慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病培训课件.ppt

1、慢性支气管炎慢性阻塞慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏性肺病慢性肺源性心脏病病呼吸系统的组成呼吸系统的组成2慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病3慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病第三节 慢性支气管炎慢性支气管炎 Chronic bronchitis【概述】定义：是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特征是：慢性反复发作性咳嗽、咳痰或伴有喘息为其特征。患病率：3.2%4慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病纤毛纤毛气道粘膜上皮细胞气道粘膜上皮细胞 变性、部分坏死变性、部分坏死支气管腺体增生支气管腺体

2、增生黏液分泌增多黏液分泌增多粘膜萎缩粘膜萎缩纤维组织增生纤维组织增生肺气肿肺气肿病理：5慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病病因：病因：外因外因 吸烟、大气污染、呼吸道感染、吸烟、大气污染、呼吸道感染、理化因素、气候、过敏因素等。理化因素、气候、过敏因素等。内因内因 呼吸道局部防御、免疫功能下呼吸道局部防御、免疫功能下降、自主神经功能失调。降、自主神经功能失调。6慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病7慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病8慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病慢性支气管炎：两肺纹理增多慢性支气管炎：两肺纹理增多 正常正常9慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源

3、性心脏病临床分型：单纯型以咳嗽、咳痰为主临床分型：单纯型以咳嗽、咳痰为主 喘息型以气促为主喘息型以气促为主临床分期：急性发作期临床分期：急性发作期（症状发作或加重（症状发作或加重1周以内）周以内）慢性迁延期慢性迁延期 临床缓解期临床缓解期10慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病11慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病鉴别诊断鉴别诊断 支气管扩张症支气管扩张症 支气管哮喘支气管哮喘 肺间质纤维化肺间质纤维化 肺结核肺结核 肺癌肺癌12慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病13慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病什么导致气流受限？什么导致气流受限？14慢性支气管炎慢性阻塞性肺

4、病慢性肺源性心脏病支气管分级15慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病气道气流受限原因：气道气流受限原因：小气道痉挛小气道痉挛 粘膜肿胀粘膜肿胀 弹性减弱弹性减弱16慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病 小气道弹性减弱小气道弹性减弱小气道阻力增加小气道阻力增加 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿17慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病与与COPDCOPD密切相关的疾病：慢性支气管炎密切相关的疾病：慢性支气管炎典型的典型的COPD:COPD:慢性支气管炎合并慢性阻塞慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿性肺气肿18慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病l呼吸道反复感染呼吸道反复感染l有害物质

5、对气道的反复刺激有害物质对气道的反复刺激l吸烟是常见的危险因素吸烟是常见的危险因素l肺部蛋白酶肺部蛋白酶/抗蛋白酶的失衡抗蛋白酶的失衡l氧化氧化/抗氧化失衡抗氧化失衡19慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病COPD病理：病理：小气道纤毛上皮小气道纤毛上皮破坏破坏 粘液细胞增生、粘液细胞增生、分泌亢进分泌亢进 气道壁增厚、气气道壁增厚、气道狭窄道狭窄 肺气肿肺气肿 肺毛细血管床破肺毛细血管床破坏坏正常正常20慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病病理生理：病理生理：肺动脉高压肺动脉高压慢性肺源性心脏病（肺心病）慢性肺源性心脏病（肺心病）COPDCOPD危险因素：危险因素：遗传、吸烟、职

6、业粉尘、化学物遗传、吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、呼吸道感染质、大气污染、呼吸道感染21慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病临床表现临床表现22慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病l体征体征(胸部)视视:桶状胸、呼吸浅快、辅助肌参与呼吸运动、胸腹矛盾运动。触触:语音震颤减弱。叩叩:过轻音（高轻音）、心浊音界缩小、肺下界下移。听听:呼吸音减低、呼气延长、两肺散在干啰音、两肺底可有湿啰音、心音遥远。23慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病l辅助检查辅助检查胸部胸部x片片 典型：肺纹理增多典型：肺纹理增多 透亮度增高透亮度增高 隔肌下降隔肌下降 心影垂位心影垂位24慢性支气管

7、炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病 肺功能检查肺功能检查（气流受阻不完全可逆试验）（气流受阻不完全可逆试验）吸入支气管舒张剂后，吸入支气管舒张剂后，FEV180%FEV180%预计值预计值并且：并且：FEV1/FVC70%FEV1/FVC80(预计值)有慢性咳嗽、咳痰 FEV1/FVC70%2 中度COPD FEV1为预计值3080有慢性咳嗽、咳痰、FEV1/FEV70%呼吸困难 3 重度COPD FEV1/FEV70%有慢性咳嗽、咳痰、FEV130(预计值)或呼吸困难 FEV1A2，三尖瓣，三尖瓣SM36慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期：肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭

8、呼吸衰竭：PaO250mmHg右心衰竭右心衰竭：体循环淤血：体循环淤血 （下肢水肿、胸水、腹水）下肢水肿、胸水、腹水）37慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病 失代偿期可并发：失代偿期可并发：肺性脑病肺性脑病 上消化道出血上消化道出血 水电解质失衡等水电解质失衡等 休克休克 DICDIC38慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病39慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病l l鉴别诊断鉴别诊断冠心病：胸闷、心绞痛冠心病：胸闷、心绞痛风心病：左心衰风心病：左心衰原发性心肌病：全心扩大原发性心肌病：全心扩大40慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病慢性肺心病防治慢性肺心病防治l代偿

9、期（包括缓解期）：代偿期（包括缓解期）：锻炼、防止呼吸道感染等锻炼、防止呼吸道感染等l失代偿期（包括急性加重期）失代偿期（包括急性加重期）:1、针对加重的诱因针对加重的诱因-抗感染抗感染2、纠正缺氧、纠正缺氧、CO2潴留，解痉、化痰、氧疗潴留，解痉、化痰、氧疗3、纠正水、电解质失衡、纠正水、电解质失衡4、控制心衰、防治心律失常及脑水肿、营养支持、控制心衰、防治心律失常及脑水肿、营养支持41慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病肺动脉高压、右心肥大诊断标准肺动脉高压、右心肥大诊断标准42慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病心心 电电 图：图：电轴右偏电轴右偏 肺型肺型P波波超声心动图：

10、右心室流出道内径超声心动图：右心室流出道内径30mm 右心室内径右心室内径20mm 左左/右心室内径右心室内径2 肺动脉干内径肺动脉干内径20mm43慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病小结小结慢性支气管炎等慢性支气管炎等 COPD 慢性肺心病慢性肺心病病理改变与临床表现相一致病理改变与临床表现相一致.诊断依据诊断依据治疗：主要针对加重的因素（感染为主）治疗：主要针对加重的因素（感染为主）其它辅助治疗其它辅助治疗44慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病思考题思考题1.慢支的临床分期？慢支的临床分期？2.COPD的定义？的定义？3.在临床，慢性肺心病最常见的病因是什么？在临床，慢性肺心病最常见的病因是什么？急性加重最常见的诱因是什么急性加重最常见的诱因是什么?4.慢性支气管炎、慢性支气管炎、COPD、慢性肺心病常在受、慢性肺心病常在受凉凉/感冒后病情加重而就诊，如何处置？感冒后病情加重而就诊，如何处置？45慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病