手足口病流行现状及防控对策-课件.ppt

1、手足口病流行现状及防控对策 2022-10-19手足口病:(Hand,foot,mouth disease,HFMD)是肠道病毒(EV71、CoxA16)引起的常见传染病之一,多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起发热和手足、口腔、臀部等部位的皮疹、溃疡,及个别患者可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。手足口病定义手足口病定义2022-10-19病原学2022-10-19肠道病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒(poliovirus)poliovirus)分为分为、和和血清型血清型;柯萨奇病毒柯萨奇病毒(Coxsackie virus)(Coxsackie virus)A A组组:1 12

2、222,2424型型B B组组:1 16 6型型人肠道致细胞病变孤儿病毒人肠道致细胞病变孤儿病毒(埃可病毒埃可病毒)(enteric(enteric cytopathogenic human orphan virus,ECHO)cytopathogenic human orphan virus,ECHO)ECHO病毒分为病毒分为30多个型多个型(134型型),发病年龄发病年龄2、533岁岁,常见的症状为上常见的症状为上呼吸道感染、发烧、非化脓性脑膜炎和皮疹。呼吸道感染、发烧、非化脓性脑膜炎和皮疹。新肠道病毒新肠道病毒68-7168-71型型甲型肝炎病毒为肠道病毒甲型肝炎病毒为肠道病毒7272型

3、。型。小RNA病毒科:肠道病毒属2022-10-19手足口病的病毒 从国内外报道及有关资料来看,能引起手足口病的病毒特别多,主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。CoxA组的16、4、5、7、9、10型,CoxB组的2、5型,以及EV71型均为手足口病较常见的病原体,但最常见为CoxA16及EV71型。2022-10-19分子流行病学研究表明:依照病毒衣壳蛋白VP1核苷酸序列的差异,EV71可分为A、B、C三个基因型,其中,B型和C型又分进一步为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型。1970年在加利福利亚分离的EV71原型株(BrCr-Ca-70)属于A型;19

4、72-1988年在澳大利亚和美国以及1994年在哥伦比亚分离的EV71毒株属于B型;亚太地区近年来流行的EV71属于B3、B4、C1和C2型。2022-10-19抵抗力耐:乙醚、酸、胆汁对热、紫外线、干燥敏感各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在50可被迅速灭活。病毒在液体环境中特别稳定。病毒在4 可存活1年,在-20 可长期保存,在外环境中病毒可长期存活75酒精,5来苏尔没有作用2022-10-19流行概况2022-10-19国际疫情概况(一)手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病,1958年分离出柯萨奇病毒。1959年提出“手

5、足口病”命名。美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。2022-10-19国际疫情概况(二)日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行,19691970年的流行以Cox A16感染为主,1973和1978年的2次流行则由EV71引起,19972000年手足口病在日本再度活跃,EV71、CoxA16病毒均有分离。20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行,48月共有2628例发病,仅46月就有29例病人死亡,死者平均年龄1、5岁

6、。2000年,新加坡手足口病爆发。9-10月底共报告3790例病例,大多小于4岁。手足口病例及非手足口病例都能够分离到EV71型肠道病毒。2008年新加坡再次暴发手足口病,到4月,已发病9000多例。2022-10-19国内疫情概况(一)我国自1981年在上海发现本病,以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省(市)均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行,510月间发生了7000余病例。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒 1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV71病毒。2000年58月山东省招远市小儿手足口病暴发,市人民

7、医院接诊患儿1698例,3例死亡。1998年我国台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行,在6月和10月两波流行中,共监测到129106例,重症病人405例,死亡78例,死亡病例大多为5岁以下的儿童,并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。2022-10-19国内疫情概况(二)2006年,全国共报告手足口病13637例(男性8460例,占62、04%;女性5177例,占37、96%),死亡6例(男性4例,女性2例)。除西藏自治区外,全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东(3030例)、上海(2883例)、北京(221

8、0例)、河北(1133例)、浙江(793例)、广东(670例)、黑龙江(576例)、四川(335例)、江苏(287例)和福建(240例)。2022-10-19阜阳简报阜阳简报(2008年年5月月1日日)2008、3、27-3、31连续5名不明原因重症患儿经抢救无效死亡。3、15、1上午11时,发生2946例手足口病患儿,死亡21例。当时住院879人,重症40人,危重9人。3岁以下儿童占80、6%,男性患儿多见。不明原因肺炎;不明原因发热伴脑肺损害;肠道EV71型感染。死亡患儿均在3岁以内,平均1、5岁,发病至死亡时间111天,平均3天。2022-10-19江苏省疫情概况 手足口病在我省亦较常见

9、,病例具有聚集性,发生场所多为幼托机构,病例以儿童为主,发病高峰为6月。近几年我省的主要手足口病疫情包括:2003年6月丹阳1起手足口病暴发,报告发病16例;2004年10月昆山市淀山湖镇手足口病暴发疫情报告108例,经检测为柯萨奇A16型肠道病毒感染;2006年3月大丰市苗苗幼儿园手足口病疫情,报告发病23例,经检测为肠道病毒71型(EV71);2007年5月南通市通师一附文峰幼儿园手足口病暴发疫情,报告发病12例;2007年6月大丰市裕华中心幼儿园手足口病疫情,报告发病40例,病原检测为柯萨奇病毒16型。2022-10-19南京市疫情 由于该病为非法定报告传染病,因此我市没有该病发病的准确

10、数据。200304 年 仅秦淮区波及11个幼儿园和1所小学,124例发病。2007年 4起 59人。2022-10-19我县疫情2008年5月2日-12月31日全县共报告手足口病687例;2009年全县共报告手足口病552例;2010年全县共报告手足口病322例;2011年全县共报告手足口病1430例;2012年全县共报告手足口病1031例;2013年全县共报告手足口病982例。2022-10-19防控措施 对网报的手足口病在24小时内进行流调,并通知各社区卫生服务中心随访10天,直到痊愈;依照宁卫应急201213号关于下发的通知精神:“对托幼机构和小学若出现重症或死亡病例,或1周内同一班级出

11、现2例及以上病例,建议病例所在班级停课10天;1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时,各区应组织专家进行风险评估后,建议托幼机构停课10天”并加强消毒,紧密观察,发现新发病人马上隔离治疗,严防疫情扩散。2022-10-19流行病学和临床特征2022-10-19传染源 手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间,患者患者是主要传染源。患者在发病1-2周自咽部排出病毒,约3-5周从粪便中排出病毒,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。2022-10-19传播途径 主要是通过人群间的紧密接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中

12、的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播,亦可经口传播。接触被病毒污染的水源,也可经口感染,并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。2022-10-19易感人群 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,受感后可获得免疫力,各年龄组均可感染发病,但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1,成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体;手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85-95%。据国外观察报告,在人群中,每隔2-3年流行一次,主要是非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累

13、,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后,散发病例不断,1986年再次发生流行,而且两次均为CoxAl6引起。2022-10-19流行方式 手足口病分布极广泛,无严格地区性。四季均可发病,以夏秋季多见,冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生,该病流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格,也可造成传播。天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或小小孩与成人全部感染发病。此病传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行

14、。2022-10-19临床表现(一)从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生 潜伏期一般27,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病。约半数病人于发病前12或发病的同时有发热,多在38左右 四部曲主要侵犯手、足、口、屁四个部位 四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤2022-10-19临床表现(二)部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食 口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕舌及两颊部,唇齿侧生 手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒斑

15、丘疹在5左右由红变暗,然后消退疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现2022-10-192022-10-19 2022-10-19并发症 手足口病表现在皮肤和口腔上,但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测,如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时,就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较CoxAl6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎,其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等;身体间或可发现非特异性红丘疹,甚至点状出血点。中枢神经系统症

16、状多见于2岁以内患儿。2022-10-19防控对策2022-10-19开展应急监测 全省13个市均设立了监测点(我市为南京市儿童医院),开展手足口病哨点应急监测,(登记、采样);我区人民医院开展监测,主要加强登记、诊断鉴别,收集病例资料;并每月采样5份,统一送南京市疾控中心检测;2013年全区共采样52份:共发现EV71阳性4例,CoA16阳性1例,其他肠道病毒27例,阴性20例。2022-10-19强化疫情监测和报告 各医疗机构及时开设肠道门诊和发热门诊,做好预检、分诊,严防交叉感染,发现病例及时按规定报告。各级各类医疗机构应依照传染病防治法等有关规定,对符合病例定义的手足口病病例应于24小

17、时内进行网络直报,发现重症或死亡病例除依照规定进行网络直报以外,还应当每日向市卫生局执行日报告制度。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时(即1周内,同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例;或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例;或同一自然村发生3例及以上手足口病病例;或同一家庭发生2例及以上手足口病病例),须按突发公共卫生事件报告要求逐级上报2022-10-19做好病例收治和消毒隔离 病例发现后要及时居家隔离,时间为10天。重症病例(出现神经症状或心血管症状等)应及时收治于市儿童医院。病人排泄物应做到大便先入便器,以便进行消毒处理后再入便池。稀薄的排泄物或呕

18、吐物,每1000ml可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L的消毒液2000ml,搅匀放置2h。餐(饮)具首选煮沸消毒1530min,也可用含有效氯250-500mg/L消毒液。玩具可用含有效氯10002000mg/L的消毒液浸泡喷洒或擦洗消毒。2022-10-19加强托幼机构卫生管理 成立手足口病防治领导小组,建立制度;托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒,减少间接接触传播;加强晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗;对托幼机构和小学若出现重症或死亡病例,或1周内同一班级出现2例及以上病例,建议病例所在班级停课10天;1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时,各区应组织专家进行风险评估后,建议托幼机构停课10天。2022-10-19开展健康宣教 对市民及重点单位加强防病知识宣传,在托幼机构、中小学、医院等场所,开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育,倡导建立良好的个人卫生习惯,出现发热、出疹等症状及时就诊,及时隔离。充分利用12320公共卫生公益电话接受群众咨询,尽快印发健康教育宣传资料,提高群众防病意识。感谢您的聆听！感谢您的聆听！