我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策课件.ppt

1、李忠思：广东医学院药理学教授、主任药师。中国新药临床评价专业委员会委员。中国药师中国抗生素杂志编委。获多项国家级项目奖励。主要从事临床药理研究、抗生素新药开发与研究。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策1李忠思我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策2我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策3我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策4 据统计，美国在1982年至1992年间由于耐药菌带来的治疗困难，死于传染性疾病的人数上升了40%，死于败血症者上升了89%，仅1992年就有13000人死于耐药菌的感染，1995年在临床发现的葡萄球菌有96%是耐药菌，1998年60万耐药菌感染病人的医疗费增

2、加370万美元。多重耐药菌引起的感染更是对人类健康造成了严重的威胁，20世纪50年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染，很快席卷全球，有5000万人被感染，50多万人死亡。我国临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位，耐药菌引起的医院内感染人数，已占到住院感染患者总人数的30%左右，每年有8万人死于抗菌药滥用。中国政府门户网站.全国抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网建立.我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策5美国政府迄今就美国政府迄今就MRSA病菌在全美传播病菌在全美传播情况的首份调查报告称：情况的首份调查报告称：美国超级病菌致死人数或超艾滋美国超级病菌致死人数或超艾滋

3、美国美国医学会杂志周刊美国美国医学会杂志周刊20072007年年1010月月1616日刊登一份政府调查报告说，被称为日刊登一份政府调查报告说，被称为“超级病菌超级病菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)在美国国内正呈蔓延趋势，每年预计在美国国内正呈蔓延趋势，每年预计有超过有超过9 9万人严重感染这一病菌，全球有超万人严重感染这一病菌，全球有超过过50005000万人为万人为MRSAMRSA带菌者。带菌者。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策6 这种多重耐药金葡菌是经过长时间演化而成的。这种多重耐药金葡菌是经过长时间演化而成的。表现出几个特点：表现出

4、几个特点：1)1)高抗药性高抗药性 强力抗生素和抗菌药强力抗生素和抗菌药物对该菌都不具杀菌作用物对该菌都不具杀菌作用,具有强抗药性；具有强抗药性；2)2)具有具有致命性致命性 该菌可释放致命性物质，即产生一种可溶性该菌可释放致命性物质，即产生一种可溶性蛋白蛋白(PSMs),(PSMs),有有“分子炸弹分子炸弹”之称之称,由其引起的感染由其引起的感染病死率就大大地增加；病死率就大大地增加；3)3)还可摧毁人体免疫系统还可摧毁人体免疫系统,其效力甚至高于其效力甚至高于HIVHIV。专家警告说，专家警告说，MRSAMRSA在美国每年致死的人数可能超在美国每年致死的人数可能超过过艾滋艾滋病。在美国病。

5、在美国,每年因超级耐药金葡菌而导致死每年因超级耐药金葡菌而导致死亡的人数达亡的人数达1800018000例例,超过超过20052005年美国死于艾滋病年美国死于艾滋病(AIDS)(AIDS)的的1600016000人。人。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策7 对耐药菌治疗所需费用为敏感菌的100倍，从而使抗感染的治疗费用急剧增加。如美国因耐药性而使抗感染每年多花400亿美元，其中仅因耐药金葡菌所致感染每年要多花费1.22亿美元，院内感染每年要多花费45亿美元。更令人担心的是，开发一种新的抗菌药一般需要10年左右的时间，而近几年一代耐药菌株产生只需要2年时间，细菌耐药的增长速度超过新药研发

6、速度，导致能与细菌对抗的抗菌药在数量和力量上都不断在减少，如不遏止，当耐药性发展至对当前所有可及的药物耐药时，随之而来是“后抗菌药时代”，即抗菌药发现之前的面对细菌性感染而束手无策的“黑暗时代”。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策8 根据1998年世界卫生组织的统计资料，由病原微生物引起的感染死亡人数占全部死亡人数的第二位，其中由耐药菌株引起的感染死亡率占有相当大的比例。1998年第五十一届世界卫生大会（WHA）提出,细菌耐药性是一个复杂问题，需要采取多种解决方法。2005年第五十八届WHA上指出：“确认遏制对抗菌药的抗药性是实现联合国千年宣言中所载的，经国际商定的若干卫生相关目标的一个

7、先决条件”。如何遏制细菌耐药性已经成为各国研究的难点和热点问题，在2002年召开的第四届全国抗菌药物临床药理学术会议上，专家们均认为：细菌耐药问题已成为人类所面临的公共卫生范畴的、具有灾难性的难题。我国中国工程院院士许文思指出：“可以毫不夸张的说，细菌耐药性是21世纪全球关注的热点，它对人类生命健康所构成的威胁绝不亚于艾滋病、癌症和心血管疾病。”我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策9自然界微生物自然界微生物抗生素（抗生物质）抗生素（抗生物质）杀灭其他杀灭其他微 生 物微 生 物抑制自抑制自身的功身的功能活动能活动耐受和抵御耐受和抵御外来抗生物质外来抗生物质侵入的能力侵入的能力（耐药）（耐药

8、）产生产生具有具有我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策10 抗生素是微生物产生的次级代谢产物，人类将微生物产生的这种抗生物质分离提纯或人工仿制制成抗菌药用以杀灭引起感染的微生物，因此细菌耐药性的产生是微生物的一种天然抗生现象，只要使用抗菌药，细菌对这种抗菌药出现耐药就不可避免。细菌耐药性可分为固有耐药性(intrinsic resistance)和获得耐药性(acquired resistance)。固有耐药性是指一种抗菌药的天然谱(natural spectrum)，是由细菌染色体基因决定而代代相传的耐药，如肠道杆菌对青霉素的耐药；获得性耐药是细菌与药物反复接触后对药物的敏感性降低或消失

9、，如金葡菌对青霉素的耐药。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策11 细菌耐药这种自然现象能被多种因素放大和加速，包括人类的实践活动。大量使用抗菌药迫使细菌要么适应，要么死亡，这种现象被成为“选择性压力”（selective pressure）。南极冰川流淌大量红色液体堪称血瀑布南极冰川流淌大量红色液体堪称血瀑布 探索杂志称：“这些液体来源于冰下1300英尺(约400米)的高盐分湖泊。新研究发现，即使在这样恶劣的环境里，仍然有细菌生存。这些顽强的生命依靠硫和铁的化合物生活。研究人员称，自从冰川将这座湖泊掩盖，创造了如此寒冷、黑暗、无氧的生态环境时起，这种细菌菌落已被隔离了约150多万年。”我

10、国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策12医学权威杂志柳叶刀医学权威杂志柳叶刀8 8月月1111日刊登的一篇日刊登的一篇论文警告说，研究者最近发现一种可以抵御论文警告说，研究者最近发现一种可以抵御几乎所有抗生素的几乎所有抗生素的“超级病菌超级病菌”！我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策13 医学权威杂志柳叶刀医学权威杂志柳叶刀8 8月月1111日刊登的一篇论文警告日刊登的一篇论文警告说，研究者最近发现一种可以抵御几乎所有抗生素的说，研究者最近发现一种可以抵御几乎所有抗生素的“超级超级病菌病菌”。这种携带。这种携带NDM-1NDM-1（“新德里金属新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶1”1”）基因的

11、基因的“超级细菌超级细菌”最早是去年在印度一名入院治疗的瑞典最早是去年在印度一名入院治疗的瑞典病人身上确认的。研究报告称，这种病人身上确认的。研究报告称，这种“超级细菌超级细菌”携带的携带的NDM-INDM-I基因能存在于大肠杆菌等不同细菌基因能存在于大肠杆菌等不同细菌DNADNA结构的一个线粒结构的一个线粒体上，并让这些细菌变得威力巨大，对几乎所有的抗生素都体上，并让这些细菌变得威力巨大，对几乎所有的抗生素都具备抵御能力。现有用于治疗其他具备抵御能力。现有用于治疗其他“超级细菌超级细菌”比如说比如说对甲氧苯青霉素有耐药性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对甲氧苯青霉素有耐药性的耐甲氧西林金黄色葡萄球

12、菌(MRSA)(MRSA)的抗生素对携带的抗生素对携带NDM-1NDM-1的细菌都束手无策。的细菌都束手无策。澳大利亚一名专家澳大利亚一名专家8 8月月1313日说，具有超级抗药性的日说，具有超级抗药性的“超超级细菌级细菌”已经感染了已经感染了3 3名曾去印度旅游的澳大利亚人。类似名曾去印度旅游的澳大利亚人。类似的的NDM-1NDM-1感染也出现在了美国、加拿大、澳大利亚和荷兰。感染也出现在了美国、加拿大、澳大利亚和荷兰。尽管目前在英国只发现了约尽管目前在英国只发现了约5050例病例，但科学家们担心它还例病例，但科学家们担心它还会继续蔓延。现在这无疑加剧了人们对会继续蔓延。现在这无疑加剧了人们

13、对“超级细菌超级细菌”全球性全球性蔓延的担忧。蔓延的担忧。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策14 当抗菌药被不正确地使用使用时间过长或过短、应用剂量过低、不适当的抗菌谱、或用于错误的疾病，病原体为了生存，被迫产生一些使药物失活的酶、改变膜通透性阻滞药物进入、制造出相应的灭活物质、改变药物靶结构、或改变原有代谢过程，从而使细菌适应和复制的能力大大提高，形成“耐药性”。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策15人类大量使用抗菌药物人类大量使用抗菌药物微生物微生物改变生物合成功能，改变生物合成功能，加强防御能力加强防御能力是导致细菌、真菌、病毒等微生物是导致细菌、真菌、病毒等微生物对抗菌药物

14、产生耐药性的主要原因对抗菌药物产生耐药性的主要原因!我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策16新型抗菌药新型抗菌药对对付付耐药耐药致病菌致病菌进一步进一步耐药耐药出现出现多重多重耐药菌耐药菌我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策17 事实上由于抗菌药物滥用的结果连最新开发的一种对付MRSA和VRE的新型抗菌药利奈唑胺（1inezo1id）在美国上市仅一年多，就己经发现有数株抗药性细菌了。靠研发新型抗菌药已难以遏制细菌耐药情况的进一步恶化，细菌耐药已成为一个全球环境恶化的问题。因此，人类要想遏制细菌耐药情况的进一步恶化，唯有全社会来重视合理使用抗菌药物!虽然目前的情况很严峻，但是只要我们能尽

15、早意识到这个问题，从“现在做起”、“从我做起”，相信人类是可以战胜超级耐药细菌的!我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策18 临床常见的革兰阳性致病球菌主要临床常见的革兰阳性致病球菌主要包括：包括：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、凝固酶阴性溶血性链球菌、肺炎球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属葡萄球菌和肠球菌属等。等。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策19 中国细菌耐药监测研究组中国细菌耐药监测研究组2002-2003年度从年度从1414家医家医院共收集革兰阳性球菌院共收集革兰阳性球菌675675株。其中：株。其中：葡萄球菌属葡萄球菌属

16、390390株株,占革兰阳性球菌的占革兰阳性球菌的57.8%57.8%(390 (390/675),/675),包括金黄色葡萄球菌包括金黄色葡萄球菌166166株株,表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌117 117 株株,溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌56 56 株株,其他葡萄球其他葡萄球51 51 株株;肠球菌属肠球菌属315315株株,占革兰阳性球菌的占革兰阳性球菌的32.6%32.6%(220 (220/675),/675),其中包括粪肠球菌其中包括粪肠球菌251251株株,屎肠球菌屎肠球菌5858株株,其他肠其他肠球菌球菌6 6 株株;链球菌属链球菌属 52 52株株,占革兰阳性球菌的占革兰阳性球菌的

17、7.7%(7.7%(52/675),52/675),包括肺炎链球菌包括肺炎链球菌3434株株,其他链球菌其他链球菌18 18 株株;其他革兰阳性菌其他革兰阳性菌13 13 株株,占革兰阳性球菌的占革兰阳性球菌的1.9%1.9%(13 (13/675),/675),分别是分别是:棒状杆菌棒状杆菌4 4株株,微球菌微球菌4 4株株,溶血孪生球菌溶血孪生球菌2 2株株,奇异库克菌奇异库克菌2 2株和阴道加德那菌株和阴道加德那菌1 1株。株。中华检验医学杂志2005年3月第28卷第3期 临床分离革兰阳性球菌的分布临床分离革兰阳性球菌的分布我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策202003年上海地区部

18、分医院年上海地区部分医院革兰阳性球菌临床分离株的分布革兰阳性球菌临床分离株的分布我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策212007年中国年中国 CHINET细菌耐药性监测细菌耐药性监测革兰阳性菌临床株的分布革兰阳性菌临床株的分布我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策222008年中国年中国 CHINET细菌耐药性监测细菌耐药性监测革兰阳性菌临床株的分布革兰阳性菌临床株的分布我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策23（二二）革兰阳性球菌临床分离率呈上升趋势革兰阳性球菌临床分离率呈上升趋势 临床主要分离菌种构成比在临床主要分离菌种构成比在2020世纪世纪80809090年代主要以革兰阴性细菌

19、占优势，近年代主要以革兰阴性细菌占优势，近1010年来年来革革兰阳性致病球菌临床分离率呈上升趋势，一些兰阳性致病球菌临床分离率呈上升趋势，一些条件致病菌也成为了重要病原菌，特别是在儿条件致病菌也成为了重要病原菌，特别是在儿科感染性疾病中，革兰阳性致病球菌已成为科感染性疾病中，革兰阳性致病球菌已成为临临床主要优势分离菌种。床主要优势分离菌种。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策24排序排序菌种菌种分离株数分离株数百分比（百分比（%）1大肠埃希菌大肠埃希菌572314.22绿脓假单胞菌绿脓假单胞菌414910.33肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌33028.24金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌32998.

20、25表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌23495.86凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌19274.87鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌16974.28粪肠球菌粪肠球菌15793.99阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌13893.410嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌7591.92002年国家细菌耐药性监测网年国家细菌耐药性监测网临床主要分离菌种构成比临床主要分离菌种构成比我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策251995200119952001年上海地区部分医院年上海地区部分医院血培养分离菌的分布变迁血培养分离菌的分布变迁李光辉李光辉,朱德妹朱德妹,张婴元张婴元,汪汪 复复(复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属

21、华山医院抗生素研究所)中华医院感染学杂志2005年第15卷第6期我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策26浙江省儿童医院浙江省儿童医院19912000年年儿童败血症病原菌变迁儿童败血症病原菌变迁中华医学杂志2002年7月25日第82卷第14期我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策271992 1992 年年-2000-2000 年深圳市人民医院年深圳市人民医院新生儿败血症血培养菌株的变迁新生儿败血症血培养菌株的变迁73.8%87.6%79.9%我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策282002 2002 年年2006 2006 年江苏省扬州市第一人民年江苏省扬州市第一人民医院医院3455

22、3455例儿童血培养结果分析例儿童血培养结果分析海南医学2006 年第17 卷第10 期我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策291996-2004年四川大学华西第二医院年四川大学华西第二医院新生儿败血症病原菌种类的变迁新生儿败血症病原菌种类的变迁四川医学2005年9月第26卷(第9期)我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策302001-2006 2001-2006 年云南省昆明市儿童医院年云南省昆明市儿童医院458 458 例新生儿败血症的病原菌分析例新生儿败血症的病原菌分析我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策31年份年份G-杆菌杆菌G+球菌球菌其他细菌其他细菌合计合计199945(

23、57.69)25(32.05)8(10.26)78(6.56)200042(52.50)24(30.00)14(17.50)80(6.73)200160(48.00)56(44.80)9(7.20)125(10.51)2002112(30.94)217(59.94)33(9.12)362(30.45)2003169(31.07)326(59.93)49(9.00)544(45.75)合计合计428(36.00)648(54.50)113(9.5)1189(100.00)湖南省儿童医院湖南省儿童医院21642164例新生儿例新生儿肺炎需氧菌的分布及耐药性分析肺炎需氧菌的分布及耐药性分析中国感染控

24、制杂志，2004，3（4）：345347转334我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策3220042004年上海地区细菌耐药性监测年上海地区细菌耐药性监测我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策33中国细菌耐药监测研究组提醒中国细菌耐药监测研究组提醒革兰阳性球菌耐药性攀升革兰阳性球菌耐药性攀升 中国细菌耐药监测自年启动，中国细菌耐药监测自年启动，至今已持续了届。北京大学第一医院临至今已持续了届。北京大学第一医院临床药理研究所的李耘、李家泰、王进等研床药理研究所的李耘、李家泰、王进等研究人员年来从京津沪等地家大医院究人员年来从京津沪等地家大医院共收集到革兰阳性菌株。共收集到革兰阳性菌株。（三）

25、革兰阳性球菌（三）革兰阳性球菌耐药情况严重耐药情况严重我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策34 研究人员按照国际标准对这些菌株进行检测研究人员按照国际标准对这些菌株进行检测分析得知，分析得知，葡萄球菌属葡萄球菌属对所监测的余种药物对所监测的余种药物的耐药率的耐药率增长了，肠球菌属增长增长了，肠球菌属增长。其中，其中，金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对左氧对左氧沙星，表皮葡萄球菌对青霉素和头孢类药物，沙星，表皮葡萄球菌对青霉素和头孢类药物，溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌对甲氧西林和头孢类药物，对甲氧西林和头孢类药物，粪肠球粪肠球菌菌对青霉素和氨苄西林，对青霉素和氨苄西林，屎肠球菌屎肠球菌对喹诺酮类对喹

26、诺酮类药物的耐药率上升最为明显。药物的耐药率上升最为明显。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策352002-2008 2002-2008 年上海地区细菌耐药性监测年上海地区细菌耐药性监测革兰阳性菌耐药变迁革兰阳性菌耐药变迁年份年份MRSA(%)MRSA(%)MRCNS(%)MRCNS(%)儿童儿童PISP+PRSP(%)PISP+PRSP(%)儿童儿童PISP+PRSP(%)PISP+PRSP(%)(按按2008CLSI2008CLSI标准标准)2002200268.2 68.2 75.3 75.3 40.0 40.0 2003200359.8 59.8 80.3 80.3 62.8 62

27、.8 2004200463.9 63.9 82.9 82.9 70.1 70.1 2005200565.6 65.6 82.2 82.2 72.0 72.0 2006200664.6 64.6 82.2 82.2 87.0 87.0 6.6 6.6 2007200765.1 65.1 71.9 71.9 88.3 88.3 7.4 7.4 2008200862.3 62.3 77.0 77.0 21.521.5我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策362005-2008 2005-2008 年中国年中国CHINETCHINET细菌耐药性监测细菌耐药性监测革兰阳性菌耐药变迁革兰阳性菌耐药变迁年

28、份年份MRSA(%)MRSA(%)MRCNS(%)MRCNS(%)儿童儿童PISP+PRSP(%)PISP+PRSP(%)2005200569.0 69.0 82.0 82.0 61.0 61.0 2006200658.4 58.4 76.3 76.3 88.2 88.2 2007200758.0 58.0 77.0 77.0 88.5 88.5 2008200862.3 62.3 77.0 77.0 90.490.4我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策37中华检验医学杂志2004 年1 月第27 卷第1 期2002 年国家临床常见细菌耐药性监测年国家临床常见细菌耐药性监测我国革兰氏致病性

29、球菌的耐药现状及防治对策382002 年国家临床常见细菌耐药性监测年国家临床常见细菌耐药性监测中华检验医学杂志2004 年1 月第27 卷第1 期我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策392007年中国CHINET细菌耐药性监测我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策402008年中国CHINET细菌耐药性监测我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策412008年中国CHINET细菌耐药性监测我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策422008年中国CHINET细菌耐药性监测我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策432008年中国CHINET细菌耐药性监测我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防

30、治对策442008年上海地区细菌耐药性监测我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策452008年上海地区细菌耐药性监测我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策462008年上海地区细菌耐药性监测我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策472008年上海地区细菌耐药性监测我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策4820052005年年 2007 2007 年南京市鼓楼医院年南京市鼓楼医院血培养阳性常见病原菌耐药性分析血培养阳性常见病原菌耐药性分析Chin J Lab Diagn,April,2008,Vol 12,No.4我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策492001-2006 2001-

31、2006 年云南省昆明市儿童医院年云南省昆明市儿童医院458 458 例新生儿败血症的病原菌分析例新生儿败血症的病原菌分析我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策5020062006年至年至20072007年大连医科大学附属第一医院年大连医科大学附属第一医院重症监护病房临床分离病原菌耐药性及细菌谱变化重症监护病房临床分离病原菌耐药性及细菌谱变化我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策51200220022004 2004 年长春地区年长春地区736 736 例儿童临床感染例儿童临床感染革兰氏阳性球菌的分离及耐药分析革兰氏阳性球菌的分离及耐药分析Chin J Lab Diagn,December

32、,2005,Vol 9,No.6我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策52北京协和医院北京协和医院金黄色葡萄球菌的耐药性变迁金黄色葡萄球菌的耐药性变迁 抗生素抗生素1988 1989（244株）株）R%1990 1994（563株）株）R%1995 1999（1450株）株）R%2000 2003（1879株）株）R%青霉素青霉素94.990.59596.6苯唑西林苯唑西林0855.766.9头孢唑林头孢唑林 05.348.661.6庆大霉素庆大霉素16.815.856.168.8环丙沙星环丙沙星013.954.767.8红霉素红霉素61.559.77983.1万古霉素万古霉素0000中国医

33、学科学院 中国协和医科大学北京协和医院 孙宏莉 徐英春我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策53 据中国细菌耐药监测研究组报告，从住院据中国细菌耐药监测研究组报告，从住院感染患者中分离到感染患者中分离到238238株金黄色葡萄球菌株金黄色葡萄球菌,甲氧甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)的检出率为的检出率为37.4%37.4%，其中，其中HAIHAI患者中患者中MRSAMRSA检出率为检出率为89.2%89.2%,显著高于显著高于CAICAI患者中患者中MRSAMRSA检出率检出率30.2%30.2%。（四）（四）医院获得性感染耐药状况严重医院获得性感染耐

34、药状况严重我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策54不同科室住院患者金黄色葡萄球菌的耐药性分析中华医学杂志2003 年3 月10 日第83 卷第5 期我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策55我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策56医院与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性的研究耐药性的研究万万 钧，李钧，李 羲，贾坤茹，陈美华，胡龙华羲，贾坤茹，陈美华，胡龙华(江西医学院第二附属医院江西医学院第二附属医院)Chin J Nosocomio1 Vo115 No6 2005我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策57 在在2020世纪世纪808

35、0年代以前，甲氧西林耐药年代以前，甲氧西林耐药葡萄球菌葡萄球菌（MRS)MRS)仅局限在医院获得性感染仅局限在医院获得性感染中出现，中出现，9090年代以来年代以来MRSMRS已在社区获得性已在社区获得性感染中传播流行。值得引起临床根据经验感染中传播流行。值得引起临床根据经验治疗选用抗菌药物的医师们高度重视。治疗选用抗菌药物的医师们高度重视。（五）甲氧西林耐药葡萄球菌（五）甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS)MRS)在社区获得性感染中横行在社区获得性感染中横行我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策58 早在1982年国外已有社区发生MRSA感染爆发流行的报道,但通常被认为系由1株医院获得MRSA（

36、HA-MRSA）在社区播散所致。直至20世纪90年代后期,美国和澳大利亚先后报道社区获得（或社区相关）MRSA（CA-MRSA）感染,多数患者临床表现为皮肤软组织感染,但也有少数严重侵袭性感染的报道。1999年美国CDC报道4例儿童患者死于CA-MRSA引起的脓毒症,其中3 例合并坏死性肺炎和(或)脓胸,由此引起临床的高度关注。此后许多国家地区都有CA-MRSA感染逐渐增多的报道,包括英国、法国、加拿大、芬兰、沙特阿拉伯、新西兰、日本和我国台湾等。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策59 一项美国的调查报道5000名正常人中CA-MRSA的带菌率为0.4%。另一份调查发现无危险因素的健康儿

37、童中MRSA的带菌率为0.8%3%。不少作者报道 CA-MRSA 近年有增多趋势。1990至1997年美国三级医疗机构中儿童患者CA-MRSA的带菌率自1%增至8%。另一份报道中美国自1999年至2001年儿童中CA-MRSA感染增加14倍。Nai-mi等对1100例MRSA感染患者进行脉冲场电泳(PFGE)和葡萄球菌外毒素基因测试,结果表明2%的感染菌是CA-MRSA,85%为HA-MRSA;约5%皮肤软组织感染由CA-MRSA引起。另一份研究中19961998年的354例CA-MRSA感染患者,其分离菌均经PFGE分析确定约84%的患者系皮肤软组织感染,约86%的菌株其PFGE图谱与HA-

38、MRSA菌株截然不同,药敏试验结果CA-MRSA株较HA-MRSA株敏感。有报道指出湿疹继发感染患者可能是CA-MRSA的储存库。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策60社区获得性感染中可见高比例社区获得性感染中可见高比例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 据据MedscapeMedscapecoml2coml2月月1010日报道日报道(原载原载Ann Ann Emerg Med2005Emerg Med2005)，在城市公立医院急诊室治疗的，在城市公立医院急诊室治疗的病人中，发现高比例的耐甲氧西林金黄色葡萄病人中，发现高比例的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌球菌(MRSA)(MRS

39、A)感染，感染，社区获得性耐甲氧西林金黄社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)可能是引起皮肤和软组织感可能是引起皮肤和软组织感染的主要病原菌。染的主要病原菌。加利福尼亚奥克兰加利福尼亚奥克兰AlamedaAlameda医学中心医学中心FrazeeFrazee博士及同事认为，博士及同事认为，一内酰胺一内酰胺类抗生素对这些感染不再是理想的治疗药物。类抗生素对这些感染不再是理想的治疗药物。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策61 Frazee Frazee小组前瞻性观察了一系列小组前瞻性观察了一系列的病人，这些病人分别存在坏死软组的病人，这些病人分别存在坏死软组织感

40、染、伤口感染、溃疡、脓毒性滑织感染、伤口感染、溃疡、脓毒性滑囊炎及脓肿。并对他们前鼻孔和感染囊炎及脓肿。并对他们前鼻孔和感染部位获得的细菌进行了培养。部位获得的细菌进行了培养。其中从其中从鼻孔和感染部位分离出的鼻孔和感染部位分离出的119119种金黄色种金黄色葡萄球菌葡萄球菌7575是是MRSAMRSA。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策62 美国CDC的流行病学专家CHageman MHS指出，MRSA是一种在社区新出现的可引起皮肤和软组织疾病的致病菌，去年的流感季节它可能是引发肺炎的原因。在研究的17例病例中，15例为MRSA感染。令人惊讶的是社区获得性肺炎通常侵袭65岁以上的老人。

41、而该组病人的平均年龄为21岁，而且其中的大部分人也没有基础性疾病。Hageman博士和同事们研究了来自9个州的17例社区获得性肺炎病人的资料，发现他们中的15人(88)患有MRSA感染。平均病人年龄为206岁。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是社区获得性肺炎的病原是社区获得性肺炎的病原我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策63CA-MRSA感染的临床表现我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策64 汪复教授指出：CA-MRSA 感染及其在社区中的播散是近年出现的新问题,其流行病学、传播途径、发病机制、病原菌的发生和演变、治疗和预防等尚未充分阐明,国内有关的调查研究资料更少。今

42、后应在下列方面进行调查研究:调查和监测当地CA-MRSA的分布及感染的流行情况;国内CA-MRSA的遗传学特点及其与HA-MRSA和MSSA的相关性;重新探讨社区获得金葡菌皮肤、软组织感染的经验治疗方案;CA-MRSA向多重耐药株演变的可能性。应强调对CA-MRSA感染,预防更为重要,尤应加强个人卫生措施。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策65 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）甲氧西林耐药表皮葡萄球菌甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MRSE）甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）青霉素耐药肺炎链球菌青霉素耐药肺炎链球菌（PRS

43、P）万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌（VRE）（六）（六）具有重要临床意义的耐药球菌具有重要临床意义的耐药球菌我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策661、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）甲氧西林对青霉素酶稳定，甲氧西林对青霉素酶稳定，1959年应用于临床年应用于临床后有效地控制了耐青霉素后有效地控制了耐青霉素G金黄色葡萄球菌感染的流金黄色葡萄球菌感染的流行。行。1961年，英国学者年，英国学者Jevens等报道了第一例等报道了第一例MRSA株感染病例，以后株感染病例，以后MRSA迅速成为医院感染的迅速成为医院感染的重要病原菌之一，重要病原菌之一，20世

44、纪世纪80年代以来年代以来MRSA的分离率的分离率呈上升趋势。呈上升趋势。90年代后期以来，年代后期以来，MRSA居医院感染病原菌首位，居医院感染病原菌首位，在我国综合性大医院临床分离的金黄色葡萄球菌中，在我国综合性大医院临床分离的金黄色葡萄球菌中，MRSA的分离率达的分离率达80以上。以上。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策67 上海地区1977年1979年MRSA分离率为5，1985年1986年为24，1990年综合性大医院增至50，而1993年则上升至60，1998年达64，2007年达65.1。在我国，MRSA分离率在综合性大医院可高达8090。MRSA特点特点1：90年代以来年

45、代以来MRSA分离率在医院获分离率在医院获得性感染临床分离金葡菌中增长迅速得性感染临床分离金葡菌中增长迅速我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策68 自从自从60年代出现对甲氧西林耐药金葡年代出现对甲氧西林耐药金葡菌菌（MRSA）以来，现在实际上以来，现在实际上MRSA早已早已不是单纯对甲氧西林（不是单纯对甲氧西林（Methicillin）耐药的问）耐药的问题了，题了，MRSA是一种多重耐药菌株，它对头是一种多重耐药菌株，它对头孢菌素、四环素类、氯霉素、红霉素、克林孢菌素、四环素类、氯霉素、红霉素、克林霉素、庆大霉素和氟喹诺酮类的耐药率高达霉素、庆大霉素和氟喹诺酮类的耐药率高达60-80%以

46、上。以上。MRSA特点特点2：MRSA为多重耐药菌株为多重耐药菌株我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策69李家泰 李耘 王进 代表中国细菌耐药监测研究组中华医学杂志2003年3月10日第83卷第5期MRSA对对28种抗菌药物耐药率分析（）种抗菌药物耐药率分析（）我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策70我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策71我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策72MRSA特点3：MRSA临床分离率在经济发达地区的综合性大型医院最为严重据据19992000年北京和湖北地区呼吸道临年北京和湖北地区呼吸道临床分离金葡菌中床分离金葡菌中MRSA分别为：分别为：北京地区北

47、京地区59.2%（161/272），），湖北地区湖北地区39.9%（105/263）。）。-（引自：马越，中国临床药理学杂志2002，18（3）185-187）我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策73 MRSAMRSA和和MRCNSMRCNS的检出率分别占金葡菌和的检出率分别占金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌的凝固酶阴性葡萄球菌的63.9%63.9%和和82.9%82.9%；未发未发现对万古霉素或替考拉宁耐药的现对万古霉素或替考拉宁耐药的VISA,VRSAVISA,VRSA或或VREVRE菌株菌株。2004年上海地区细菌耐药性监测朱德妹朱德妹,汪汪 复复,张婴元张婴元中国抗感染化疗杂志2005年

48、8月30日第5卷第4期我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策74.上海中山医院 1993年6月1994年7月临床分离金葡菌中MRSA占77.9%，其中80.6%为HAI。-（引自：中华医院感染学杂志 1996，6（2）：114116我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策75 天津市第一中心医院临床分离金葡菌中天津市第一中心医院临床分离金葡菌中MRSA占占70.8%。-（引自：世界感染学杂志 2003，（1）：4748 广东省人民医院临床分离金葡菌中广东省人民医院临床分离金葡菌中MRSA占占71.88%。-（引自：中华医院感染学杂志 2002.12（7）：549550）我国革兰氏致病性球菌的

49、耐药现状及防治对策76基层医院葡萄球菌医院感染的耐药性分析基层医院葡萄球菌医院感染的耐药性分析甘新华甘新华(湖北省蕲春县人民医院湖北省蕲春县人民医院)ChinJNosocomiolVol.15No.92005 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为29.9%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为31.3%，MRSA和MRCNS检出率不断升高。我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策77MRSA特点4：MRSA感染治疗选药困难，缺乏安全有效的一线抗菌药物摘自抗菌药物临床应用指导原则第摘自抗菌药物临床应用指导原则第3335页页 医院获得性肺炎、肺脓肿和脓胸的病原治疗甲氧西林耐药

50、的金葡菌感染：宜选：万古霉素或去甲万古霉素 可选：磷霉素，利福平，SMZ 与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用！我国革兰氏致病性球菌的耐药现状及防治对策782、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌和表皮葡萄球菌和表皮葡萄球菌（MRCNS和MRSE）凝固酶阴性的葡萄球菌(coagulase negative staphylococci,CNS或CoNS)广泛存在于自然界,属人体正常菌群之一，随着医院现代化发展，大量介入性治疗、免疫制剂、激素、抗生素等广泛应用,使该菌引起的感染日益增多，且耐药性逐年增加，为控制感染带来一定麻烦，已成为临床治疗的难题之一。我国革兰氏致病性