急性白血病并颅内出血课件.ppt

1、 急性白血病并颅内出血定义白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。颅内出血是白血病颅内出血是白血病最严重的并发症最严重的并发症,其出血大多为弥漫性并伴其出血大多为弥漫性并伴有脑水肿有脑水肿,病情凶险病情凶险,变化快变化快,如不及时抢救和治疗护理如不及时抢救和治疗护理,从出现从出现症状

2、到死亡常在几小时内。症状到死亡常在几小时内。急性白血病并颅内出血02白血病常见病因0103042.化学因素一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报道。4.遗传因素有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。1.病毒因素 RNA病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。3.放射因素有证据显示，各种电离辐射可以引起人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。大剂量放射线诊断和治疗可使白血病发生率增

3、高。急性白血病并颅内出血白血病临床表现出血感染、发热贫血淋巴结及肝、脾肿大骨及关节疼痛急性白血病并颅内出血淋巴性白血病淋巴白血病是一种淋巴白血病是一种进行性恶进行性恶性疾病性疾病，其特征为大量的类似，其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞。于淋巴母细胞的未成熟白细胞。这些细胞可在这些细胞可在血液、骨髓、淋血液、骨髓、淋巴结、脾脏和其它器官巴结、脾脏和其它器官中发现。中发现。淋巴白血病（淋巴白血病（ALLALL）占儿童）占儿童白血病的白血病的80%80%，发病率高峰在，发病率高峰在3 3岁至岁至7 7岁之间。岁之间。ALLALL也可发生于也可发生于成年人，占所有成年人白血病成年人，占所有成

4、年人白血病的的20%20%。急性白血病并颅内出血体格检查可见淋巴母细胞增加淋巴母细胞增加 皮肤青紫（瘀斑）皮肤青紫（瘀斑）白细胞（白细胞（WBCWBC）计数异常）计数异常出血现象（瘀点、紫癜等）出血现象（瘀点、紫癜等）骨髓穿刺结果示细胞数增加骨髓穿刺结果示细胞数增加 增大的肝脏和脾脏增大的肝脏和脾脏 急性白血病并颅内出血白血病发生颅内出血的原因？1 1、当血液中的白血病细胞多时（、当血液中的白血病细胞多时（150150109/L109/L），脑），脑部血管部血管白细胞大瘀滞并浸润血管壁白细胞大瘀滞并浸润血管壁，易发生颅内出血，易发生颅内出血而致命。而致命。2 2、在白血病中，恶性细胞失去成熟和

5、定向（分化）产、在白血病中，恶性细胞失去成熟和定向（分化）产生其功能的能力。这些细胞迅速分裂并取代正常细胞。生其功能的能力。这些细胞迅速分裂并取代正常细胞。当恶性细胞取代正常的骨髓成分时即发生骨髓衰竭。当恶性细胞取代正常的骨髓成分时即发生骨髓衰竭。因为因为正常细胞的数目减少正常细胞的数目减少，此患者就会变得容易，此患者就会变得容易出血出血和感染和感染急性白血病并颅内出血 颅内出血鉴别诊断1意识改变：颅内出血时多有意识障碍，轻者嗜睡、淡漠，重者迅速昏迷。2呼吸困难：出血量多、颅内压增高明显者易出现呼吸不规则，严重者可致呼吸衰竭。3神经系统局限性体症：一侧脑内出血时易见对侧中枢性偏瘫。4 脑膜刺激

6、征：蛛网膜下腔出血时可出现脑膜刺激征，但在发病初或深度昏迷阶段脑膜刺激征不易查察。急性白血病并颅内出血颅内出血辅助检查脑脊液检查CT检查头颅超声波检查项目一项目二项目三项目四脑血管造影项目五结合临床进行血、尿等检查急性白血病并颅内出血发生颅内出血后的护理处置颅内出血，其治疗都包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和康复治疗等。一般治疗药物治疗康复治疗手术治疗急性白血病并颅内出血白血病并颅内出血后的护理处置立即通知医生，同时观察病人意识、立即通知医生，同时观察病人意识、瞳孔及测量生命体征瞳孔及测量生命体征。去枕平卧，头偏向一侧，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅，给予吸氧，清除各种阻塞

7、物、，给予吸氧，清除各种阻塞物、防止误吸。必要时给予吸痰。防止误吸。必要时给予吸痰。遵医嘱建立心电监测，建立静脉通路遵医嘱建立心电监测，建立静脉通路，给予输液。降低颅内压，保持水、，给予输液。降低颅内压，保持水、电解质和酸碱平衡稳定。电解质和酸碱平衡稳定。急性白血病并颅内出血固定患者，防止坠床，及时抽取血液标固定患者，防止坠床，及时抽取血液标本送检。及时准确配合医生做好应急抢本送检。及时准确配合医生做好应急抢救措施，必要时做好术前准备救措施，必要时做好术前准备 认真、详细做好各种抢救记录。密切认真、详细做好各种抢救记录。密切观察病情变化。观察病情变化。协助和配合医师进行进一步处理 急性白血病并

8、颅内出血药物治疗合理使用止血药，防止继续出血颅内出血患者应使用静脉降压药快速稳妥颅内出血患者应使用静脉降压药快速稳妥地控制血压；地控制血压；如脑水肿和颅内压增高症状明显，可予以如脑水肿和颅内压增高症状明显，可予以20%20%甘露醇甘露醇等药物控制颅内压；等药物控制颅内压；根据患者情况，必要时还可预防性应用抗根据患者情况，必要时还可预防性应用抗生素等药物。生素等药物。甘露醇静滴注意事项要求快速静滴，要求快速静滴，125ml125ml要求要求15-2015-20分钟分钟内滴完，滴速内滴完，滴速100100滴滴/分以上为宜。分以上为宜。急性白血病并颅内出血手术治疗手术治疗如患者出血量较大如患者出血量

9、较大（幕上出血（幕上出血30ml30ml、幕下出、幕下出血血10ml10ml），或经过药物治疗患者意识障碍仍，或经过药物治疗患者意识障碍仍进行性加重，应尽快考虑外科手术治疗。进行性加重，应尽快考虑外科手术治疗。手术方式需要结合患者的一般情况、出血部手术方式需要结合患者的一般情况、出血部位、出血量、出血时间等的情况进行选择，位、出血量、出血时间等的情况进行选择，常用的手术方式有常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、神经内镜清除血肿和脑室穿刺引流血血肿、神经内镜清除血肿和脑室穿刺引流血肿等肿等。术后还应注意保持血压稳定、控制颅压增高、术后还应注意保持血压稳定、控制颅压增

10、高、防治各种并发症，如肺部感染、消化道出血、防治各种并发症，如肺部感染、消化道出血、泌尿系感染和肾衰竭等。泌尿系感染和肾衰竭等。急性白血病并颅内出血恢复治疗恢复治疗患者一旦病情稳定，应该立即进行意识、运动、语言、心理等康复治疗。早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运动，逐渐进行主动运动；对失语病人需加强言语康复训练。1 1、急性期应、急性期应绝对卧床休息绝对卧床休息(4-6(4-6周周),),不宜长途运送不宜长途运送及过多搬动及过多搬动,翻身时应保护头部翻身时应保护头部,动作轻柔得体动作轻柔得体,以免加重出血。神志不清以免加重出血。神志不清,躁动及合并精神症状躁动及合并精神症状者者,加护栏并适当约束加

11、护栏并适当约束,防止跌伤。防止跌伤。2 2、抬高床头、抬高床头1515度度-30-30度度,以利于静脉回流以利于静脉回流,使颅内使颅内压下降压下降,减轻脑水肿。减轻脑水肿。3 3、昏迷病人平卧、昏迷病人平卧,头侧卧位头侧卧位,取下活动性假牙取下活动性假牙,以以防误吸防误吸,确保呼吸道通畅。确保呼吸道通畅。4 4、生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主、生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练动训练,时间从时间从5-105-10分钟分钟/次开始次开始,渐至渐至30-4530-45分钟分钟/次次,如无不适如无不适,可作可作2-32-3次次/日日,不可过度用力憋气。不可过度用力憋气。急性白血病并颅内出血白血病并颅内出血应急预案在此添加标题去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧，清除各种阻塞物、防止误吸，必要时配合医生做好气管插管或气管切开迅速查看静脉通路是否通畅，遵医嘱给予滴注脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物固定患者，防止坠床，及时抽取血液标本送检。及时准确配合医生做好应急抢救措施，必要时做好术前准备通知医生密切观察病情变化，监测生命体征、瞳孔、意识、血氧饱和度、肢体活动和出入量认真、详细做好各种抢救记录。密切观察病情变化。急性白血病并颅内出血 时间：2011.1.1 急性白血病并颅内出血