手足口病相关知识社区卫生服务中心课件.ppt
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1、手足口病防治相关知识手足口病防治相关知识XX镇社区卫生服务中心镇社区卫生服务中心 2012-6-151东莞手足口病近况东莞手足口病近况10/19/20222conceptConceptConceptConcept。概概 况况3 少数患儿并发无菌性脑少数患儿并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、急性迟缓源性肺水肿、急性迟缓性麻痹和心肌炎等。性麻痹和心肌炎等。病情十分凶险,其出现病情十分凶险,其出现的脑损伤及神经源性肺的脑损伤及神经源性肺水肿极易水肿极易死亡死亡。个别患。个别患儿即使当时抢救成功,儿即使当时抢救成功,但其后的生存质量也会但其后的生存质量也会降低。降低。概概
2、 况况4病病 原原 体体 引起手足口病的病原体主要为引起手足口病的病原体主要为肠道病毒肠道病毒,包括埃可病毒柯萨奇病毒包括埃可病毒柯萨奇病毒A A(4 4、5 5、9 9、1010、1616型)型)B B组(组(2 2、5 5型)和型)和EV71EV71,其中以,其中以EV71EV71、CoxA16CoxA16最最多见。多见。肠道病毒肠道病毒7171型型(EV71)(EV71)是引起手足口病的主是引起手足口病的主要原体之一,也是目前公认引起要原体之一,也是目前公认引起重症手足口病主重症手足口病主要病原要病原,具有高度的嗜神经性。,具有高度的嗜神经性。10/19/20225病原学特征病原学特征
3、温度在温度在5656以上、紫外线以及含氯消毒剂以上、紫外线以及含氯消毒剂(如(如8484消毒液、漂白粉)等化学物质可降消毒液、漂白粉)等化学物质可降低低EV71EV71病毒和病毒和CoxA16CoxA16病毒等肠道病毒的活病毒等肠道病毒的活性,但是酒精对其无效。性,但是酒精对其无效。用酒精消毒对预防用酒精消毒对预防手足口病无效!手足口病无效!10/19/20226传传 染染 源源1.1.患者患者:感染了能引起手足口病的病:感染了能引起手足口病的病毒,并出现明显的临床症状和体征。毒,并出现明显的临床症状和体征。2.2.隐性感染者隐性感染者:感染了能引起手足口:感染了能引起手足口病的病毒,但临床上
4、没有任何症状和病的病毒,但临床上没有任何症状和体征。体征。10/19/20227传播途径传播途径以下三种途径可以传播手足口病。以下三种途径可以传播手足口病。1.1.消化道消化道:食用或饮用了被污染的水、食物等,可感染。:食用或饮用了被污染的水、食物等,可感染。2.2.呼吸道呼吸道:患者咽部分泌物或唾液里的病毒可通过空气:患者咽部分泌物或唾液里的病毒可通过空气(飞沫)传播,故与手足口病的患儿近距离接触可感染。(飞沫)传播,故与手足口病的患儿近距离接触可感染。3.3.密切接触密切接触:通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播。被:通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播。被患儿的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手
5、、毛巾、手患儿的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、水杯、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、内衣、绢、水杯、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、内衣、医疗器具等都可以造成病毒的传播。医疗器具等都可以造成病毒的传播。10/19/20228易感人群易感人群 多发生于学龄前儿童,多发生于学龄前儿童,3 3岁以下岁以下发发病率最高病率最高。由于不同病原型别感染由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力,因后抗体缺乏交叉保护力,因此,人群可反复感染发病。此,人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染成人大多已通过隐性感染获得相应抗体,因此,手足获得相应抗体,因此,手足口病的患者主要为学龄前儿口病
6、的患者主要为学龄前儿童,尤以童,尤以3 3岁年龄组发病率岁年龄组发病率最高最高。10/19/20229流行病学流行病学一年四季均可发病,以一年四季均可发病,以5-7月月为多发。为多发。本病流行具有周期性,一般本病流行具有周期性,一般24年年发生一发生一次。次。10/19/202210临床表现临床表现一、普通病例的表现一、普通病例的表现1.手足口病的潜伏期为手足口病的潜伏期为210天,平均天,平均35天,天,病程病程7-10天,天,发病后发病后1周周传染性最强。传染性最强。2.典型的临床表现典型的临床表现(1)起病急,先出现发热,体温一般不超过)起病急,先出现发热,体温一般不超过38.5,伴有食
7、欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、,伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。全身不适等上呼吸道感染症状。(2)发热)发热12天后在患儿口腔、手、脚和臀部天后在患儿口腔、手、脚和臀部出现散在的、米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱出现散在的、米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹。疹。10/19/202211临床表现临床表现3.皮疹的特点皮疹的特点(1 1)口腔粘膜疱疹散在分布于两颊部、咽后壁,舌)口腔粘膜疱疹散在分布于两颊部、咽后壁,舌边、唇齿侧也常发生,初为粟米样斑丘疹或水疱,边、唇齿侧也常发生,初为粟米样斑丘疹或水疱,很快破溃形成溃疡,其周围有红晕,疼痛感较明很快破溃形成溃疡,其周围有红晕,疼痛感
8、较明显。显。10/19/202212(2 2)手和脚的皮疹数量少的有几个,多的有几十个,)手和脚的皮疹数量少的有几个,多的有几十个,多发生于手掌和脚掌,皮疹周围发红,疱疹较硬,多发生于手掌和脚掌,皮疹周围发红,疱疹较硬,里面有少量混浊液体。有些皮疹不易看到,需要里面有少量混浊液体。有些皮疹不易看到,需要用手沿掌纹触摸才能发现。用手沿掌纹触摸才能发现。临床表现临床表现-皮疹特点皮疹特点10/19/202213足部斑丘疹、疱疹足部斑丘疹、疱疹临床表现临床表现-皮疹特点皮疹特点10/19/202214临床表现临床表现-皮疹特点皮疹特点(3)臀部及肛周也可能出现与手、脚掌同样)臀部及肛周也可能出现与手
9、、脚掌同样的皮疹,但躯干及面部很少出现。的皮疹,但躯干及面部很少出现。10/19/202215临床表现临床表现-皮疹特点皮疹特点(4)手足口病的皮疹具有)手足口病的皮疹具有不痛、不痒、不结不痛、不痒、不结痂、不结疤痂、不结疤的的“四不四不”特征。一般不会发特征。一般不会发生淋巴结肿大。生淋巴结肿大。10/19/202216临床表现临床表现4.4.病程病程 发热、皮疹和口腔溃疡一般在发热、皮疹和口腔溃疡一般在1 1周内不经周内不经治疗也可痊愈。治疗也可痊愈。10/19/202217临床表现临床表现5.5.不典型临床表现不典型临床表现有些患儿临床表现并不典型,需要细心识别。下列情况是不典型的临床表
10、有些患儿临床表现并不典型,需要细心识别。下列情况是不典型的临床表现:现:(1 1)先出皮疹后发热。)先出皮疹后发热。(2 2)个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部。)个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部。(3 3)部分患儿没有发热等明显不适,甚至饮食、起居、活动不受任何)部分患儿没有发热等明显不适,甚至饮食、起居、活动不受任何影响。影响。(4 4)部分患儿没有严重不适,但因口腔内溃疡疼痛影响进食。)部分患儿没有严重不适,但因口腔内溃疡疼痛影响进食。(5 5)部分患儿除了口腔、手、脚部位出现皮疹外,会有全身症状,如)部分患儿除了口腔、手、脚部位出现皮疹外,会有全身症状,如低热、轻度咳嗽、流涕、不
11、愿玩耍等。低热、轻度咳嗽、流涕、不愿玩耍等。(6 6)部分患儿只有低热,在口腔、手、足、臀部的某一部位出现皮疹,)部分患儿只有低热,在口腔、手、足、臀部的某一部位出现皮疹,皮疹数量少,甚至仅有皮疹数量少,甚至仅有1 12 2个,需要仔细查体才能发现。个,需要仔细查体才能发现。手足口病诊疗指南(手足口病诊疗指南(20102010年版)年版)中,对手足口病临床诊断病例的诊断中,对手足口病临床诊断病例的诊断标准中提到标准中提到“无皮疹无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病病例,临床不宜诊断为手足口病”。10/19/202218临床表现临床表现二、重症病例表现二、重症病例表现 少数病例(尤其是小于少数病例
12、(尤其是小于3岁者)病情进展岁者)病情进展迅速,在发病迅速,在发病1-5天左右天左右出现脑膜炎、脑炎出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。致死亡,存活病例可留有后遗症。10/19/202219临床表现重症病例表现临床表现重症病例表现(一)神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、(一)神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动肌阵挛、眼球震颤、共
13、济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。巴氏征等病理征阳性。10/19/202220临床表现重症病例表现临床表现重症病例表现(二)呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难(二)呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。啰音或痰鸣音。10/19/202221临床表现重症病例表现临床表现重症病例表现(三)循环系统表现:面色
14、苍灰、皮肤花纹、(三)循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。降。10/19/202222手足口病重症病例手足口病重症病例早期甄别早期甄别10/19/20222310/19/202224 不重视早期甄别,容易导致医患纠纷10/19/202225重症病例早期识别(考试)重症病例早期识别(考试)1.1.持续高热:持续高热:体温(腋温)大于体温(腋温)大于3939,常规退热效果不佳。,常规
15、退热效果不佳。2.2.神经系统表现:神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进。无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进。3.3.呼吸异常:呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过吸频率超过30-4030-40次次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿。肿。4.4.循环功能障碍:循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(140-150140-150次次/分,按年龄)
16、、血压升高、毛细血管再充盈分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(时间延长(22秒)。秒)。5.5.外周血外周血WBCWBC计数升高:计数升高:外周血外周血WBCWBC超过超过1515109/L109/L,除外其他,除外其他感染因素。感染因素。6.6.血糖升高:血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L8.3mmol/L。10/19/202226重症病例早期识别重症病例早期识别可疑神经系统受累的病例应及早进可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。行脑脊液检查。EV71EV71感染重症病例感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的甄别的关键是密切观测
17、患儿的精神精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压温度以及呼吸、心率、血压等,并等,并及时记录。及时记录。10/19/202227临床诊断临床诊断1.1.学龄前儿童发病,尤其学龄前儿童发病,尤其3 3岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。2.2.发热同时有手、足、口、臀部任一部位的发热同时有手、足、口、臀部任一部位的皮疹。皮疹。部分病例可不发热,少数病例皮疹不典部分病例可不发热,少数病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查方可确诊,应将其转至上级医院进学检查方可确诊,应将其转至上级医院进行诊断和治疗。行诊断
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