶-3冲击治疗慢性重症缺血肢体，疗效冲击治疗慢性重症缺血肢体，疗效显著，有效地挽救了肢体。是一种有效的内科治疗的方法。显著，有效地挽救了肢体。是一种有效的内科治疗的方法。但此药物已经停产，对其第四代药物的应用我们尚无经验。但此药物已经停产，对其第四代药物的应用我们尚无经验。有学者报道蕲蛇酶用于缺血肢体的治疗，取得满意疗效，但有学者报道蕲蛇酶用于缺血肢体的治疗，取得满意疗效，但我们尚无大宗病例的经验。我们尚无大宗病例的经验。抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的

29、应用47 速避凝皮下注射治疗速避凝皮下注射治疗速避凝是低分子肝素钙，同普通肝素相比半衰期长，是速避凝是低分子肝素钙，同普通肝素相比半衰期长，是普通肝素的普通肝素的2-3倍，因此倍，因此2次次/日即可；其不与血浆蛋白结日即可；其不与血浆蛋白结合，故可根据公斤体重固定给药，不需进行凝血指标的合，故可根据公斤体重固定给药，不需进行凝血指标的监测，即可取得满意而安全的疗效。在实验室中其还具监测，即可取得满意而安全的疗效。在实验室中其还具有纤溶作用。我科应用速避凝有纤溶作用。我科应用速避凝0.6ml皮下注射，皮下注射，2次次/日，日，7-10天为天为 1疗程，可连续或间断应用疗程，可连续或间断应用2-3

30、个疗程，同时辅个疗程，同时辅以胰激肽释放酶以胰激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救了多例濒临等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。坏死的肢体取得满意的疗效。抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用48氯吡格雷氯吡格雷 氯吡格雷是一种先进的氯吡格雷是一种先进的ADP受体拮抗剂，可有效地抑制受体拮抗剂，可有效地抑制血小板聚集血小板聚集.选择性抑制选择性抑制ADP与血小板受体的结合及活与血小板受体的结合及活化化;抑制抑制ADP介导的糖蛋白介导的糖蛋白IIb/IIIa受体受体;比阿司匹林更为比阿司匹林更为有效而安全性优于前者有效而安全性优于前者氯吡格雷安全性方面表现出色，和阿司匹林相

31、比胃肠道氯吡格雷安全性方面表现出色，和阿司匹林相比胃肠道出血更少，胃肠道耐受性更好（阿司匹林不耐受出血更少，胃肠道耐受性更好（阿司匹林不耐受/过敏的过敏的病人已排除病人已排除)氯吡格雷血液学方面较好，无需实验室监测氯吡格雷血液学方面较好，无需实验室监测氯吡格雷每日一次氯吡格雷每日一次75mg75mg的剂量服用方便，无需调节剂量的剂量服用方便，无需调节剂量抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用49安步乐克安步乐克 5-羟色胺羟色胺(5-HT2)受体阻滞剂，具有抑制被受体阻滞剂，具有抑制被5-羟色胺增强的羟色胺增强的血小板聚集、抑制血小板聚集、抑制5-羟色胺引起的血管收缩、增加减少的羟色胺引起的血管收缩、增加减少的侧枝循环血流量，改善周围循环障碍，改善慢性动脉闭塞侧枝循环血流量，改善周围循环障碍，改善慢性动脉闭塞的溃疡、疼痛和冷感。的溃疡、疼痛和冷感。协和医院和我院的临床观察显示总有效率达协和医院和我院的临床观察显示总有效率达74%，对慢性，对慢性患者的疼痛、冷感、麻木有效率为患者的疼痛、冷感、麻木有效率为44-62%，溃疡和间歇性，溃疡和间歇性跛行为跛行为80%和和16%。有皮肤瘙痒和皮疹、恶心、呕吐等症。有皮肤瘙痒和皮疹、恶心、呕吐等症状，安全率为状，安全率为94%。用法：用法：100mg/次，一日三次。次，一日三次。50谢谢 谢谢抗凝抗血小板类药物在血管疾病中的应用51