慢性肾脏病的筛查和管理(舒英)课件.ppt
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1、成都市第三人民医院成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院重庆医科大学成都第二临床学院目录目录1.1.慢性肾脏病概述慢性肾脏病概述2.2.慢性肾脏病的早期筛查慢性肾脏病的早期筛查3.3.慢性肾脏病的长期管理慢性肾脏病的长期管理成都市第三人民医院成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院重庆医科大学成都第二临床学院为什么要关注慢性肾脏病?为什么要关注慢性肾脏病?没有传染性的流行病!没有传染性的流行病!中国成人
2、发病率中国成人发病率10.8%10.8%!估计中国患者人数达估计中国患者人数达1.21.2亿例!亿例!知晓率低,仅知晓率低,仅12.5%12.5%!危害大!进展至终末期肾病危害大!进展至终末期肾病尿毒症,尿毒症,年花费大于年花费大于1010万元!万元!成都市第三人民医院成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院重庆医科大学成都第二临床学院慢性肾脏病()定义慢性肾脏病()定义肾脏损伤(结构或功能异常)肾脏损伤(结构或功能异常)病史病史33个月,个月,伴或不伴下降。可表现为以伴或不伴下降。可表现为以下任何
3、一条:下任何一条:1.1.肾脏病理检查异常肾脏病理检查异常 2.2.血、尿成分异常血、尿成分异常 3.3.影像学检查异常影像学检查异常不明原因下降不明原因下降(601.73m26060岁,肥胖岁,肥胖者者成都市第三人民医院成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院重庆医科大学成都第二临床学院如何筛查?如何筛查?定期检查!定期检查!尿常规、尿微量白蛋白测尿常规、尿微量白蛋白测定、肾功能、彩超(肾脏、定、肾功能、彩超(肾脏、输尿管、膀胱)、肾输尿管、膀胱)、肾肾活检!肾活检!精准治疗!精准治疗!明确肾脏损
4、害类型,针对明确肾脏损害类型,针对性用药,指导预后评估性用药,指导预后评估 成都市第三人民医院成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院重庆医科大学成都第二临床学院肾活检案例肾活检案例曾曾,女,女,5656岁,因岁,因“发现肾发现肾功异常功异常4 4月月”入院。入院。4 4月前肾月前肾功肌酐功肌酐200,200,到南充某三甲医到南充某三甲医院治疗,后肌酐逐渐升至院治疗,后肌酐逐渐升至500500。入院查(。入院查(+),),67,2467,24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量2.6g2.6g。下一步怎么治
5、疗?下一步怎么治疗?成都市第三人民医院成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院重庆医科大学成都第二临床学院肾活检!肾活检!符合相关性血管炎肾损害,符合相关性血管炎肾损害,广泛细胞性、纤维性、细胞广泛细胞性、纤维性、细胞纤维性新月体形成!纤维性新月体形成!激素激素+环磷酰胺冲击治疗,环磷酰胺冲击治疗,目前肌酐目前肌酐265265。成都市第三人民医院成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院重庆医科大学成都第二
6、临床学院持续蛋白尿、肾小球源性血尿、不好解释的肾功能持续蛋白尿、肾小球源性血尿、不好解释的肾功能不全及有肾脏表现的系统性疾病。不全及有肾脏表现的系统性疾病。临床上分两类:临床上分两类:1 1)先治疗,后穿刺)先治疗,后穿刺 2 2)先穿刺,后治疗)先穿刺,后治疗 王海燕王海燕 ,肾脏病学,肾脏病学适 应 症成都市第三人民医院成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院重庆医科大学成都第二临床学院 先治疗,后穿刺:先治疗,后穿刺:1.1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 2.2.原发性单纯肾病综合征:儿童和青
7、少年原发性单纯肾病综合征:儿童和青少年 先穿刺,后治疗:先穿刺,后治疗:1.1.不典型的急性肾小球肾炎:肾功急剧恶性,类似急进性肾炎;不典型的急性肾小球肾炎:肾功急剧恶性,类似急进性肾炎;或肾功能稳定,或肾功能稳定,2-32-3月无好转月无好转 2.2.急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征 3.3.原发性肾病综合征:中老年,或合并血尿、高血压、肾功能不原发性肾病综合征:中老年,或合并血尿、高血压、肾功能不全全适应症适应症成都市第三人民医院成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院重庆医科大学成都第二临床学
8、院 先穿刺,后治疗:先穿刺,后治疗:4.4.急性肾衰竭:病因不明者。急性肾衰竭:病因不明者。5.5.继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病 6.6.移植肾:移植肾的肾功能减退,移植肾排斥反应治疗效果不佳移植肾:移植肾的肾功能减退,移植肾排斥反应治疗效果不佳,怀疑原有疾病发生在移植肾上者。,怀疑原有疾病发生在移植肾上者。适应症适应症成都市第三人民医院成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院重庆医科大学成都第二临床学院 重复肾活检重复肾活检 1.1.怀疑原来肾穿病理诊断的准确性怀疑原来肾穿病理诊断的准确性 2
9、.2.对激素及免疫抑制剂治疗效果不佳:如对激素及免疫抑制剂治疗效果不佳:如 3.3.对激素及免疫抑制剂治疗效果好,但反复复发:如微小病变对激素及免疫抑制剂治疗效果好,但反复复发:如微小病变、早期膜性肾病、早期膜性肾病 4.4.重症肾小球疾病:如新月体肾小球肾炎重症肾小球疾病:如新月体肾小球肾炎 5.5.狼疮性肾炎狼疮性肾炎适应症适应症成都市第三人民医院成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院重庆医科大学成都第二临床学院管理管理分级管理,不同分期重点不同分级管理,不同分期重点不同成都市第三人民医院成都
10、市第三人民医院 西南交通大学附属医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院重庆医科大学成都第二临床学院诊治原发病诊治原发病1.1.代谢性疾病:高血压、糖代谢性疾病:高血压、糖尿病、痛风、高脂血症尿病、痛风、高脂血症2.2.免疫系疾病:激素及免疫免疫系疾病:激素及免疫抑制剂抑制剂(肾活检精准指导)肾活检精准指导)3.3.梗阻性疾病:肾结石、前梗阻性疾病:肾结石、前列腺增生、尿路感染列腺增生、尿路感染4.4.肿瘤性疾病:肿瘤性疾病:5.5.传染性疾病:传染性疾病:成都市第三人民医院成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院西南交通大学附属医院
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