手足口病防控培训课件-2.ppt
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- 手足 口病防控 培训 课件 _2
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1、手足口病Hand-foot-mouthdiseaseHFMD 概述n手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A群16,EV71型多见)引起的急性传染病n多发于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高n主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等n传染源为现症患者和隐性感染者n主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播流行概况n1957年新西兰首次报道该病n1958年分离出柯萨奇病毒,主要为Cox A16型n1959年将该病命名为“手足口病”n1969年EV71在美国被首次确认nEV71感染与Cox A16感染交替出现,为手足口病的主要病
2、原体n我国于1981年上海首次报道本病n1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发n1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71流行概况nEV71q1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。q1975年保加利亚:705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。q1997年马来西亚:2628 例发病,39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死亡。q1998年我国台湾地区:129106例HFMD,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。流行概
3、况nEV71q1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。q2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。q2008年安徽阜阳、海南、广州,河北等。丙类传染病发病数第三位丙类传染病发病数第三位,死亡数第一位死亡数第一位流行概况n2009年河南、山东等多地流行。q民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。q荷泽36例实验室检查100%为阳性。病原学n属微小RNA病毒科(picornaviridae)n无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA病原学n20多种肠道病毒可致q柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型,B组的2、3、4等型。q埃可病毒4、6
4、、9、11等型。q肠道病毒71型(分为A、B、C 3 个基因型,其中B型和C型,又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型)等。q以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。病原学(理化性质)n560C以上高温会失去活性n对乙醚有抵抗力,20%乙醚,4作用18h,仍然保留感染性n耐酸:在PH3.5仍然稳定n75%酒精,5%来苏对肠道病毒没有作用n对去氯胆酸盐等不敏感n对紫外线及干燥敏感n甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性流行病学n传染源q人是已知的唯一宿主及传染源。q流行期间,患者是主要传染源。病后1周传染性最强,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒溢出
5、;病后数周,仍可自从粪便中排出病毒。q带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。流行病学n传播途径q消化道:粪-口传播。q呼吸道:咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。q密切接触(主要途径):可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等;如接触被病毒污染的水源,亦可经水感染。q医院感染亦是造成传播的原因之一。流行病学n易感人群q普遍易感,显性:隐性=1:100q患者多为学龄前儿童,尤其是3岁以下婴幼儿q成人大多已通过隐性感染获得相应抗体q不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力,人群可反复感染n台湾资料:EV71家庭接触传染率为52%(176
6、/339家庭接触)。其中传染率分别为,同胞84%(70/83);堂表血亲83%(19/23);父母 41%(72/175);祖父母 28%(10/36);叔叔阿姨等26%(5/19)。流行特征n四季均可发病,常见于49月份。n分布极广泛,无严格地区性。n常呈暴发流行后散在发生,流行期间,托、幼机构易发生集体感染。n传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行。EV71特点nEV71q较强的传染性:爆发、流行q较高的重症率和病死率q较为特殊的发病机制:病情加重突然q较难做到重症病例的早期识别 EV71感染 手足口病/咽峡炎病毒侵袭 脑脊髓炎神经源性反应肺、心损害(非炎性损
7、害?)死亡或后遗症康复临床表现n潜伏期:一般27,无明显前驱症状。n主要表现q急性起病,发热和或手足口病。q口腔黏膜:小疱疹,常分布于舌、颊黏膜、硬腭,也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等,疱疹破溃后形成溃疡。q斑丘疹,手足部多见,皮疹主要分布于手背、指间,偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处,呈离心性分布,斑丘疹很快转为小疱疹,直径约37mm,质地稍硬,自几个至数十个不等,23日自行吸收,不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。q疱疹性咽峡炎。n一般病例预后良好,多在一周自愈。手、足、口手、足、口重症病例n3岁以下多见n病情进展迅速n多在病程25天发生n神经系统症状n心肺部症状n重
8、症病死率:10-25%n死因主要为脑水肿、脑疝,中枢性呼吸、循环衰竭。重症病例(神经系统)n出现以下情况要引起警觉q持续高热q头痛、呕吐q精神萎靡、嗜睡及抽搐q肢体无力或出现急性弛缓性麻痹n严重脑干脑炎q呼吸、循环衰竭、休克、昏迷,最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止重症病例(呼吸系统神经源 性肺水肿)n早期表现(非特异性)q心率增快q血压升高q呼吸急促q胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊n晚期表现(可诊断)q呼吸困难、发绀q双肺湿罗音、粉红色泡沫痰q严重低氧血症q胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影重症病例(循环系统)n面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。n指(趾)发绀;出冷汗。n心率
9、增快或减慢。n脉搏浅速或减弱甚至消失。n血压升高或下降。表现出现时间(d)(%)中位数范围神经系统嗜睡或昏睡2.11449.1昏迷2.923.543.9抽搐2.41.53.529.8呼吸系统呼吸促或减慢21497.7肺部罗音 2.52478.9泡沫痰/血性痰2.723.547.4肺水肿2.723.573.7心血管心率快(180/min2.41.5461.4花纹2.92435.1四肢末端凉1.91468.4PICU病例主要临床症状出现时间和构成先兆危重症状出现距起病时间12h5d(平均2.1d)重症病例主要死因n神经系统表现:PICU抢救病例全部累及(以脑炎和脑脊髓膜炎为主)n呼吸循环系统:全部
10、累及。n主要死因为:肺水肿、出血;顽固性休克;脑疝。n平均死亡年龄为1.5岁。实验室检查n末梢血白细胞:一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。n生化检查:部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。n脑脊液检查(神经系统受累时):外观清亮,压力增高,白细胞增多,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。实验室检查n病原学检查q肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。q咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本,并尽快送检。n血清学检查q急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
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