手足口病专题讲解培训课件.ppt
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1、手足口病专题讲解手足口病专题讲解一、概述病原学:小RNA病毒科肠道病毒属。o柯萨奇病毒A组的2、4、5、7、9、10、16型等。oB组(CVB)的1、2、3、4、5型等。o肠道病毒71型(EV71)。o埃可病毒(Echovirus,ECHO)等。o其中以EV71及CVA16型较为常见。手足口病专题讲解2一、概述 EV-71特点:o较强的传染性:爆发流行。o较高的重症率和病死率。o较为特殊的发病机制:病情加重突然。o较难做到重症病例的早期识别。手足口病专题讲解3一、概述 传染源:o人是肠道病毒的唯一宿主。o患儿和隐性感染者均为本病的传染源,隐性感染者难以鉴别和发现。o发病前数天,感染者咽部和粪便
2、就可检出病毒。o通常以发病后一周内传染性最强。手足口病专题讲解4一、概述 传播途径:o消化道:粪-口途径传播。o呼吸道:飞沫、咳嗽、打喷嚏等传播。o密切接触(主要途径):接触患者口鼻分泌物、皮肤、或粘膜疱疹及被污染的手及物品等造成传播。o尚不能明确是否可经水或食物传播。手足口病专题讲解5一、概述 易感性:o人对人肠道病毒普遍易感;不同年龄组均可感染发病。o5岁及以下儿童为主,尤以3岁及以下儿童发病率最高。o显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力,对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力。o不同血清型间鲜有交叉免疫。手足口病专题讲解6一、概述 流行特征:o该病流行无明显地区性,全年均可发生。o一般5
3、-7月为发病高峰。o幼托机构等易感人群集中单位可发生暴发。o肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,控制难度大,容易出现暴发和短时间内较大范围流行。手足口病专题讲解7二、临床表现 潜伏期:2日10天,平均35天,病程一般为710天。手足口病专题讲解8二、临床表现 普通病例表现:o四部曲:主要侵犯手、足、口、臀四个部位,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。o四不像:疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。o四不特征:不痛(不包括口腔)、不痒、不结痂、不留疤痕。o部分病例皮疹表现不典型,如单一部位或仅表现为斑丘疹可无发热。o多在一周内痊愈,预后良好。手足口病专题讲
4、解9二、临床表现 重症病例表现:o少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速。o神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷等;查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。o呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变、口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。o循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、指(趾)端发绀、出冷汗;毛细血管再充盈时间延长;心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。手足口病专题讲解10三、诊断标准 临床诊断病例:o在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。o发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例
5、可无发热。极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学检查做出诊断。o无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。手足口病专题讲解11三、诊断标准 确诊病例:o肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。o分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。o急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体4倍以上的升高。手足口病专题讲解12四、临床分期 根据发病机制和临床表现,将EV71感染分为5期。o第1期(手足口出疹期):此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈。o第2期(神经系统受累期):少数EV71感染病
6、例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内,大多数病例可痊愈。手足口病专题讲解13四、临床分期o第3期(心肺功能衰竭前期):多发生在病程5天内。本期病例表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(WBC)升高,心脏射血分数可异常。o第4期(心肺功能衰竭期):病情继续发展,会出现心肺功能衰竭,多发生在病程5天内,年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。手足口病专题讲解
7、14四、临床分期o第5期(恢复期):体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状。手足口病专题讲解15五、重症手足口病早期识别 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型:o持续高热:体温(腋温)大于39,常规退热效果不佳。o神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进。o呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。o循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(2秒)。o外周血WBC计
8、数升高:外周血WBC超过15109/L,除外其他感染因素。o血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L。o可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等,并及时记录。手足口病专题讲解16手足口病的处置流程o临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。o普通病例可门诊治疗,并告知患者及家属在病情变化时随诊。o重型病例应住院治疗。o危重型病例及时收住ICU救治。o收治医院应具备相应的处置能力。手足口病专题讲解17六、重症HFMD致病机制o动物实验和颅脑损伤临床病例
9、的研究已经证实重症HFMD时有NPE伴随发生,并与交感神经强烈兴奋有关;机体大量儿茶酚胺释放,血管收缩,后负荷阻力增加,大量血液向心分布,通过“冲击理论”和“渗透理论”,促使NPE的发生,并最终导致“心肺功能衰竭”,后者是急性死亡的主要原因。o中国台湾的研究认为EV71感染所致NPE病例确实存在明显的心搏指数和射血分数明显下降,随着中枢神经系统的损伤和交感神经的亢进,心血管系统的功能变化是危重症病理生理机制中的关键问题。手足口病专题讲解18七、重症手足口病发展规律 发热是重症手足口病的独立危险因素,发热48H,神经系统大多会受累。不明原因的频繁呕吐;频繁惊跳、肢体抖动;呼吸增快等的出现,常提示
10、第四期的快速来临。重症手足口病多有便秘,若皮疹不典型,有腹泻症状,常不支持手足口病诊断。热退后若出现多汗、乏力、嗜睡等,则提示前期神经系统受累。重症手足口病发热后第2-4天是生命危险期,此期极易出现病情骤然变化。重症手足口病病程至第5天后病情多趋于稳定,但少数病人此时会出现肢体麻痹。手足口病专题讲解19八、治疗(原则)治疗要点:如何阻断向“心肺功能衰竭”的发展是降低HFMD病死率的关键。EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内,偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此,应当根据临床各期不同病理生理过程,采取相应救治措施。手足口病专题讲解20八、治疗(原则)第1期:
11、无须住院治疗,以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察,一旦出现EV71感染重症病例的早期表现,应当立即就诊。第2期:使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压;适当控制液体入量;对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素,尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。手足口病专题讲解21八、治疗(原则)第3期:应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上,阻断交感神经兴奋性,及时应用血管活性药物,如米力农、酚妥拉明等,同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素,不建议预防性应用抗菌药物。第4期:在第
12、3期治疗基础上,及早应用呼吸机,进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例,应适当增加呼气末正压(PEEP);不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。手足口病专题讲解22八、治疗(原则)第5期:给予支持疗法,促进各脏器功能恢复;肢体功能障碍者给予康复治疗;个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。手足口病专题讲解23八、治疗(措施)(一)一般治疗:o注意隔离,避免交叉感染。o清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。o药物及物理降温退热。o保持患儿安静;惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥。o吸氧,保持气道通畅。o注意营养支持,维持水、电解质平衡。手足口病专题
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