慢性肾脏病诊治进展及诊治策略课件.ppt

1、慢性肾脏病慢性肾脏病()定义定义0501001502002501990年2000年2010年万人全球透析患者增长迅速全球透析患者增长迅速 (每年每年3月第月第2个周四个周四)大陆大陆(部分地区部分地区)的发病率的发病率10%患者患者50%没及时诊治，约没及时诊治，约80%死亡死亡 替代治疗替代治疗(透析透析)费用费用10万元万元/年年 京、沪两地每年新接受透析患者京、沪两地每年新接受透析患者4000名名?5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期 6089 1期期 90 0.85)(f72ScrBWAge)(140GFR慢性肾病常见原因 遗传性遗传性 糖尿病糖尿病高尿酸、低钾高尿酸、

2、低钾原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎间质小管病间质小管病高血压高血压感染感染中毒中毒高血脂动脉硬化高血脂动脉硬化慢性肾病慢性肾病肿瘤肿瘤免疫相关（免疫相关（)梗阻性梗阻性 淀粉样变淀粉样变（1）高血压（2）蛋白尿（3）肾脏局部激活（4）高血糖（5）高蛋白饮食（6）高钠饮食（7）高脂血症（8）吸烟（9）高同型半胱氨酸血症（10）高胰岛素血症（11）高磷血症（12）严重贫血（13）醛固酮增多（14）高凝状态（15）低钾（16）男性促进促进 进展的危险因素进展的危险因素高血压高血压严重程度严重程度慢性肾脏疾病()进展历程 1501209060301501.73m2微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿

3、大量白蛋白尿第第1阶段阶段高灌注高灌注第第2阶段阶段肾功能轻度肾功能轻度第第5阶段阶段：终末期肾病，既需要血透或肾移植第第3阶段阶段肾功能中度肾功能中度第第4阶段阶段肾功能重度肾功能重度 .2004;92（）（）:S4549事件事件大量蛋白尿大量蛋白尿微量蛋白尿微量蛋白尿血肌酐升高血肌酐升高终末期肾病终末期肾病心血管事件心血管事件死亡死亡 人群同时面临人群同时面临和的双重威胁和的双重威胁患者在发展到之前可能已死于并发症患者在发展到之前可能已死于并发症患者在发展到之后也可能死于并发症患者在发展到之后也可能死于并发症 人群同时面临人群同时面临和的双重威胁和的双重威胁患者在发展到之前可能已死于并发症

4、患者在发展到之前可能已死于并发症患者在发展到之后也可能死于并发症患者在发展到之后也可能死于并发症透析主要死因透析主要死因免疫复合物沉积免疫复合物沉积高血压高血压高血糖高血糖蛋白尿蛋白尿肾血流动力学异常肾血流动力学异常脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱细胞因子细胞因子/生长因子生长因子肾小球硬化肾小球硬化低蛋白血症低蛋白血症高凝状态高凝状态肾血管硬化肾血管硬化小管间质硬化小管间质硬化疤痕肾肾缺血肾缺血高血压高血压肾脏疾病肾脏疾病蛋白尿蛋白尿细胞因子细胞因子/生长因子生长因子肾小血管硬化肾小血管硬化肾脏缺血肾脏缺血小管间质损害小管间质损害肾脏硬化肾脏硬化水钠潴留水钠潴留高血压高血压/蛋白尿对肾脏病进展的影响

5、蛋白尿对肾脏病进展的影响肾小球毛细血管高压肾小球毛细血管高压肾小球对大分子物质通透性肾小球对大分子物质通透性大量蛋白质被肾小管重吸收大量蛋白质被肾小管重吸收刺激炎症和血管活性基因刺激炎症和血管活性基因()成纤维细胞增殖成纤维细胞增殖间质炎症反应间质炎症反应合成细胞外基质合成细胞外基质()肾疤痕化肾疤痕化(硬化硬化)延缓的策略延缓的策略低蛋白饮食低蛋白饮食治疗原发病治疗原发病降低蛋白尿降低蛋白尿严格控制血压严格控制血压纠正钙磷代谢纠正钙磷代谢纠正贫血纠正贫血 延缓的策略延缓的策略低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食对慢性肾脏病意义低蛋白饮食对慢性肾脏病意义减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒减轻氮质血症，改

6、善代谢性酸中毒减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢增加脂酶活性，改善脂代谢增加脂酶活性，改善脂代谢降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进进减少蛋白尿排泄，延缓进展减少蛋白尿排泄，延缓进展治疗原发病治疗原发病慢性肾病常见原因 遗传性遗传性 糖尿病糖尿病高尿酸、低钾高尿酸、低钾原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎间质小管病间质小管病高血压高血压感染感染中毒中毒高血脂动脉硬化高血脂动脉硬化慢性肾病慢性肾病肿瘤肿瘤免疫相关（免疫相关（)梗阻性梗阻性 淀粉样变淀粉样变控制蛋白尿控制蛋白尿*蛋白尿是慢性肾衰进展的独立危险因素蛋白尿是慢性肾衰进

7、展的独立危险因素*在糖尿病和非糖尿病病人，蛋白尿是心在糖尿病和非糖尿病病人，蛋白尿是心血管并发症的重要预示因素血管并发症的重要预示因素1652544.51245.5-2544.5558-1245.5基线蛋白尿水平基线蛋白尿水平(mg/d)基线收缩压水平基线收缩压水平(mm Hg)ESRD HR15.45.52.41.413.26.71.81.015.72.01.60.917.13.61.11.005101520蛋白尿是的最强预测因子蛋白尿是的最强预测因子蛋白尿达标是重中之重蛋白尿达标是重中之重研究研究:基线收缩压或蛋白尿对的影响基线收缩压或蛋白尿对的影响 .2005;93:S48-51 .2004;65:2309-2320月1008060402000122436481.5 1.5800 ,50%800 ,50%不应补铁不应补铁至少每至少每3月复查铁代谢月复查铁代谢100 80050%100-800 20-50%停用停用减量减量尽早的把病人转给尽早的把病人转给肾内科医生肾内科医生路漫漫兮，吾将上下而求索。谢谢