慢性肾衰竭病人教学的查房-课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《慢性肾衰竭病人教学的查房-课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 衰竭 病人 教学 查房 课件
- 资源描述:
-
1、慢性肾衰竭病人的教学查房病史介绍3床,高床,高X,女,女,47岁,因岁,因“泡沫尿泡沫尿20年,肌年,肌酐升高酐升高5年,腰酸两周年,腰酸两周”于于2013-6-21来我来我院就诊,诊断为院就诊,诊断为“慢性肾衰竭(尿毒症期)慢性肾衰竭(尿毒症期)”,予以保肾、排氮等对症处理,于予以保肾、排氮等对症处理,于6-26下午在下午在局麻下行左前臂动静脉内瘘术,术后密切监局麻下行左前臂动静脉内瘘术,术后密切监测体温、血压遵医嘱予以动静脉内瘘护理测体温、血压遵医嘱予以动静脉内瘘护理。现患者生命体征良好,左前臂切口处无渗血,可触及血管震颤,听诊血管吹风样杂音。生成尿液排出代谢终末产物生成尿液排出代谢终末产
2、物维持人体渗透压维持人体渗透压调节人体酸碱平衡(调节人体酸碱平衡(pH7.4)调节血压调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血参与造血生成促红细胞生成素生成促红细胞生成素参与骨代谢参与骨代谢促使维生素促使维生素D活化活化肾脏的生理功能肾脏的生理功能排泄功能排泄功能内分泌功能内分泌功能概念慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称简称肾衰,肾衰,是在各种慢性肾脏病的基础上,缓是在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,导致以代慢地出现肾功能减退而至衰竭,导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱谢产物潴留、水、
3、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。为特征的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归,终末期称为尿毒症。共同转归,终末期称为尿毒症。病因病因常见病因有:原发性与继发性肾小球肾炎,糖常见病因有:原发性与继发性肾小球肾炎,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病,肾血管疾病、遗传性肾病。性疾病,肾血管疾病、遗传性肾病。我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎,我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊
4、肾等炎、梗阻性肾病、多囊肾等临床分期中国慢性肾衰竭分期中国慢性肾衰竭分期临床表现1、水、电解质和酸碱平衡的失调:可出现高钾、水、电解质和酸碱平衡的失调:可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒临床表现(2)(2)血液系统表现:血液系统表现:贫血:几乎所有病人均有贫血,且多为正细胞、贫血:几乎所有病人均有贫血,且多为正细胞、正色素性贫血。正色素性贫血。导致贫血的原因包括:肾脏促红细胞生成素导致贫血的原因包括:肾脏促红细胞生成素(EPOEPO)生成减少、铁摄入不足、各种原因造成)生成减
5、少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等短等临床表现(2)血液系统表现:血液系统表现:出血倾向:常表现为皮下出血、鼻出血、月经出血倾向:常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。有关。白细胞异常:部分病人可有白细胞计数减少,白细胞异常:部分病人可有白细胞计数减少,中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能
6、力减弱,因中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱,因而易发生感染,透析后可改善而易发生感染,透析后可改善 临床表现(3)神经、肌肉系统表现:神经系统异常包括中枢神经神经、肌肉系统表现:神经系统异常包括中枢神经系统和外周神经系统的病变。系统和外周神经系统的病变。中枢神经系统异常称为尿毒症脑病,早期表现疲乏、中枢神经系统异常称为尿毒症脑病,早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状,后期可出现性格改失眠、注意力不集中等精神症状,后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统的变化多见于晚期的病人,可出现肢体外周神经系统的变化多见于晚期
7、的病人,可出现肢体麻木、感觉异常,深反射消失。终末期尿毒症病人常麻木、感觉异常,深反射消失。终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。可出现肌无力和肌肉萎缩等。临床表现(4)皮肤表现:畅游皮肤瘙痒,面色深而萎黄,轻度浮肿,呈皮肤表现:畅游皮肤瘙痒,面色深而萎黄,轻度浮肿,呈“尿毒症尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。(5)肾性骨营养不良:简称肾性骨病,可出现纤维性骨炎,尿肾性骨营养不良:简称肾性骨病,可出现纤维性骨炎,尿毒症骨软化,骨质疏松症和骨硬化症,但有症状者少见,毒症骨软化,骨质疏松症和骨硬化症,但有症状者少见,早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨
8、病的发生与活性早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素维生素D3不足,继发生甲状旁腺功能亢进等有关。不足,继发生甲状旁腺功能亢进等有关。临床表现(6)内分泌失调:肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰内分泌失调:肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高,促甲状腺激岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高,促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低,甲状腺和性腺功能低下,生素、睾丸素及皮质醇偏低,甲状腺和性腺功能低下,生长发育障碍。长发育障碍。(7)感染:感染为主要死因之一,期发生与机体免疫功能低下,感染:感染为主要死因之一,期发生与机体免疫功能低下,白细胞功能
9、异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染,白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染,而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。(8)代谢失调:可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸代谢失调:可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂代谢异常等血症和脂代谢异常等 常用护理诊断/问题营养失调:营养失调:低于机体需要量低于机体需要量:与消化道功能紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。体液过多体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多饮水或补液不当有关。常用护理诊断/问题活动无耐力活动无耐力 与营养失调和心功能减退等有关有感染的危险
10、有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关护理目标1、病人能保持足够的营养物质的摄入,身体、病人能保持足够的营养物质的摄入,身体营养状况有所改善营养状况有所改善2、维持机体水、电解质、酸碱平衡、维持机体水、电解质、酸碱平衡3、水肿减轻或消退,瘙痒缓解,皮肤完整清、水肿减轻或消退,瘙痒缓解,皮肤完整清洁洁4、活动耐力增强、活动耐力增强5、住院期间未发生感染、住院期间未发生感染营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量饮食护理:饮食护理:合理的饮食调配不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分
展开阅读全文