慢性肾脏疾病的临床实践指南培训课件.ppt
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1、慢性肾脏疾病的临床慢性肾脏疾病的临床实践指南实践指南美国美国ESRD发生率发生率慢性肾脏疾病的临床实践指南2 目前不能对目前不能对CKD(Chronic Kidney Disease)早期诊断、功能评价及相应的治疗,早期诊断、功能评价及相应的治疗,并缺乏统一的标准,阻止进入并缺乏统一的标准,阻止进入ESRD阶段。阶段。慢性肾脏疾病的临床实践指南32000年年NKF(National Kidney Foundation)制制定定K/DOQI(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)Work Group:肾脏病,儿童肾脏病,流行:肾脏病,儿童肾脏病,流
2、行病学,实验室,营养学家,社会工作者,老年医病学,实验室,营养学家,社会工作者,老年医学,家庭医生等专家组成。学,家庭医生等专家组成。慢性肾脏疾病的临床实践指南4CKD Work Group的工作目标的工作目标1.对不同病因的对不同病因的CKD的定义和分级的定义和分级2.对常用的实验室指标进行评价对常用的实验室指标进行评价3.CKD并发症与肾功能间的关系并发症与肾功能间的关系4.肾功能的丧失和心血管病变进展的分级肾功能的丧失和心血管病变进展的分级慢性肾脏疾病的临床实践指南5CKD定义定义1.不伴不伴GFR降低的肾脏结构和功能异常降低的肾脏结构和功能异常 3个月个月 病理改变或病理改变或 有肾脏
3、损伤的标志:血、尿或其他实验室检查有肾脏损伤的标志:血、尿或其他实验室检查异常异常2.伴或不伴肾脏损伤,但伴或不伴肾脏损伤,但GFR 60ml/min/1.73m2 3m 慢性肾脏疾病的临床实践指南6CKD风险因素风险因素 类型类型 定定 义义 举举 例例易感因素易感因素 肾脏损伤的易感性增加肾脏损伤的易感性增加 高龄,家族史高龄,家族史原发性因素原发性因素 肾脏损伤的直接因素肾脏损伤的直接因素 糖尿病、高血压、免疫性疾糖尿病、高血压、免疫性疾 病、系统感染、尿路感染、病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、尿路结石、下尿路梗阻、药物肾损伤害药物肾损伤害疾病加重因素疾病加重因素 使原肾脏
4、疾病加重使原肾脏疾病加重 大量蛋白尿、持续高血压、大量蛋白尿、持续高血压、肾功能降低的因素肾功能降低的因素 糖尿病血糖难以控制、吸烟糖尿病血糖难以控制、吸烟ESRD进展因素进展因素 使肾衰的发生率及死使肾衰的发生率及死 透析不充分透析不充分(Kt/V),临时性,临时性 亡率增加亡率增加 血管通路,贫血,低蛋白血血管通路,贫血,低蛋白血 症症慢性肾脏疾病的临床实践指南7CKD的结局的结局1.肾功能下降肾功能下降ESRD2.心血管疾病进展心血管疾病进展 CKD常并发心血管疾病常并发心血管疾病 该并发症是可预防和治疗的该并发症是可预防和治疗的 该并发症与血流动力学及代谢异常有关该并发症与血流动力学及
5、代谢异常有关慢性肾脏疾病的临床实践指南8CKD的分期及处理原则的分期及处理原则1.肾损伤伴正常或肾损伤伴正常或GFR GFR 90 治疗原发病,减治疗原发病,减 低低CVD风险因素风险因素2.伴伴GFR轻度轻度 GFR 60 89 评价评价CKD进展因素进展因素3.伴伴GFR中度中度 GFR 30 59 治疗并发症治疗并发症4.伴伴GFR严重严重 GFR 15 29 准备替代治疗准备替代治疗5.肾衰肾衰 GFR 15 替代治疗替代治疗慢性肾脏疾病的临床实践指南9为什么用为什么用Kidney?Kidney是中性词,易被病人、家属和医务工是中性词,易被病人、家属和医务工作者所接受作者所接受Rena
6、l、Nephrology来源于拉丁和希腊语来源于拉丁和希腊语慢性肾脏疾病的临床实践指南10为什么实行新的分类方法?为什么实行新的分类方法?目前尚无目前尚无CKD统一分类标准,新的分统一分类标准,新的分类方法可使病人和研究者有较清楚的概念,类方法可使病人和研究者有较清楚的概念,使治疗和研究结果更加统一使治疗和研究结果更加统一慢性肾脏疾病的临床实践指南11为什么依据为什么依据GFR进行分类?进行分类?在健康及患者的肾脏,在健康及患者的肾脏,GFR是评估肾是评估肾功能最好的方法,并能量化分类功能最好的方法,并能量化分类慢性肾脏疾病的临床实践指南13CKD分类与发病率间关系分类与发病率间关系(年龄年龄
7、 20岁岁)一期:一期:3.3%二期:二期:3.0%三期:三期:4.3%四期:四期:0.2%五期:五期:0.1%慢性肾脏疾病的临床实践指南14白蛋白和蛋白尿的定义白蛋白和蛋白尿的定义 尿收集的方法尿收集的方法 正常值正常值 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 白蛋白尿或白蛋白尿或 临床蛋白尿临床蛋白尿总蛋白总蛋白 24小时尿小时尿 300mg/dl (依据不同的方法依据不同的方法)一次性尿一次性尿 30mg/dl 一次性尿蛋白一次性尿蛋白/肌酐肌酐 200mg/g (依据不同的方法依据不同的方法)24小时尿小时尿 300mg/d白蛋白白蛋白 一次性尿一次性尿 3mg/dl NA 一次性尿蛋白一次性尿蛋白
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