慢性阻塞性肺疾病诊治指南二零一七培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lobal Initiative for ChronicbstructiveungiseaseG OLD 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD):本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GOLD 的目标p提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认知p提高诊断、管理及预防p减少发病和死亡p促进科研 2014 Global Init

2、iative for Chronic Obstructive Lung Disease本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2017GO防防和和维维持持治治疗疗证证据据支支持持n四、四、稳稳定定期期管管理理n五、五、急急性性加加重重期期管管理理n六、六、COPD与与合合并并症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、COPD的定义和概述 -定义(GOLD2017)GOLD2016是一种可预防是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐和治疗的常见疾病，以渐进性进性持续气流受限持续气流受限

3、为特征，为特征，通常与气道或肺对有毒颗通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应粒或气体的慢性炎症反应增强有关。增强有关。2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD 2017 将将 COPD 定义为一定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD 主要是因为显著暴露于有主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和毒颗粒或气体导致气道和/或肺或肺泡异常，典型的临床表现为持续泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。性呼吸系统症状和气流受限。本文档所提供的信息仅供参考之用

4、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义(GOLD2017)2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease最常见的症状：最常见的症状：呼吸困难、咳嗽和呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。或咳痰。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义(GOLD2017)2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease最主要的危险因素：最主要的危险因素：吸烟吸烟环境暴露因素：生物燃料暴露和空气

5、污染环境暴露因素：生物燃料暴露和空气污染宿主因素：遗传异常、肺部发育异常和加宿主因素：遗传异常、肺部发育异常和加速老化速老化 危险因素危险因素:本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD的定义 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD 患者常会出现呼吸系统症状的急患者常会出现呼吸系统症状的急性恶化，称为急性加重。性恶化，称为急性加重。COPD 患者常合并慢性疾病，这也增加患者常合并慢性疾病，这也增加了了 发病率和死亡率。发病率和死亡率。本文档所提供

6、的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Fabbri LM,Luppi F,Beghe B,and Rabe KF-Eur Respir J 2008;31:204-212吸烟污染物代谢性症状2型糖尿病骨质疏松局部及全身性炎症心血管事件肌肉无力或萎缩TNF-及 IL-6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上楼梯时气促明显有吸烟嗜好者咳嗽、咳痰本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD病病本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学

7、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状呼吸困难进行性加重,常活动时加重,持续存在慢性咳嗽：间歇性或无症状,任何类型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰危险因素吸烟和被动吸烟空气污染吸水烟、生物燃料职业粉尘和化学物质宿主因素：遗传异遗传异常、肺部异常发育常、肺部异常发育和加速老化和加速老化 肺功能检查 吸入支气管扩 张剂后，FEV1/FVC0.702017 GOLD COPD吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关本文档所提供的信息仅供参考之

8、用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。充血性心衰肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿；肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚结核病所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；CT检查在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分辨率C

9、T 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第二二诊诊断断与与流流受受限限的的程程度、度、疾疾病病对对患患者者的的影影响响程程度度和和未未来来的的危危险险因因素素（如：如：急急性性加加重、重、住住院院或或死死亡）亡），以以此此来来指指导导治治疗。疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPDABCD分分组组n3.肺功能评估肺功能评估在慢阻肺管理

10、中的地位在慢阻肺管理中的地位 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢阻肺的评估-症状 最新版GOLD推荐使用：仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CAT

11、1 次导次导致住院的急致住院的急性加重性加重1次（未导致住院）02017 GOLD 20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。评估疾病严重程度(20012014)COPD的肺功能评估本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。嗜嗜酸酸性性粒粒细细S重重病病史史的的患患者者预预测测急急性性加加重重风风险险的的生生物物标标记记物物,可可能能可可以以用用来来预预测测ICS预预防防急急性性加加重重的的效效果。果。但但不不同同研研究究结结果果不不一一致，致，需需要要更更多多前前瞻瞻性性临临床床研

12、研究究来来证证实。实。另另外，外，高高血血EOS患患者者ICS疗疗效效明明显显增增加加的的机机制制尚尚不不清清楚。楚。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第三三预预防防本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GOLD2017：常规给予常规给予ICS单药，不单药，不能改善能改善FEV1下降程度下降程度或降低患者死亡风险；或降低患者死亡风险；停药会导致停药会导致FEV1下降下降可能与基线可能与基线EOS水平增水平增加有关加有关 推荐推荐 停药停药本文档所提供的信息仅供参考之用，不能

13、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三三联联6 GOLD 和和2017 GOLD 均均提提及，及，但但2017 GOLD 提提供供更更多多循循证证证证据。据。n2017 GOLD：在在ICS/LABA 的的基基础础上上加加用用LAMA，可可改改善善肺肺功功能、能、降降低低急急性性加加重重风风险险，但但在在LABA/LAMA基基础础上上加加用用ICS，未未见见更更多多获获益。益。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常常规规评评估估个个体体化化选选择择装装置置及及常常规规评评估估吸吸入入技技术术的的重重要要性。性。

14、在在考考虑虑目目前前治治疗疗方方案案不不充充分分之之前，前，需需先先评评估估吸吸入入技技术术是是否否正正确。确。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第四四稳稳定定对对稳稳定定期期慢慢阻阻肺肺的的药药物物治治疗疗策策略略也也进进行行了了相相应应的的更更新。新。用用药药方方案案更更加加的的个个体体化，化，包包括括升升级级和和降降级级的的药药物物治治疗疗等。等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD起起始始本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

15、之处，请联系网站或本人删除。第第五五急急性性加加GOLD2017：AECOPD定义为：患者呼吸道症状的定义为：患者呼吸道症状的急性恶化，导致额外治疗。急性恶化，导致额外治疗。SABASAMA被推荐为被推荐为AECOPD的起的起始支气管舒张剂。始支气管舒张剂。应在患者出院前尽快开始长效支气管扩应在患者出院前尽快开始长效支气管扩张剂的维持治疗。张剂的维持治疗。甲基黄嘌呤（茶碱类）因其增加不良反甲基黄嘌呤（茶碱类）因其增加不良反应，故不被推荐用于应，故不被推荐用于AECOPD的治疗。的治疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EV1）、氧氧

16、合，合，缩缩短短短短期期康康复复时时间间和和住住院院时时间。间。全全身身激激素素使使用用时时间间不不应应长长于于57 天。天。n使使用用抗抗生生素素可可缩缩短短康康复复时时间、间、降降低低早早期期复复发发风风险、险、减减少少治治疗疗失失败败率率和和住住院院时时间。间。抗抗生生素素使使用用时时间间应应为为57 天。天。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD 患患者者（无无机机械械通通气气禁禁忌忌症）症）的的首首选选通通气气模模式。式。无无创创机机械械通通气气治治疗疗可可改改善善气气体体交交换、换、减减少少呼呼吸吸功、功、降降低低插

17、插管管风风险、险、减减少少住住院院时时间、间、改改善善生生存存率。率。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治疗疗措措施施避避免免将将来来再再次次出出现现COPD 急急性性加加重。重。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并并症症会会对对疾疾病病病病程程产产生生显显著著影影响。响。n一一般般情情况况下，下，合合并并症症的的存存在在与与否否不不应应改改变变COPD 治治疗。疗。合合并并症症本本身身也也应应给给予予积积极极治治疗。疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据

18、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。死死亡亡原原因。因。n心心血血管管疾疾病病是是COPD 患患者者常常见见和和重重要要的的合合并并症。症。n骨骨质质疏疏松松和和抑抑郁郁/焦焦虑虑也也是是COPD 患患者者常常见见和和重重要要的的合合并并症，症，但但是是这这些些疾疾病病常常被被漏漏诊。诊。这这些些合合并并症症会会使使患患者者健健康康状状况况变变差，差，使使疾疾病病病病情情恶恶化。化。n胃胃食食管管反反流流病病（GERD）会会导导致致COPD 急急性性加加重重风风险险增增高高和和健健康康状状况况的的恶恶化。化。n当当COPD 是是患患者者多多重重病病症症之之一一时，时，应应尽尽可可能能简简化化治治疗、疗、减减少少用用药。药。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。