急性病毒性脑炎课件-2.ppt
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- 急性病 毒性 脑炎 课件 _2
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1、急性病毒性脑炎急性病毒性脑炎 Acute viral encephalitis 1你了解多少?你了解多少?w分类分类?w种类与疾病种类与疾病?w发病率发病率?w病死率病死率?w病理生理病理生理?w临床表现?临床表现?共性特征共性特征?个性特征个性特征?w实验室证据实验室证据?w影相学特征影相学特征?w抗病毒药物?抗病毒药物?2病毒种类与疾病病毒种类与疾病 按国际分类委员会制定的分类原按国际分类委员会制定的分类原则分类则分类 以病毒的生物学特性为根据以病毒的生物学特性为根据w2型(型(DNA和和RNA)/18科科/属属/种种/亚型亚型w病毒种类与疾病病毒种类与疾病3病毒脑炎分类病毒脑炎分类w急性
2、病毒感染急性病毒感染w感染感染后脑脊髓炎后脑脊髓炎w中枢神经系统慢病毒感染中枢神经系统慢病毒感染w中枢神经系统变性疾病中枢神经系统变性疾病 (推测与病毒感染有关)(推测与病毒感染有关)4急性病毒脑炎急性病毒脑炎5发病率发病率w发病率估计值偏低(受病毒检测技术的影发病率估计值偏低(受病毒检测技术的影响,特别是一些发展中国家)响,特别是一些发展中国家)w美国美国3.5-7.4/10万万/每年每年 HSE最多(最多(16%)w芬兰成人芬兰成人1.4/10万万/每年每年 HSE(16%)水痘水痘-带状疱疹病毒脑炎(带状疱疹病毒脑炎(5%)腮腺炎病毒脑炎(腮腺炎病毒脑炎(4%)流感流感A病毒脑炎(病毒脑
3、炎(4%)6病死率与预后(病死率与预后(N-ICU)w未经治疗的病死率高达未经治疗的病死率高达60-70%w治疗的病死率下降到治疗的病死率下降到30%2002年统计(年统计(5年)死亡年)死亡8例(例(20%),中枢呼吸循),中枢呼吸循环衰竭环衰竭7例,肺栓塞例,肺栓塞1例)例)w存活者后遗症严重存活者后遗症严重 (存活(存活32例,例,80%;生活质量良好;生活质量良好26例,差例,差6例)例)w死亡原因死亡原因 病毒的种类及毒力病毒的种类及毒力 治疗?治疗?治疗有效性?(时机和方法)治疗有效性?(时机和方法)7病理生理变化病理生理变化 防御系统破坏防御系统破坏(颅骨、脑膜、血脑屏障)(颅骨
4、、脑膜、血脑屏障)(最常见)血性(最常见)血性 神经逆行神经逆行 脑组织脑组织8病理生理变化病理生理变化w血管内皮和毛细血管炎性改变,血管套袖血管内皮和毛细血管炎性改变,血管套袖形成形成(灰质或灰白质交界处)(灰质或灰白质交界处)w神经元坏死,尼氏小体溶解和嗜神经细胞神经元坏死,尼氏小体溶解和嗜神经细胞现象(灰质)现象(灰质)w淋巴细胞淋巴细胞和浆细胞浸润和浆细胞浸润(灰质、脑膜)(灰质、脑膜)w星型细胞和胶质细胞增生星型细胞和胶质细胞增生w不同程度的脑膜炎,脑水肿和脑出血不同程度的脑膜炎,脑水肿和脑出血 wHSV内的内的Cowdry A包涵体;狂犬病的包涵体;狂犬病的Negri小体小体9病理
5、生理变化病理生理变化w易感人群易感人群糖尿病、免疫抑制、中耳炎、糖尿病、免疫抑制、中耳炎、鼻窦炎、肺炎和滥用酒精鼻窦炎、肺炎和滥用酒精w脑膜受累脑膜受累头痛头痛w反射性防止炎症扩散和保护受累神经根反射性防止炎症扩散和保护受累神经根 颈抵抗、脑脊膜征颈抵抗、脑脊膜征w脑水肿和颅内压增高脑水肿和颅内压增高头痛、呕吐,精神头痛、呕吐,精神不振、颅神经麻痹不振、颅神经麻痹10临床表现(临床表现(N-ICU)一般特征一般特征w儿童、青年人好发儿童、青年人好发(1473,3616岁)岁)w男性多于女性(男性多于女性(26例例/14例)例),男性频繁,男性频繁活活动在蚊虫区域,患虫媒传播病毒脑炎机率高动在蚊
6、虫区域,患虫媒传播病毒脑炎机率高w四 季 散 发四 季 散 发(春 季(春 季 8 例,夏 季例,夏 季 1 4 例,例,秋季秋季10例,冬季例,冬季8例例)w病程短病程短(平均住(平均住N-ICU2231天;平均住院天;平均住院3139天)天)11临床表现临床表现共性特征共性特征w急性起病急性起病w软脑膜受累:头痛、发热、颈强直软脑膜受累:头痛、发热、颈强直w脑实质受累:意识障碍、癫痫、行为脑实质受累:意识障碍、癫痫、行为和言语障碍、局限性神经功能缺损、和言语障碍、局限性神经功能缺损、异常运动异常运动w下丘脑或垂体轴受累:高热或体温变下丘脑或垂体轴受累:高热或体温变化(化(poikiloth
7、ermia)12临床表现临床表现 N-ICU 主要症状主要症状w发热发热 (40例,例,100%)w意识障碍意识障碍 (40例,例,100%)w癫痫发作癫痫发作 (31例,例,78%)w精神症状精神症状 (30例,例,74%)其他症状其他症状w神经功能缺损神经功能缺损 (17例,例,43%)w脑膜刺激征脑膜刺激征 (13例,例,33%)w颅内压增高颅内压增高 (10例,例,25%)w锥体外系症状锥体外系症状 (4例,例,10%)13临床表现临床表现 N-ICU意识障碍(意识障碍(40例,例,100%)w意识水平下降意识水平下降23例例 嗜睡嗜睡2例例/昏睡昏睡2例例/昏迷昏迷19例例w意识水平
8、下降伴意识内容改变意识水平下降伴意识内容改变12例例 模糊模糊7例例/谵妄谵妄5例例w特殊形式的意识障碍特殊形式的意识障碍5例例 缄默状态缄默状态4例例/去皮层状态去皮层状态1例例14临床表现临床表现 N-ICUw癫痫发作类型(癫痫发作类型(31例,例,78%)全身强直全身强直-阵挛发作阵挛发作21例例 单纯部分运动发作单纯部分运动发作2例例 两种发作兼有两种发作兼有7例例 全身强直全身强直-阵挛发作,兼单纯部分植物神阵挛发作,兼单纯部分植物神 经发作或复杂部分性自动症经发作或复杂部分性自动症1例例w癫痫持续状态癫痫持续状态(1331例,例,42)全身强直全身强直-阵挛发作阵挛发作9例例 15
9、临床表现临床表现 N-ICUw精神异常(精神异常(30例,例,74%)兴奋症状兴奋症状29例,减退症状例,减退症状1例例w神经功能缺损(神经功能缺损(17例,例,43%)病理征病理征12例,肢体瘫痪例,肢体瘫痪5例例w锥体外系症状(锥体外系症状(4例,例,10%)肌张力增高肌张力增高3例,口舌面和肢体多动例,口舌面和肢体多动1例例w颅内压增高(颅内压增高(10例,例,25%)180mmHO2(180-260 mmHO2)16临床表现临床表现 N-ICU并发症(并发症(25例,例,61%)w下呼吸道感染(下呼吸道感染(23例,例,58%)w急性胃黏膜病变(急性胃黏膜病变(5例,例,13%)w其他
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