手足口病的主题课件.ppt
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1、手足口病的诊治及防控手足口病的主题1 定义 是由数种肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病。1959年命名。常在婴幼儿中造成爆发流行,以发热,出疹为主要表现。如无并发症,一般预后良好。重症病人可快速致死。手足口病的主题2 流行病学 1.病原体:引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A组16、4、5、7、9、10 型,B组2、5、13 型;埃可病毒(ECHO viruses)和肠道病毒71型(EV71),其中以EV71及Cox Al6型最为常见。手足口病的主题3 2.传染源和传播途径 人是肠道病毒唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病
2、毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。手足口病的主题44.易感人群:可在多年龄组一起感染,主要是幼儿传染病,5岁以下患儿占绝大多数。5.流行季节:全年散发,5-8月高峰。6.流行地区:世界性,欧亚地区多见。手足口病的主题57.流行概况:1957年新西兰首次报道该病 20世纪70年代中期,保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床
3、特征的EV71流行,1975年保加利亚报告病例750例,其中149人致瘫,44人死亡。1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发,患者大多为1-4岁婴幼儿,大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示,手足口病流行的间隔期为2-3年。手足口病的主题6 20世纪90年代后期,EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行,4-8月共有2628人发病,4-6月有29例病人死亡。我国于1981年上海首次报道本病,此后,北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道 1998年,我国台湾地区发生EV71感染引
4、起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行,监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例,死亡78例,大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。手足口病的主题7 临床表现 临床分类 (一)典型病例 (二)不典型病例 (三)重症病例手足口病的主题8手足口病口腔疱疹手足口病的主题9口疱疹手足口病的主题10手足口病手部疱疹手足口病的主题11足部疱疹手足口病的主题12手足口病之口腔溃疡手足口病的主题13手疱疹手足口病的主题14手疱疹手足口病的主题15足底疱疹手足口病的主题16指疱疹手足口病的主题17手疱疹手足口病的主题18手疱疹手足口病的主题1
5、9足疱疹手足口病的主题20足疱疹手足口病的主题21足疱疹手足口病的主题22足疱疹与丘疹手足口病的主题23手丘疹手足口病的主题24 临床表现(一)典型病例-潜伏期:2-7天,多无前驱期症状,可突然起病。-发热:39,2-5d。-口腔表现:疱疹,溃疡-手足表现:斑丘疹,疱疹-病程:7-10天手足口病的主题25 (二)不典型或散发病例:出疹单一部位斑疹,疱疹稀疏不典型与其它出疹病难鉴别病原学或血清学鉴定手足口病的主题26 (三)重症病例(多见于3岁以下)1.心肌炎或循环衰竭:心肌酶升高,急性心衰.休克等 2.肺水肿,肺出血 3.脑炎,脑脊髓炎,脑膜炎 4.弛缓性麻痹 手足口病的主题27 实验室检查血
6、象:白细胞及中性粒细胞正常或升高。生化:部分肝酶和/或心肌酶谱升高,重症 病人可血糖升高。脑脊液:合并脑炎可见脑压增高,细胞数正常或轻度增多,蛋白正常或升高,糖氯正常。手足口病的主题28病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性手足口病的主题29 物理学检查X线检查:胸片可表现为肺纹理增多,网格状、点片状或大片状阴影,部分病例以单侧为主,可快速进展为双侧大片阴影核磁共振:以脑干和/或脊髓灰质损害为主。手足口病的主题30 脑电图:可表现为祢漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。心电图:无特异性改变,可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变手足口病的主题3
7、1 临床疑似病例的诊断 (一).疑似一般病例的诊断:年龄5周岁以下,近3天有发热史,并有以下5项的任意2项者:1.咳嗽、呕吐等症状 2.精神差、易激惹、肢体无力、或抽搐等神经系统表现手足口病的主题32 (一).疑似一般病例的诊断:3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡 4.胸片异常 5.有上述类似病例接触史手足口病的主题33(二).疑似重症病例的诊断:疑似病例伴下列表现之一者:1.持续高热不退;2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;手足口病的主题344.呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;5
8、.外周血白细胞计数明显增高(15109/L)或显著降低(2109/L);6.血糖明显升高(9mmol/L);7.胸片异常在短期内明显加重。手足口病的主题35临床诊断(卫生部2010年标准)(一)临床诊断病例。(一)临床诊断病例。1.在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。手足口病的主题36 (二)确诊病例。(二)确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病
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