慢性肾脏病定义分期及防治精课件.ppt

1、1慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)定义(2002)：肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条：病理学检查异常 肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 GFR60mL/(min1.73m2)3个月，有或无肾损伤证据2分期分期描述描述 GFRmL/(minGFRmL/(min1.73m1.73m2 2)1 1 肾损伤，肾损伤，GFRGFR正常或增加正常或增加 90902 2肾损伤，肾损伤，GFRGFR轻度下降轻度下降60896089 3 3GFRGFR中度下降中度下降 30593059 4 4 GFRGFR严重下降严重下降15291

2、5295 5肾衰竭肾衰竭 15(15(或透析或透析)32005KDIGO修订后的CKD分期分期描述根据严重程度分期根据治疗分期GFR(ml/min)相关术语1肾损害，GFR正常或增高90白蛋白尿、蛋白尿、血尿如果是肾移植受者，后面加T如果透析(HD/PD)，后面加D2肾损害，GFR轻度6089同上3GFR中度3059慢性肾功能不全早期肾功能不全4GFR严重1529慢性肾功能不全晚期肾功能不全Pre-ESRD5肾衰竭15(或透析)肾衰竭、尿毒症终末期肾病4提高了人群对CKD的关注制定了统一标准 促进了专业交流 有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗有利于制定相关的公共政策5过度诊断 预估发病率

3、过高 年龄相关功能性GFR降低缺少病因GFR计算公式 不够准确，存在偏差 不适用所有人群蛋白尿预后“What doesnt kill you,makes you a burden.”61.在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类2.在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR300mg/g）3.CKD 3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2）白蛋白尿(mg/g)300GFR 分期(mL/min/1.73m2)1正常或增加902轻度60-893a轻-中度45-593b中-重度30-444重度15-295肾衰15http:/www.kdigo.org/mee

4、tings_events/CKD_Controversies_Conference.php2009 KDIGO研讨会关于研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之一：定义分期系统的重要变化之一：在在GRF分期基础上增加分期基础上增加白蛋白尿分期白蛋白尿分期7 Definition:CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function for 3 months with implications for health 新定义加入新定义加入“with implications for health”，在于强调，在于强调应具体分

5、析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。8 CKDCKD诊断标准（以下任一表现持续诊断标准（以下任一表现持续3 3个月）个月）肾脏损伤标肾脏损伤标志（一个或志（一个或多个）多个）白蛋白尿（白蛋白尿（AER30mg/24AER30mg/24小时小时 ;ACR30mg/g 3mg/mmol)ACR30mg/g 3mg/mmol)尿沉渣异常尿沉渣异常肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常组织学检测异常组织学检测异常影像学检查结构异常影像学检查结构异常肾移植病史肾移植病史GFRGFR降低降低GFR G

6、FR 60ml/min/1.73 m60ml/min/1.73 m2 29CauseGFR Categories(ml/min/1.73m2)Albuminuria Categories(ACR,mg/g)DiabetesG1 90 A130HypertensionG2 60-89Glom DiseaseG3a45-59A230-299TransplantG3b30-44UnknownG415-29A3300etcG515 2012年年KDIGO指南修订指南修订CKD分期：分期：“Classify CKD based on cause,GFR category and albuminuria

7、category.”10影响肾脏的系统性疾病影响肾脏的系统性疾病（继发性肾病）（继发性肾病）原发性肾病（不存在影响肾原发性肾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）脏的系统性疾病）肾小球疾病肾小球疾病糖尿病，系统性自身免糖尿病，系统性自身免疫性疾病，全身性感染，疫性疾病，全身性感染，药物，肿瘤（包括淀粉药物，肿瘤（包括淀粉样变性）样变性）弥漫性，局灶性或新月体性弥漫性，局灶性或新月体性增生性肾小球肾炎，局灶节增生性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病，段性肾小球硬化，膜性肾病，微小病变微小病变小管间质性小管间质性疾病疾病全身性感染，自身免疫全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，性疾病，结节病

8、，尿酸，药物，环境毒素（铅，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）髓瘤）泌尿系感染，结石，梗阻泌尿系感染，结石，梗阻11影响肾脏的系统性疾病影响肾脏的系统性疾病（继发性）（继发性）原发性肾脏疾病（不存在影原发性肾脏疾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）响肾脏的系统性疾病）血管性疾病血管性疾病动脉粥样硬化，高血压，动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系缺血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微统性血管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化血管病变，系统性硬化症症ANCAANCA相关性血管炎（肾脏局相关性血管炎（肾脏局限），纤维肌性发育不良限），纤维肌性发育不良囊肿性和先囊肿性

9、和先天性疾病天性疾病多囊肾病，多囊肾病，AlportAlport综合综合征，征，FabryFabry病病肾发育不良，髓质囊性病，肾发育不良，髓质囊性病，足细胞病足细胞病12GFRGFR分类分类 GFR GFR（ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2）解解 释释G1G19090正常或增高正常或增高G2G260608989轻度减退（相对年轻轻度减退（相对年轻成人）成人）G3aG3a45455959轻度到中度减退轻度到中度减退G3bG3b30304444中度到重度减退中度到重度减退G4G415152929重度减退重度减退G5G51515肾衰竭肾衰竭13分级分级AERAER（mg/24 hmg/24 h）ACRACR（近似等效）（近似等效）（mg/mmolmg/mmol）（mg/gmg/g）A1A130303 33030正常轻度增加正常轻度增加A2A230303003003 330303030300300中度增加中度增加A3A33003003030300300显著增加显著增加*1415CKD人群应至少每年对GFR及白蛋白尿进行一次评估。对高危人群，评估的频率应更高。16慢性肾脏病诊断举例 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 局灶节段肾小球硬化症局灶节段肾小球硬化症 G3aA3 G3aA3 极高危极高危糖尿病肾病糖尿病肾病G2A2 G2A2 中危中危17