手部屈肌腱损伤康复培训课件.ppt
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1、手部屈肌腱损伤康复手部屈肌腱损伤康复解解 剖剖 学学 基基 础础1手手 术术 概概 况况2康康 复复 概概 述述3各各 期期 康康 复复42手部屈肌腱损伤康复浅层:桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、掌长肌3手部屈肌腱损伤康复中间层:指浅屈肌(四条,起于各自的肌腹,可单独屈曲每个手指)深层:指深屈肌、拇长屈肌(起于共同的肌腹,作为一体活动)4手部屈肌腱损伤康复V区:前臂远1/3至腕关节肌肉肌腱接合处短缩肌腱位于深部易粘连早期修复,防止回缩、粘连正中神经、桡动脉、尺动脉通过保护神经、血管5手部屈肌腱损伤康复IV区:肌腱位于腕管内,被滑液鞘包裹多条肌腱、神经、血管损伤术后粘连非常常见各肌腱的分别滑动练习6手部
2、屈肌腱损伤康复III区:蚓状肌起于指深屈肌腱保护性位置蚓状肌粘连、挛缩。早期进行掌指关节的轻微被动活动及轻微的被动握勾拳7手部屈肌腱损伤康复II区:起自远侧掌横纹,止于中节指骨的中段坎珀交叉:指深屈肌与指浅屈肌的分叉点8手部屈肌腱损伤康复滑车系统:损伤时出现“弓悬”现象键纽:为肌腱提供血供和营养无人区9手部屈肌腱损伤康复I区:自中节指骨指浅屈肌的止点至末节指骨指深屈肌的止点此区只有指深屈肌易发生指深屈肌的断裂远侧指间关节挛缩或肌腱在A-4、A-5内的滑动性减弱10手部屈肌腱损伤康复早期多采用双股缝合法,目前多采用4股缝合法股数指缝合 材料穿过缝合点的次数股数与肌腱缝合的强度成正比早期功能锻炼需
3、要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法,使肌肉收缩时肌腱不致断裂,缝合点不会出现间隙11手部屈肌腱损伤康复康复目标:给肌腱施加正常的作用力,为坚固修复提供有利的环境。研究表明,早期活动能促进肌腱愈合,增加肌腱的强度、滑动性,并使粘连最小化。12手部屈肌腱损伤康复制动早期被动活动早期主动活动 必须在1-2天内开始(由于肌腱的断段软化,在术后3-5天制动肌腱的抗拉强度降低)13手部屈肌腱损伤康复屈肌腱损伤术后的康复治疗分四个阶段,共16周。主要依据伤口愈合分期和三点粘连分级标准决定。晋级标准晋级标准14手部屈肌腱损伤康复伤口愈合分期伤口愈合分期炎症期(0-5天)纤维形成期(5-21天)瘢痕成熟期(
4、术后第四周开始)晋级标准晋级标准15手部屈肌腱损伤康复三点粘连分级标准三点粘连分级标准近年来,Groth提出了三点粘连分级标准,用来量化肌腱粘连对屈曲受限的影响程度通过屈曲受限的程度表示屈肌腱的滑动度屈曲受限程度:总的被动屈曲度-总的主动屈曲度(掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节)晋级标准晋级标准16手部屈肌腱损伤康复在Groth的标准中,肌腱屈曲受限分型缺少型(主被动屈曲度相差5)反应型(治疗前后的受限改善10%)无反应型(治疗前后的受限改善 10%)晋级标准晋级标准17手部屈肌腱损伤康复传统上,治疗师根据伤口愈合分期将治疗分为四个阶段第一阶段:伤口愈合的炎症期和纤维形成期(0-3周)第二
5、阶段:术后第四周开始第三阶段:术后第六周开始第四阶段:术后第八周开始晋级标准晋级标准18手部屈肌腱损伤康复屈曲受限减少型表明肌腱滑动性良好,患者可以提前进入下一阶段治疗屈曲受限反应型表明该治疗阶段及锻炼项目适合于肌腱修复强度和粘连形成程度晋级标准晋级标准19手部屈肌腱损伤康复无反应型提示肌腱粘连形成,治疗进度应加快每个治疗期可增大所加的负荷或提前进入下一阶段治疗,直到屈曲受限变成反应型一旦受限时治疗有反应,可根据伤口愈合程度制定的时间进度让患者接受该阶段治疗或者进入下一阶段治疗晋级标准晋级标准20手部屈肌腱损伤康复肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强术后超过三天的患者应避免早期主动活动肌腱质量
6、较差或多发伤患者禁止早期活动10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者(因为需要患者的主动参与和积极配合,患者必须了解锻炼项目和注意事项)。21手部屈肌腱损伤康复22手部屈肌腱损伤康复治疗目标:治疗目标:1、保护性制动 2、增加肌腱的滑动性 3、控制水肿和瘢痕 4、保护下活动和指导家庭训练计划23手部屈肌腱损伤康复保护性制动保护性制动 背侧阻断夹板 伴有指神经损伤时,指间关节应保持在轻度屈曲位,以免指神经施加压力。持续佩戴,只有治疗和个人卫生时去掉腕关节屈曲15-30,掌指关节屈曲50-60,指间关节维持在伸直位24手部屈肌腱损伤康复水肿控制和瘢痕护理水肿控制和瘢痕护理早期控制水肿(水肿增加对
7、肌腱的拉力和阻力)1、弹力带敷裹各个手指 2、捏指法 3、逆行性按摩 4、抬高患肢 5、冷压 6、交叉摩擦按摩和硅胶垫进行瘢痕护理(伤口愈合后)25手部屈肌腱损伤康复被动活动被动活动在夹板内进行,掌指关节保持屈曲 1、被动屈曲近侧指间关节 2、被动屈曲远侧指间关节 3、同时被动屈曲远、近侧指间关节至最大限度 10遍/次,2小时/次26手部屈肌腱损伤康复主动活动(保护和监督下进行)主动活动(保护和监督下进行)1、腱固定 去除夹板,在治疗师的保护下进行 直到能轻松地使手和腕部从一个体位被动移到下一个体位27手部屈肌腱损伤康复2、可控制的主动活动患侧腕关节背伸20,同时被动屈曲手指至全握拳位患者用力
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