我的血糖谁做主糖尿病培训课件.ppt

1、我的血糖谁做主糖尿病糖尿病糖尿病l 概概 述述 l 分分 型型l 病因与发病机制病因与发病机制l 临床表现临床表现l 实验室检查实验室检查l 诊断要点诊断要点l 治疗要点治疗要点2我的血糖谁做主糖尿病定定 义义概概 述述3我的血糖谁做主糖尿病l临床表现：多食、多饮、多尿、消瘦、疲临床表现：多食、多饮、多尿、消瘦、疲乏无力等，乏无力等，“三多一少三多一少”症状，常伴发心症状，常伴发心血管、肾、眼及神经病变。血管、肾、眼及神经病变。l糖尿病日：糖尿病日：11月月14日日4我的血糖谁做主糖尿病患病情况患病情况l全球第三大非传染性疾病全球第三大非传染性疾病l全球：约全球：约1.351.35亿（亿（WH

2、O1997WHO1997）l我国：约我国：约4 4千万（居世界第二）千万（居世界第二）l台湾：第四大死因，（恶性肿瘤、心台湾：第四大死因，（恶性肿瘤、心脏疾病、脑血管疾病）脏疾病、脑血管疾病）流流 行行 病病 学学概概 述述5我的血糖谁做主糖尿病血糖的基本概述 血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖 正常人在空腹血糖浓度为3.96.0mmol/L。空腹血糖浓度超过6.0mmol/L称为高血糖 人们摄入谷物、蔬果等，经过消化系统转化为单糖（如葡萄糖等）进入血液，运送到全身细胞，作为能量的来源。如果一时消耗不了，则转化为糖原储存在肝脏和肌肉中 人体的血糖是由一对矛盾的激素调节的：他们就是胰

3、岛素和胰高血糖素，当感受到血液中的血糖低的时候，胰岛的A细胞会分泌胰高血糖素，动员肝脏的储备糖原，释放入血液，导致血糖上升；当感受到血液中的血糖过高的时候胰岛素的B细胞会分泌胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或者促进血糖进入组织细胞6我的血糖谁做主糖尿病糖尿病的概述 糖尿病是由于人体内胰岛素不足而引糖尿病是由于人体内胰岛素不足而引起的以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱为起的以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱为特征的常见慢性病特征的常见慢性病 临床表现：临床表现：“三多一少三多一少”，并发症，并发症 诊断标准：任何时间静脉血浆葡萄糖诊断标准：任何时间静脉血浆葡萄糖浓度浓度11.1mmol/L；空腹；空腹7.0mmo

4、l/L；糖耐量实验（糖耐量实验（OGTT）口服）口服75g葡萄糖后葡萄糖后2h静脉血浆葡萄糖浓度静脉血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L7我的血糖谁做主糖尿病糖尿病的类型 型糖尿病型糖尿病 型糖尿病型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病，是一种自身免疫性疾病。胰岛细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制，常见于儿童与青少年。终身胰岛素治疗非胰岛素依赖型糖尿病或成年发病型糖尿病。起病缓慢，病情缓和，有的患者仅在体检中发现。治疗以运动和饮食控制为主，或加用口服降糖药，一般不需要用胰岛素治疗 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病主要包括胰岛细胞功能遗传缺陷、胰岛

5、素作用遗传缺陷、胰腺外分泌疾病、药物或化学试剂所致以及内分泌疾病、感染的罕见类型和其他遗传综合征伴随糖尿病。数量较少妊娠后期，约占妊娠妇女的3%-6%，由于妊娠时摄食量增加以及胎盘分泌的激素所致。常见的有型和型糖尿病8我的血糖谁做主糖尿病引起糖尿病的原因：未完全明了引起糖尿病的原因：未完全明了l1 1、遗传因素、遗传因素l2 2、环境因素、环境因素 病毒感染：风疹病毒、心肌炎病毒病毒感染：风疹病毒、心肌炎病毒 肥胖肥胖 化学毒物化学毒物 食物某些成分：熏制肉，亚硝基化合物食物某些成分：熏制肉，亚硝基化合物 营养不良：含硫氨基酸营养不良：含硫氨基酸 长期的过度紧张：精神压力长期的过度紧张：精神压

6、力 影响糖代谢的药物：利尿剂、类固醇类避孕药等影响糖代谢的药物：利尿剂、类固醇类避孕药等9我的血糖谁做主糖尿病病病理理生生理理10我的血糖谁做主糖尿病l（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群l（二）并发症和伴发病（二）并发症和伴发病l反应性低血糖反应性低血糖l围手术期发现围手术期发现l健康体检发现健康体检发现起起 病病 形形 式：隐匿式：隐匿临临床床表表现现11我的血糖谁做主糖尿病多 食临临床床表表现现实训任务实训任务1：马欢欢组：概述、症状、：马欢欢组：概述、症状、诊断标准。时间：诊断标准。时间：20分钟分钟12我的血糖谁做主糖尿病症状l多尿：血糖升高引起渗透性利尿作用，多尿：血糖升高引起

7、渗透性利尿作用，2-2-3L/d3L/d以上，伴烦渴，多饮。以上，伴烦渴，多饮。l多食：糖未充分利用，为维持机体活动，多食：糖未充分利用，为维持机体活动，食欲亢进。食欲亢进。l消瘦：机体不能利用三大营养物质。消瘦：机体不能利用三大营养物质。l皮肤瘙痒：伴四肢酸痛、麻木、腰痛、性皮肤瘙痒：伴四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育。眼房水与晶状体渗透欲减退、阳痿不育。眼房水与晶状体渗透压改变引起屈光改变，导致视力模糊。压改变引起屈光改变，导致视力模糊。13我的血糖谁做主糖尿病1型及2型糖尿病鉴别要点临临床床表表现现1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病年龄起病年龄多在多在35岁前岁前多在多在4

8、040岁以后岁以后起病情况起病情况急急缓慢缓慢“三多一少三多一少”症状症状典型明显典型明显轻轻酮症倾向酮症倾向有有无无体型体型多消瘦多消瘦肥胖肥胖糖尿病家族史糖尿病家族史常无常无常有常有胰岛素治疗胰岛素治疗敏感、必须敏感、必须不敏感不敏感口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗无效无效有效有效胰岛素、胰岛素、C肽水平肽水平低低正常或增高正常或增高14我的血糖谁做主糖尿病l 感染（皮肤、泌尿系统、呼吸道）感染（皮肤、泌尿系统、呼吸道）l 皮肤（尤其是外阴）瘙痒皮肤（尤其是外阴）瘙痒l 视物模糊（房水及晶体渗透压改变）视物模糊（房水及晶体渗透压改变）l 胆石症胆石症伴 发 病临临床床表表现现15我的血糖谁

9、做主糖尿病l 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒l 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷l 感染感染急急 性性 并并 发发 症症临临床床表表现现16我的血糖谁做主糖尿病糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA：代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解迅：代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解迅速，大量脂肪酸在肝经速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰氧化产生大量乙酰乙酸、乙酸、羟丁酸和丙酮，（酮体），升高羟丁酸和丙酮，（酮体），升高称为酮血症，酮尿，统称为酮症。称为酮血症，酮尿，统称为酮症。酮体为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，酮体为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，超过机体的处理能力，血酮升高

10、，代谢性超过机体的处理能力，血酮升高，代谢性酸中毒。酸中毒。17我的血糖谁做主糖尿病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒DKAl1.诱因：感染、胰岛素中断、饮食不当、创诱因：感染、胰岛素中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠分娩、伤、手术、妊娠分娩、l2.临床表现：原有症状加重，食欲减退、恶临床表现：原有症状加重，食欲减退、恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁，呼吸：心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁，呼吸：烂烂苹果味。苹果味。l失水、尿量减少、皮肤弹性差、反射消失、失水、尿量减少、皮肤弹性差、反射消失、昏迷。昏迷。l3.实验室检查：尿糖、尿酮体：实验室检查：尿糖、尿酮体：+l血糖：血糖：16.7-33.3mmol

11、/L（300-600mg/dl）18我的血糖谁做主糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）l多见于多见于50-70岁的老人，无糖尿病史岁的老人，无糖尿病史l诱因：感染、胃肠炎、胰腺炎、脑血管意诱因：感染、胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、肾疾患、药物：激素、免疫抑制剂、外、肾疾患、药物：激素、免疫抑制剂、利尿剂。利尿剂。l表现：多尿、多饮、食欲减退。神经：嗜表现：多尿、多饮、食欲减退。神经：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。睡、幻觉、定向障碍、昏迷。l实验室检查：尿糖：实验室检查：尿糖：+。血糖：。血糖：33.3mmol/L(600mg/dl),血钠升高，无酮血钠升高，无酮症，尿素

12、氮及肌酐升高。症，尿素氮及肌酐升高。19我的血糖谁做主糖尿病病理：动脉粥样硬化病理：动脉粥样硬化 冠心病（冠心病（DM性心脏病）性心脏病）中中 风风（脑栓塞或脑出血）：主（脑栓塞或脑出血）：主动脉、脑动脉动脉、脑动脉 肾动脉硬化肾动脉硬化（高血压）（高血压）肢体动脉硬化肢体动脉硬化其中，冠心病、中其中，冠心病、中风为风为T2DMT2DM的主要死亡原因的主要死亡原因慢性并发症慢性并发症 大中血管病变临临床床表表现现20我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症慢性并发症-微血管病变微血管病变l视网膜、肾、神经、心肌组织视网膜、肾、神经、心肌组织l微循环障碍微循环障碍l微血管瘤变：视网膜、肾、神经、心肌组微血

13、管瘤变：视网膜、肾、神经、心肌组织织l微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。膜增厚。l心肌：代谢紊乱心肌：代谢紊乱广泛性心肌灶性坏死广泛性心肌灶性坏死心衰、心律失常心衰、心律失常心源性休克、猝死。心源性休克、猝死。21我的血糖谁做主糖尿病糖尿病肾病糖尿病肾病 T1DM：主要死亡原因：主要死亡原因 T2DM：仅次于冠心病和脑血管意外：仅次于冠心病和脑血管意外多见于多见于10年以上病程的患者年以上病程的患者基础病理改变为基础病理改变为肾小球硬化肾小球硬化慢性并发症 肾脏病变临临床床表表现现22我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症慢性并发症 神经病变周围神经病变周

14、围神经病变特点：特点：呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近端呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近端 发展，进展缓慢。发展，进展缓慢。早期：早期：肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行等，夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过敏，腱反射亢进等，夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过敏，腱反射亢进 后期：后期：肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，反射反射 减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发生减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发生肌肌 萎缩或瘫痪萎缩或瘫痪临临床床表表现现23我的血糖谁做主糖尿病临临床床表表现现24我的血糖谁做主

15、糖尿病慢性并发症-眼部病变l眼部：病人失明，除视网膜微血管病变外，还可以引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病等25我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症慢性并发症 感染l出血、瘀斑：毛细血管脆性增加，小动脉出血、瘀斑：毛细血管脆性增加，小动脉病变致供血不足，局部皮肤紫绀或缺血性病变致供血不足，局部皮肤紫绀或缺血性溃疡。溃疡。l皮肤感染：体癣、甲癣、足癣化脓性感染。皮肤感染：体癣、甲癣、足癣化脓性感染。l易合并肺结核、泌尿道感染、真菌性阴道易合并肺结核、泌尿道感染、真菌性阴道炎等炎等26我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症慢性并发症 糖尿病足l部位踝及踝关节以下部位踝及踝关节以下l足部血液供应不足及神经

16、营养不良足部血液供应不足及神经营养不良l足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合l常合并感染，可继发化脓性骨髓炎常合并感染，可继发化脓性骨髓炎临临床床表表现现27我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症慢性并发症 糖尿病足末梢神末梢神经病变经病变下肢动下肢动脉供血脉供血不足不足细 菌 感细 菌 感染等染等足部疼痛足部疼痛皮肤溃疡皮肤溃疡肢端坏疽等肢端坏疽等临临床床表表现现28我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症慢性并发症 糖尿病足临临床床表表现现29我的血糖谁做主糖尿病糖尿病足糖尿病足30我的血糖谁做主糖尿病糖尿病足糖尿病足31我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症慢性并发症 糖尿

17、病足临临床床表表现现32我的血糖谁做主糖尿病有糖尿病家族史临临床床表表现现33我的血糖谁做主糖尿病糖尿病的危害糖尿病的危害临临床床表表现现34我的血糖谁做主糖尿病尿糖定性测定尿糖定性测定l可间接反映血糖水平可间接反映血糖水平l当当血糖血糖10mmol/L时可出现尿糖阳性时可出现尿糖阳性假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿）假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿）假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病）假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病）尿糖测定尿糖测定实实验验室室检检查查35我的血糖谁做主糖尿病 血糖测定血糖测定既是诊断糖尿病的主要依据既是诊断糖尿病的主要依据又是判断病情控制的主要指标又是判断病情控

18、制的主要指标l测定方法：测定方法：葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法l标标 本：本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血静脉血浆或血清，外周毛细血管全血通常，血浆和血清测定值较全血测定值高通常，血浆和血清测定值较全血测定值高1015%左右左右l正常空腹血糖：正常空腹血糖：3.9 6.0 mmol/L（70-110mg/L）实实验验室室检检查查36我的血糖谁做主糖尿病准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物200 g 禁食10 小时以上无水葡萄糖：成人 75 g，儿童 1.75 g/Kg方 法：将75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水

19、平葡萄糖耐量试验实实验验室室检检查查37我的血糖谁做主糖尿病 HbA1及FA测定实实验验室室检检查查38我的血糖谁做主糖尿病l 血血 脂：脂：甘油三酯甘油三酯，总胆固醇，总胆固醇，高密度脂蛋白胆，高密度脂蛋白胆固醇固醇l 肾功能：肾功能：合并高血压、糖尿病肾病时可有尿素氮合并高血压、糖尿病肾病时可有尿素氮，肌酐肌酐l 尿蛋白：尿蛋白：合并糖尿病肾病时尿中蛋白及白蛋白合并糖尿病肾病时尿中蛋白及白蛋白l 其其 他：他：酮症酸中毒时可有血酮酮症酸中毒时可有血酮，尿酮阳性，尿酮阳性 电解质及酸碱平衡失调电解质及酸碱平衡失调 高渗性昏迷时血浆渗透压升高高渗性昏迷时血浆渗透压升高其他检查实实验验室室检检查

20、查39我的血糖谁做主糖尿病糖尿病诊断标准 糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或2.2.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)或或3.3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)注：需再测一次，予于证实，诊断才成立注：需再测一次，予于证实，诊断才成立诊诊断断4

21、0我的血糖谁做主糖尿病治治疗疗目 标 与 原 则41我的血糖谁做主糖尿病饮食饮食运动运动药物药物监测监测治治疗疗42我的血糖谁做主糖尿病l 糖尿病教育糖尿病教育帮助患者及家属掌握糖尿病的帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识基本知识l 在医务人员的指导下坚持合理的治疗在医务人员的指导下坚持合理的治疗l 生活应有规律生活应有规律l 养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯戒烟，限量饮酒，不戒烟，限量饮酒，不吃零食，注意个人卫生吃零食，注意个人卫生l 预防各种感染预防各种感染治治疗疗43我的血糖谁做主糖尿病定期监测定期监测l 坚持监测血糖情况坚持监测血糖情况l 每周至少进行每周至少进行 1 次次 FG和和

22、 2G测定，测量血压测定，测量血压l 每每 23月测定月测定 1 次次 HbA1cl 每年进行每年进行 12次血脂、心、肾、神经和眼底检查次血脂、心、肾、神经和眼底检查治治疗疗44我的血糖谁做主糖尿病治治疗疗重要的基础治疗，必须长期坚持进行重要的基础治疗，必须长期坚持进行l控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重理想体重（kg）=身高（身高（cm）105l控制目标：体重维持在理想体重的控制目标：体重维持在理想体重的5%左右左右l热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予：热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予：儿童、孕妇、乳

23、母、消瘦、营养不良及伴有消耗性儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减休休 息息轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力热卡（千卡热卡（千卡/kg）2530303535404545我的血糖谁做主糖尿病治治疗疗l运动益处运动益处 有利于减轻体重；有利于减轻体重；增加胰岛素敏感性；增加胰岛素敏感性；改善脂代谢。改善脂代谢。l运动方式运动方式 以有氧运动为宜以有氧运动为宜l要求运动强度不太剧烈、持续时间相对较长要求运动强度不太剧烈、持续时间相对较长 根据患者的爱好和条件自由选择根据患者的爱好和条件自由选择开动脑、管住嘴、迈开腿、吃好药

24、、监测准开动脑、管住嘴、迈开腿、吃好药、监测准46我的血糖谁做主糖尿病l 促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类l 双胍类双胍类 l-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 l 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 治治疗疗口服降糖药口服降糖药48我的血糖谁做主糖尿病49我的血糖谁做主糖尿病l促进胰岛素分泌剂：磺尿类、非磺脲促进胰岛素分泌剂：磺尿类、非磺脲类类l双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍l-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂l胰岛素增敏剂：拜糖平胰岛素增敏剂：拜糖平实训任务：实训任务：2：潘侠行组（口服药物治：潘侠行组（口服药物治疗）；时间：疗）；时间：20分钟。分钟。Ppt+海报海报治治疗疗口

25、服降糖药口服降糖药：50我的血糖谁做主糖尿病l 1 1 型糖尿病型糖尿病l 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症l 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外急性心肌梗塞、脑血管意外l 外科围手术期外科围手术期l 妊娠与分娩妊娠与分娩l 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者l 继发性糖尿病继发性糖尿病治治疗疗胰胰 岛岛 素素 治治 疗（实训任务疗（实训任务3：旭日东：旭日东升组：历史、适应证、方法、副作用、升组：历史、适应证、方法、副作用、泵）泵）51我的血糖谁做主糖尿病治治疗疗52我的血糖谁做主糖尿病治

26、治疗疗53我的血糖谁做主糖尿病治治疗疗胰 岛 素 治 疗54我的血糖谁做主糖尿病治治疗疗胰 岛 素 治 疗55我的血糖谁做主糖尿病治治疗疗胰 岛 素 治 疗56我的血糖谁做主糖尿病 动物胰岛素具有抗原性，可刺激机体产生动物胰岛素具有抗原性，可刺激机体产生胰岛素抗体引起胰岛素抵抗（指每日胰岛素用量超胰岛素抗体引起胰岛素抵抗（指每日胰岛素用量超过过100100或或200200单位）。通常发生于用药后单位）。通常发生于用药后 1 1 个月左个月左右。右。处理：处理：l 增加胰岛素剂量增加胰岛素剂量l 加用糖皮质激素加用糖皮质激素l 加用口服降糖药加用口服降糖药治治疗疗胰 岛 素 治 疗57我的血糖谁做主糖尿病治治疗疗胰 岛 素 治 疗58我的血糖谁做主糖尿病治治疗疗胰 岛 素 治 疗59我的血糖谁做主糖尿病胰腺移植和胰岛细胞移植胰腺移植和胰岛细胞移植 治治疗疗60我的血糖谁做主糖尿病小结小结糖尿病概述糖尿病概述病因：病因：临床表现临床表现诊断标准诊断标准急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症治疗的五架马车治疗的五架马车口服的口服的4种药物种药物胰岛素治疗的适应证及副作用胰岛素治疗的适应证及副作用61我的血糖谁做主糖尿病