手足口病诊疗培训课件.ppt
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1、概述v手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A群16,EV71型多见)引起的急性传染病v多发于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高v主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等v传染源为现症患者和隐性感染者v主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播1手足口病诊疗10/19/2022流行病学v传播途径消化道:粪-口传播。呼吸道:咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。密切接触(主要途径):可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等;如接触被病毒污染的水源,亦可经水感染。医院感染亦是造
2、成传播的原因之一。2手足口病诊疗10/19/2022流行病学v易感人群普遍易感,显性:隐性=1:100患者多为学龄前儿童,尤其是3岁以下婴幼儿成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力,人群可反复感染v台湾资料:EV71家庭接触传染率为52%(176/339家庭接触)。其中传染率分别为,同胞84%(70/83);堂表血亲83%(19/23);父母 41%(72/175);祖父母 28%(10/36);叔叔阿姨等26%(5/19)。3手足口病诊疗10/19/2022病原学v20多种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型,B组的2、3、4等型。埃可病毒4、
3、6、9、11等型。肠道病毒71型(分为A、B、C 3 个基因型,其中B型和C型,又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型)等。以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。4手足口病诊疗10/19/2022病原学(理化性质)v560C以上高温会失去活性v对乙醚有抵抗力,20%乙醚,4作用18h,仍然保留感染性v耐酸:在PH3.5仍然稳定v75%酒精,5%来苏对肠道病毒没有作用v对去氯胆酸盐等不敏感v对紫外线及干燥敏感v甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性5手足口病诊疗10/19/2022 手足口病n 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病,同期国内多个省
4、份亦 有爆发。n 2008年4月30日印发肠道病毒(EV71)感染诊疗指南 (2008年版)。n 2008年5月2日起,手足口病纳入丙类传染病管理。n 在初步总结当年病例基础上,2008年11月19日印发手足 口病诊疗指南(2008年版)。对于国内手足口病的诊疗 起到了较为规范的诊治指导。n 2010年4月21日卫生部发布手足口病诊疗指南(2010年 版)。6手足口病诊疗10/19/2022 手足口病的病原构成比例手足口病的病原构成比例(实验室EMAIL统计)n严重病例:严重病例:EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59 n死亡病例:死亡病例:EV71 占 实验室确诊的死亡病例的96.4
5、3 7手足口病诊疗10/19/2022 手足口病-仍有临床医师对其缺乏必要的认识!n 重症病例及死亡病例增多的原因q EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。n 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重,病死率高。n 临床表现有相对特殊性和不典型性,医师缺乏认识。n对其发生机制不清,影响了救治。8手足口病诊疗10/19/2022 EV71感染带来的问题n 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重,病死率高。n 临床表现有相对特殊性和不典型性。n 对重症病例的发生机制不清。n 颠覆了既望对于手足口病的认识。q 临床医师缺乏新的认识,影响了救治。n 基层医院缺乏必要的救治能力。9手足口病诊疗10/1
6、9/2022肺水肿10手足口病诊疗10/19/2022 EV71感染发病机制EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热11手足口病诊疗10/19/2022神经源性肺水肿(Neurogenic Pulmonary Edema NPE)是继发于中枢神经系统损伤的严重的危及生命的并发症,死亡率高。有关 NPE 的发病机制,主要有动力性学说、通
7、透性学说和冲击伤学说。三个学说共同点是认为由于各种原因引起了交感神经的兴奋,血中儿茶酚胺含量增高,通过不同的机制,最终引起了相同的结果-肺水肿。手足口病患儿在中枢神经系统受损时引起机体过度应激,交感神经兴奋性增高,从而血中儿茶酚胺类物质升高,其中之一就是去甲肾上腺素水平升高,进而引起一系列严重并发症导致死亡。12手足口病诊疗10/19/2022 临床表现n 普通病例q 发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现 斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体 较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。q 多在一周内痊愈,预后良好。q 部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现 为斑丘疹。13手
8、足口病诊疗10/19/2022手、足、口手、足、口14手足口病诊疗10/19/2022 临床表现n 重症病例(多见于3岁以下、病程5天以内)q 神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚 至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运 动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激 征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。q 呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫 绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及 湿啰音或痰鸣音。q 循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减 慢,脉搏浅速或减弱
9、甚至消失;血压升高或下降。15手足口病诊疗10/19/2022 重症病例(神经源性肺水肿)n 早期表现(非特异性)q 心率增快。q 血压升高。q 呼吸急促。q 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。n 晚期表现(可诊断)q 呼吸困难、发绀。q 皮肤苍白、湿冷。q 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。q 严重低氧血症。q 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影。16手足口病诊疗10/19/2022 表现出现时间(d)(%)中位数范围神经系统嗜睡或昏睡2.11449.1昏迷2.923.543.9抽搐2.41.53.529.8呼吸系统呼吸促或减慢21497.7肺部罗音 2.52478.9泡沫痰/血性
10、痰2.723.547.4肺水肿2.723.573.7心血管心率快(180/min2.41.5461.4花纹2.92435.1四肢末端凉1.91468.4PICU病例主要临床症状出现时间和构成先兆危重症状出现距起病时间12h5d(平均2.1d)17手足口病诊疗10/19/2022 重症病例主要死因n神经系统表现:PICU抢救病例全部累及(以脑炎和脑脊髓膜炎为主)。n呼吸循环系统:全部累及。n主要死因依次为:肺水肿、出血;脑疝;顽固性休克。n平均死亡年龄为1.5岁。18手足口病诊疗10/19/2022 重症病例年龄组分布 注:2008年阜阳病例数据19手足口病诊疗10/19/2022 实验室检查n
11、 末梢血白细胞:一般病例白细胞计数正常,重症 病例白细胞计数可明显升高。n 生化检查:部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。n 脑脊液检查:外观清亮,压力增高,白细胞增多 (危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常 或轻度增多,糖和氯化物正常。n 病原学检查:特异性核酸阳性或分离到病毒。n 血清学检查:特异性抗体检测阳性。20手足口病诊疗10/19/2022 物理学检查n 胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双 侧大片阴影。n 磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。n 脑电图:部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可 出现
12、棘(尖)慢波。n 心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过 缓,ST-T改变。21手足口病诊疗10/19/2022 诊 断n 临床诊断q 在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。q 发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。22手足口病诊疗10/19/2022 诊 断n 确定诊断:临床诊断基础上,具有下列之一者即 可诊断q 肠道病毒(COxA16、EV71等)特异性核酸检测 阳性。q 分离出病毒。q 血清IgM抗体检测阳性。q 血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。23手足口病诊疗10/19/2022 诊断标准(临床分型)n 普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。n
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