急性中毒的诊治理念及病例报告课件.ppt

1、内科沙龙第67期 主持人：张家骝 张 明 主 讲：魏学林 单晓莺急性中毒的诊治理念及病例报告急性中毒诊治理念及病例报道昆明市第一人民医院昆明市第一人民医院 急诊科急诊科急性中毒的诊治理念及病例报告 一、概 况中毒事件频发的原因：中毒事件频发的原因：（一）全球气候环境恶变，突发事件增多。（一）全球气候环境恶变，突发事件增多。（二）新型化学品的开发与应用增多。（二）新型化学品的开发与应用增多。（三）随着社会经济发展，出现许多新型品种中毒事（三）随着社会经济发展，出现许多新型品种中毒事 件：食品卫生、建筑装修。件：食品卫生、建筑装修。（四）人群心理健康情况令人担忧。（四）人群心理健康情况令人担忧。急

2、性中毒的诊治理念及病例报告国外：西方发达国家，有完善且专业的急性中毒和临床毒国外：西方发达国家，有完善且专业的急性中毒和临床毒理学医学会。目前国内外差距巨大，国外有一整套理学医学会。目前国内外差距巨大，国外有一整套院前、院内的中毒救治体系。院前、院内的中毒救治体系。国内：国内：19951995年在郑州成立了中华医学会急诊医学分会急性年在郑州成立了中华医学会急诊医学分会急性中毒防治专业组。中毒防治专业组。国内中毒流行病学差异：南方国内中毒流行病学差异：南方-北方北方 农村农村-城市城市我院我院20072007年年1212月由昆明市卫生局指定为月由昆明市卫生局指定为 “昆明市突发公共事件职业及食物

3、中毒医疗救治中心昆明市突发公共事件职业及食物中毒医疗救治中心”急性中毒的诊治理念及病例报告“昆明市突发公共事件职业及食物中毒医疗救治中心昆明市突发公共事件职业及食物中毒医疗救治中心”急性中毒的诊治理念及病例报告急性中毒的诊治理念及病例报告急性中毒的诊治理念及病例报告中华人民共和国职业病防治法 职业病诊断应当由职业病诊断应当由省级卫生行政部门批准省级卫生行政部门批准的医疗卫生的医疗卫生机构承担。机构承担。从事职业病诊断的医师应当具备以下条件从事职业病诊断的医师应当具备以下条件,并取得省级并取得省级卫生行政部门颁发的卫生行政部门颁发的资格证书资格证书:(一一)具有执业医师资格具有执业医师资格;(二

4、二)具有中级以上卫生专业技术职务任取资格具有中级以上卫生专业技术职务任取资格;(三三)熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准;(四四)从事职业病诊疗相关工作从事职业病诊疗相关工作5 5年以上年以上;(五五)熟悉工作场所职业病危害防治及其管理熟悉工作场所职业病危害防治及其管理;(六六)经培训考核合格。经培训考核合格。职业病诊断机构在进行职业病诊断时职业病诊断机构在进行职业病诊断时,应当组织三名以应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断集体诊断。急性中毒的诊治理念及病例报告三、毒物的种类三、毒物的种类（一）工业

5、性毒物（一）工业性毒物（二）农业性毒物（二）农业性毒物（三）日常生活性毒物（三）日常生活性毒物（四）动植物性毒物（四）动植物性毒物（五）药物（五）药物急性中毒的诊治理念及病例报告（一）工业性毒物（一）工业性毒物 生产、储存、运输等环节操作、防护不当均可导致工业化工原料对人体生产、储存、运输等环节操作、防护不当均可导致工业化工原料对人体造成中毒。如图所示为某化工厂爆炸现场。造成中毒。如图所示为某化工厂爆炸现场。急性中毒的诊治理念及病例报告 杀鼠剂杀鼠剂急性中毒的诊治理念及病例报告我们日常生活可能接触的种类繁多的化学物都可能成为毒物。我们日常生活可能接触的种类繁多的化学物都可能成为毒物。急性中毒的

6、诊治理念及病例报告急性中毒的诊治理念及病例报告河河 豚豚 河豚肉质鲜美，但河豚卵巢、肝脏含大量毒素，河豚毒河豚肉质鲜美，但河豚卵巢、肝脏含大量毒素，河豚毒素为神经毒素，中毒后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，感素为神经毒素，中毒后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，感觉、运动神经麻痹，甚至死于呼吸衰竭。觉、运动神经麻痹，甚至死于呼吸衰竭。急性中毒的诊治理念及病例报告夹夹 竹竹 桃桃 夹竹桃为常见植物，夹竹桃中含有强心苷和箭毒样物质，误服夹竹桃为常见植物，夹竹桃中含有强心苷和箭毒样物质，误服可出现恶心可出现恶心、呕吐呕吐、腹痛腹痛、腹泻腹泻、心动过缓、心动过缓、房室传导阻滞房室传导阻滞 和各种和各种 心律

7、失常，甚至心跳骤停。心律失常，甚至心跳骤停。急性中毒的诊治理念及病例报告曼曼 陀陀 罗罗 曼陀罗中所含药用成分可使肌肉松弛，汗腺分泌受抑制，因此曼陀罗中所含药用成分可使肌肉松弛，汗腺分泌受抑制，因此古人将此花所制的麻醉药取名为古人将此花所制的麻醉药取名为“蒙汗药蒙汗药”。具有兴奋中枢神经系统，。具有兴奋中枢神经系统，阻断阻断M M胆碱反应系统，对抗和麻痹副交感神经的作用。临床主要表现胆碱反应系统，对抗和麻痹副交感神经的作用。临床主要表现为口、咽喉发干，吞咽困难，声音嘶哑、脉快、瞳孔散大、谵妄、为口、咽喉发干，吞咽困难，声音嘶哑、脉快、瞳孔散大、谵妄、抽抽搐。搐。急性中毒的诊治理念及病例报告 蓖

8、麻子毒素是一种细胞原浆毒，可损害肝、肾等实质脏器，并有凝蓖麻子毒素是一种细胞原浆毒，可损害肝、肾等实质脏器，并有凝集、溶解红细胞的作用也可麻痹呼吸及血管运动中枢。集、溶解红细胞的作用也可麻痹呼吸及血管运动中枢。2009年我省，陆良县年我省，陆良县27名小学生服蓖麻子中毒。名小学生服蓖麻子中毒。蓖蓖 麻麻蓖蓖 麻麻 子子急性中毒的诊治理念及病例报告野 生 蕈野生蕈味鲜美，食用野生蕈中毒可产生消化道症状、神经系统野生蕈味鲜美，食用野生蕈中毒可产生消化道症状、神经系统症状、溶血、肝功能损害等不同症状。症状、溶血、肝功能损害等不同症状。急性中毒的诊治理念及病例报告急性中毒的诊治理念及病例报告四、毒物的

9、体内过程四、毒物的体内过程 （一）毒物的吸收（一）毒物的吸收 1 1、经皮肤吸收、经皮肤吸收 2 2、经胃肠道吸收、经胃肠道吸收 3 3、经呼吸道吸收、经呼吸道吸收 4 4、注射吸收、注射吸收 5 5、创面吸收、创面吸收急性中毒的诊治理念及病例报告有毒物质可通过有毒物质可通过皮肤粘膜皮肤粘膜、呼呼 吸道吸道、消化道消化道等途径进入人体。等途径进入人体。毒物被吸收后进入血液，分布毒物被吸收后进入血液，分布 于全身。于全身。主要在肝通过氧化主要在肝通过氧化、还原、水解、结合等作用进行还原、水解、结合等作用进行 代谢。代谢。气体和易挥发的毒物吸收后，气体和易挥发的毒物吸收后，一一 部分以原形经部分以

10、原形经呼吸道排出呼吸道排出，大多，大多 数毒物由数毒物由肾脏排出肾脏排出，金属以及生，金属以及生 物碱可由物碱可由消化道排出消化道排出，少数毒物，少数毒物 可经可经皮肤排出皮肤排出。急性中毒的诊治理念及病例报告五、中毒机制五、中毒机制 （一）局部刺激、腐蚀作用（一）局部刺激、腐蚀作用（二）窒息作用（二）窒息作用（三）麻醉作用（三）麻醉作用（四）抑制酶的活力（四）抑制酶的活力（五）干扰细胞功能（五）干扰细胞功能（六）受体竞争（六）受体竞争急性中毒的诊治理念及病例报告影响毒物作用的因素毒物的理化性质：化学物的毒物的理化性质：化学物的毒性毒性与其与其化学化学结构结构有密切关系。有密切关系。个体的易感

11、性：与性别、年龄、营养、健康状况、生活习个体的易感性：与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯等因素有关。惯等因素有关。急性中毒的诊治理念及病例报告不同的中毒虽然有各自不同的机理但是却有其共性*多脏器受到毒物的侵袭，累及造成急性多脏器衰竭多脏器受到毒物的侵袭，累及造成急性多脏器衰竭例如例如毒鼠强毒鼠强就可以造成神经，消化，泌尿，循环和凝血就可以造成神经，消化，泌尿，循环和凝血多系统脏器衰竭。多系统脏器衰竭。*机体受到严重打击造成炎性介质失控性释放，造成病人机体受到严重打击造成炎性介质失控性释放，造成病人在受到中毒物质的打击同时又会受到炎性介质的二在受到中毒物质的打击同时又会受到炎性介质的二次攻击

12、造成病情加重而死亡。次攻击造成病情加重而死亡。*器官功能受损，免疫功能受损，易感性增加容易并发感器官功能受损，免疫功能受损，易感性增加容易并发感染。染。急性中毒的诊治理念及病例报告六、临床表现六、临床表现 一般表现一般表现生命征变化：意识生命征变化：意识,。皮肤黏膜皮肤黏膜1 1、皮肤及口腔黏膜灼伤、皮肤及口腔黏膜灼伤2 2、发绀、发绀3 3、樱桃红色、樱桃红色4 4、黄疸、黄疸 眼症状眼症状1 1、瞳孔散大、瞳孔散大2 2、瞳孔缩小、瞳孔缩小3 3、失明、失明急性中毒的诊治理念及病例报告系统表现系统表现（一）神经系统一）神经系统1 1、昏迷、昏迷2 2、惊厥、惊厥3 3、肌纤维颤动、肌纤维颤

13、动4 4、谵妄、谵妄5 5、瘫痪、瘫痪（二）呼吸系统（二）呼吸系统1 1、呼吸加快、呼吸加快2 2、呼吸减慢、呼吸减慢3 3、肺水肿、肺水肿（三）循环系统（三）循环系统1 1、心律失常、心律失常2 2、心脏骤停、心脏骤停3 3、休克、休克（四）泌尿系统（四）泌尿系统1 1、肾功衰竭、肾功衰竭2 2、血尿、血尿（五）消化系统（五）消化系统1 1、腹痛、腹痛2 2、呕血、呕血3 3、中毒性肝病、中毒性肝病（六）血液系统（六）血液系统1 1、溶血性贫血、溶血性贫血2 2、白细胞减少、白细胞减少3 3、出血、出血急性中毒的诊治理念及病例报告七、诊断七、诊断（一）（一）毒物接触史：是诊断的重要环节毒物接

14、触史：是诊断的重要环节。（二）临床表现：既往健康者，突发的某一系统或多系统功（二）临床表现：既往健康者，突发的某一系统或多系统功能损害者以及突发昏迷、惊厥、发绀、呼吸困难、休能损害者以及突发昏迷、惊厥、发绀、呼吸困难、休克、少尿等症状原因不明时尤其需要注意。克、少尿等症状原因不明时尤其需要注意。（三）实验室检查（三）实验室检查1 1、毒物分析、司法检查、毒物分析、司法检查2 2、化验检查、浓度测定、化验检查、浓度测定急性中毒的诊治理念及病例报告临床诊断思维及注意事项1 1昏迷？昏迷虽常见于糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮昏迷？昏迷虽常见于糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷及低血糖、中暑、急性脑血管

15、意外、中枢神症昏迷及低血糖、中暑、急性脑血管意外、中枢神经系统感染等导致的昏迷。但不要漏掉急性中毒昏迷！经系统感染等导致的昏迷。但不要漏掉急性中毒昏迷！2 2、急症？凡是不能用器质性疾病或其他原因解释的内科，、急症？凡是不能用器质性疾病或其他原因解释的内科，特别是以急性胃肠炎、呼衰、惊厥或昏迷等为突出表特别是以急性胃肠炎、呼衰、惊厥或昏迷等为突出表现者，考虑急性中毒的可能性大。现者，考虑急性中毒的可能性大。3 3、病史？要重视询问病史，了解病人的社会关系、精神、病史？要重视询问病史，了解病人的社会关系、精神问题、及工作、生活、学习、婚姻等情况问题、及工作、生活、学习、婚姻等情况4 4、标本？、

16、标本？留取剩余毒物、呕吐物、胃内容物、尿、粪、血留取剩余毒物、呕吐物、胃内容物、尿、粪、血液作毒物分析助诊。液作毒物分析助诊。5 5、检验？、检验？实验室检查具有重要的佐证意义，但诊治不能因实验室检查具有重要的佐证意义，但诊治不能因等待实验室检查结果而延误。等待实验室检查结果而延误。急性中毒的诊治理念及病例报告八、急性中毒的治疗八、急性中毒的治疗（一）（一）治疗前我们应认识急性中毒的三个阶段治疗前我们应认识急性中毒的三个阶段(1)(1)急性反应阶段：局部与全身的立即反应；急性反应阶段：局部与全身的立即反应；(2)(2)暂时缓解阶段：由于局部毒物弥散或血液中毒浓度暂暂时缓解阶段：由于局部毒物弥散

17、或血液中毒浓度暂时被稀释，以及机体代偿反应至症状时被稀释，以及机体代偿反应至症状减轻。通常减轻。通常1-31-3小时好转或加重。小时好转或加重。(3)(3)脏器损害阶段：经数小时的暂缓期后又再次加重，甚脏器损害阶段：经数小时的暂缓期后又再次加重，甚至休克，至休克，MODSMODS或或MOFMOF。急性中毒的诊治理念及病例报告（二）急性中毒的（二）急性中毒的治疗还治疗还应注意应注意1 1、早期无症状的急性中毒可以是非常严重的中毒。、早期无症状的急性中毒可以是非常严重的中毒。2 2、任何中毒的治疗都有其特殊性，个体性故治疗不应、任何中毒的治疗都有其特殊性，个体性故治疗不应单一化。单一化。3 3、急

18、性中毒的治疗应该以对症治疗为先、为主。、急性中毒的治疗应该以对症治疗为先、为主。4 4、对某些中毒的经验性治疗是没有科学根据甚至是、对某些中毒的经验性治疗是没有科学根据甚至是有害的。有害的。急性中毒的诊治理念及病例报告（三）治疗原则（三）治疗原则 1 1、立即终止毒物接触；、立即终止毒物接触；2 2、彻底清除进入人体内毒物；、彻底清除进入人体内毒物；3 3、尽早使用特效解毒剂；、尽早使用特效解毒剂；4 4、积极给予对症支持治疗。、积极给予对症支持治疗。急性中毒的诊治理念及病例报告【具体措施具体措施】1 1、立即终止接触毒物、立即终止接触毒物2 2、清除尚未吸收的毒物：彻底冲洗皮肤、毛发上、清除

19、尚未吸收的毒物：彻底冲洗皮肤、毛发上的毒物；的毒物；催吐；催吐；*洗胃；导泻。洗胃；导泻。洗胃：洗胃：*应尽早进行。应尽早进行。一般在服毒后一般在服毒后6 6小时有效；小时有效；6 6小时也不要放弃洗胃；小时也不要放弃洗胃；原则：早洗、反复洗、彻底洗；原则：早洗、反复洗、彻底洗；用清水，忌用热水。用清水，忌用热水。*禁忌症：禁忌症：强腐蚀性毒物强腐蚀性毒物(如强酸、强碱如强酸、强碱)中毒、中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期有上消化肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期有上消化道出血及胃穿孔、胃癌。道出血及胃穿孔、胃癌。急性中毒的诊治理念及病例报告过去过去洗洗 胃胃 机机现在现

20、在急性中毒的诊治理念及病例报告3 3、促进已吸收的毒物排出：促进已吸收的毒物排出：利尿、利尿、人工透析、血液灌流人工透析、血液灌流。急性中毒的诊治理念及病例报告人工透析人工透析：包括血液透析和腹膜透析。：包括血液透析和腹膜透析。适应症：适应症：1 1、可透析性毒物中毒，毒物分子量、可透析性毒物中毒，毒物分子量350350道尔顿以下，水溶道尔顿以下，水溶性，中毒后性，中毒后8-16h8-16h内实施。内实施。2 2、血中毒物浓度高、病情严重，一般治疗无效。、血中毒物浓度高、病情严重，一般治疗无效。3 3、中毒后发生肾功能不全。、中毒后发生肾功能不全。例如巴比妥类药物、氨茶碱、水杨酸类、氨基糖苷类

21、、例如巴比妥类药物、氨茶碱、水杨酸类、氨基糖苷类、磺胺类药物、甲醇、乙醇、汞、砷、海洛因等。磺胺类药物、甲醇、乙醇、汞、砷、海洛因等。急性中毒的诊治理念及病例报告血血 液液 透透 析析急性中毒的诊治理念及病例报告 血液灌流血液灌流（hemoperfusion HP)是将患者的血液引出体外，经装有活性碳或树脂是将患者的血液引出体外，经装有活性碳或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再回输患者体内。的灌流柱，毒物被吸附后，血液再回输患者体内。适用于可吸附的毒物中毒，包括分子量大、脂溶性、适用于可吸附的毒物中毒，包括分子量大、脂溶性、与蛋白结合的毒物。与蛋白结合的毒物。HPHP的应用为临床急诊抢救药物、

22、毒物的应用为临床急诊抢救药物、毒物中毒，开辟新途径。中毒，开辟新途径。HPHP后血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、后血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖也可被吸附排出，应注意监测和补充。葡萄糖也可被吸附排出，应注意监测和补充。急性中毒的诊治理念及病例报告血液灌流仪器血液灌流仪器急性中毒的诊治理念及病例报告（四）快速使用解毒（四）快速使用解毒、保肝、保肝药物药物一般性：活性碳、蛋清、牛奶等，吸附毒物或对一般性：活性碳、蛋清、牛奶等，吸附毒物或对 粘膜起保护作用。粘膜起保护作用。中和性：强酸中和性：强酸-弱碱（氢氧化铝、思密达粉）弱碱（氢氧化铝、思密达粉）强碱强碱-弱酸（柠檬、

23、食醋加弱酸（柠檬、食醋加2/32/3水）水）非特异性：维生素、维生素非特异性：维生素、维生素 、古拉定、凯西、古拉定、凯西 莱、美能、血必净等。莱、美能、血必净等。特异性：见下表特异性：见下表急性中毒的诊治理念及病例报告急性中毒的诊治理念及病例报告（五）对症支持治疗（五）对症支持治疗目的：保护重要器官，积极治疗并发症。目的：保护重要器官，积极治疗并发症。、氧疗：正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧疗。、氧疗：正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧疗。、低血压休克：除补充血容量外，要重视及早应用肾上腺、低血压休克：除补充血容量外，要重视及早应用肾上腺皮质激素，应用血管活性药物。皮质激素，应用血管活

24、性药物。、高热与低温：高热常见于酚噻嗪类、单胺氧化酶类及抗、高热与低温：高热常见于酚噻嗪类、单胺氧化酶类及抗胆碱类药物中毒，甚至可引起休克及恶性神经抑制综合胆碱类药物中毒，甚至可引起休克及恶性神经抑制综合症。症。低温视于镇静安眠类药物中毒，可发生电解质、体液酸低温视于镇静安眠类药物中毒，可发生电解质、体液酸碱失衡。碱失衡。、心律失常：常因毒性作用或由于继发心肌缺氧、代谢紊、心律失常：常因毒性作用或由于继发心肌缺氧、代谢紊乱而致心律失常、用鎂极化液有助于预防心律失常，应乱而致心律失常、用鎂极化液有助于预防心律失常，应根据心律失常的类型选择利多卡因、阿托品、异搏定、根据心律失常的类型选择利多卡因、

25、阿托品、异搏定、心律平、安碘酮、西地兰等药物。心律平、安碘酮、西地兰等药物。急性中毒的诊治理念及病例报告、心搏骤停：即刻、心搏骤停：即刻CPRCPR、机械通气、电复律、心脏起搏及、机械通气、电复律、心脏起搏及药物治疗。药物治疗。、呼吸衰竭：是引起死亡的首要原因，常见呼吸中枢抑制、呼吸衰竭：是引起死亡的首要原因，常见呼吸中枢抑制、肺水肿。应及时给予气管插管、辅助呼吸。肺水肿。应及时给予气管插管、辅助呼吸。、中毒性脑病：表现为意识障碍，颅内压增高、抽搐、惊、中毒性脑病：表现为意识障碍，颅内压增高、抽搐、惊厥、瘫痪，应早防治脑水肿，保护脑细胞，适时应用厥、瘫痪，应早防治脑水肿，保护脑细胞，适时应用2

26、0%20%甘露醇甘露醇125ml+125ml+速尿速尿20mg+20mg+地塞米松地塞米松10mg10mg，1 1次次/6-12h,/6-12h,出现抽搐、惊厥可用苯妥英钠，地西泮，常规使用出现抽搐、惊厥可用苯妥英钠，地西泮，常规使用ATPATP、辅酶辅酶A A，胞二磷胆碱、纳洛酮、脑复康。，胞二磷胆碱、纳洛酮、脑复康。、防治急性肾功能衰竭：密切观察循环与尿量，出入量平、防治急性肾功能衰竭：密切观察循环与尿量，出入量平衡，有效控制原发病，维持有效循环，纠正缺氧，避免衡，有效控制原发病，维持有效循环，纠正缺氧，避免使用对肾有损害的药物，合理使用利尿剂。注意内环境使用对肾有损害的药物，合理使用利尿

27、剂。注意内环境管理维持水电解质平衡。管理维持水电解质平衡。急性中毒的诊治理念及病例报告 乌头碱类中毒的救治病例报告急性中毒的诊治理念及病例报告 乌头：乌头：别名五毒根、小叶芦、鸡头花、天雄、侧子等。主根名乌头，附生的子根名附子，生于附子根旁的小块根称侧子，不生稚根的主根名天雄。乌头品种多达二百余种。乌头经切片、炮制加工处理后称附片。四川栽种的称川乌，野生的和其他地区产的均称草乌。草乌品种甚多，如雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎等，这类药物均含有乌头碱，其毒性由生物碱所致。乌头碱类药物在民间常用于治疗外伤、腰背痛、关节痛；中医药用于“回阳救火，温中止痛，散寒燥湿，祛风除湿”。乌头碱的概述 急性中毒的

28、诊治理念及病例报告乌头碱的毒性及毒理作用 毒性：毒性：纯乌头碱结晶成人口服纯乌头碱结晶成人口服0.2mg 0.2mg 即中毒，即中毒，2-4mg2-4mg致死。致死。毒理作用主要是：毒理作用主要是：兴奋迷走神经，表现为出汗、流涎、恶心、呕吐、腹兴奋迷走神经，表现为出汗、流涎、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻、心动过缓、血压下降、瞳孔缩小、大小便痛、腹泻、心动过缓、血压下降、瞳孔缩小、大小便 失禁及肺水肿等；失禁及肺水肿等；对周围神经的损害，临床表现为口、舌及全身麻木、对周围神经的损害，临床表现为口、舌及全身麻木、紧束感，痛温觉减退或过敏，严重者运动失灵。紧束感，痛温觉减退或过敏，严重者运动失灵。通过兴

29、奋迷走神经降低窦房结自律性，异位起搏点的通过兴奋迷走神经降低窦房结自律性，异位起搏点的 自律性升高而引起各种心律失常。自律性升高而引起各种心律失常。直接毒害心肌直接毒害心肌,这些损害多发生在服药后的头这些损害多发生在服药后的头2424小时内。小时内。急性中毒的诊治理念及病例报告中毒原因1.1.过量服用、煎煮时间过短、误服外用药酒、连续服用致过量服用、煎煮时间过短、误服外用药酒、连续服用致蓄积过量等均易发生中毒。蓄积过量等均易发生中毒。2.2.配伍不当：乌头反半夏、栝蒌、贝母、白蔹、白芨，配伍不当：乌头反半夏、栝蒌、贝母、白蔹、白芨，不可同用；与酒同服亦可使毒性增强。不可同用；与酒同服亦可使毒性

30、增强。3.3.产地不同，其生物碱含量和毒性差别很大；体弱者用一产地不同，其生物碱含量和毒性差别很大；体弱者用一般治疗剂量亦可发生中毒。般治疗剂量亦可发生中毒。急性中毒的诊治理念及病例报告病 例急性中毒的诊治理念及病例报告一、病史资料 患者：康XX 男，39岁，禄劝县则黑乡人，住县城做生意。于2010年11月10日晚饭时与家人、朋友自煮草乌吃并饮酒至凌晨，其间患者曾二次吃草乌。当第一次吃后不久曾出现恶心、呕吐、头昏。第二次吃后，夜间上述症状加重伴心慌、胸闷、出汗、四肢麻木。11月11日上午9时由家人急送禄劝县医院抢救。入院时血压90/60mmHg，HR180次/分一般情况极差，神志欠清，燥动不安

31、，双瞳孔约0.2cm，对光反射减弱，全身湿冷，出汗，颈软，双肺（-），心音低钝，无杂音，腹部未发现异常。心电图提示：阵发性室性心动过速。诊断为急性草乌中毒致严重心律失常，即给吸氧，静推利多卡因0.1，然后用5%葡萄糖500ml加入利多卡因0.5静滴维持。其间用阿托品多次共5mg，以及对症支持治疗。下午5时病情无缓解,意识逐渐丧失,烦躁不安加重,心律无改善。于下午7时15分转诊我院。急性中毒的诊治理念及病例报告 患者一般情况极差，极度烦燥不安，血压为测不到，双瞳患者一般情况极差，极度烦燥不安，血压为测不到，双瞳孔约孔约0.5mm0.5mm等大圆、光反射消失，呼吸急促等大圆、光反射消失，呼吸急促4

32、040次次/分，心音分，心音听不到听不到,双肺（双肺（-），心电图为心室扑动，室律为），心电图为心室扑动，室律为210210次次/分分 【心电图心电图】二、抢救治疗经过急性中毒的诊治理念及病例报告 立即给静推利多卡因立即给静推利多卡因0.1,0.1,并以并以2mg/min2mg/min维持静滴，静推阿维持静滴，静推阿托品托品5mg/5mg/次次/10min/10min共共4 4次，病情除躁动有所减轻外，心律仍次，病情除躁动有所减轻外，心律仍为心室扑动，并逐渐出现肺水肿，双肺大量湿性罗音，大为心室扑动，并逐渐出现肺水肿，双肺大量湿性罗音，大量粉红色泡沫痰。故改静推阿托品为量粉红色泡沫痰。故改静推

33、阿托品为10mg/10mg/次次/10min/10min共共6 6次。次。并用西地兰并用西地兰0.4mg0.4mg稀释后静推稀释后静推,肌注吗啡阿托品肌注吗啡阿托品1 1支支,湿化瓶湿化瓶加酒精并加大氧流量吸入，间断吸痰。改阿托品为加酒精并加大氧流量吸入，间断吸痰。改阿托品为20mg/20mg/次次/10min/10min共共5 5次，下午次，下午9 9时时3030分心律转为结性心律，分心律转为结性心律，HR80HR80次次/min/min。【心电图】急性中毒的诊治理念及病例报告 仍继续于下午仍继续于下午9 9时时4040分、分、1010时分别静推阿托品时分别静推阿托品20mg20mg二次。二

34、次。下午下午1010时时1010分分BP80/50mmHg,BP80/50mmHg,心律转为窦性心律，心律转为窦性心律，HR97HR97次次/min/min【心电图心电图】病人出现躁动，双瞳孔约病人出现躁动，双瞳孔约0.6cm,0.6cm,光反射消失。停用阿托光反射消失。停用阿托品，次日凌晨品，次日凌晨3 3时肺水肿逐渐消失。时肺水肿逐渐消失。8 8时血压逐渐恢复至时血压逐渐恢复至100/60mmHg,100/60mmHg,神志逐渐清楚，对症输液留观两天内，未再出神志逐渐清楚，对症输液留观两天内，未再出现心律紊乱，最后患者康复出院。现心律紊乱，最后患者康复出院。急性中毒的诊治理念及病例报告 乌

35、头碱其毒理作用一致公认为：乌头碱其毒理作用一致公认为：中枢神经系统及周围神经系统先兴奋后麻痹；强烈地兴中枢神经系统及周围神经系统先兴奋后麻痹；强烈地兴奋迷走神经；直接的心肌毒性作用。临床导致心律紊乱以奋迷走神经；直接的心肌毒性作用。临床导致心律紊乱以室性为主，中毒严重者往往导致致命性心律失常如：阵发性室性为主，中毒严重者往往导致致命性心律失常如：阵发性室速、尖端扭转型室速、室扑、室颤。大剂量阿托品有强烈室速、尖端扭转型室速、室扑、室颤。大剂量阿托品有强烈的中枢兴奋作用，能对抗乌头碱对迷走神经的强烈兴奋，有的中枢兴奋作用，能对抗乌头碱对迷走神经的强烈兴奋，有利于恢复窦房结的功能，亦可直接延长心肌

36、不应期，抑制和利于恢复窦房结的功能，亦可直接延长心肌不应期，抑制和消除异位兴奋灶。消除异位兴奋灶。本例患者在短时间内大剂量使用阿托品本例患者在短时间内大剂量使用阿托品治疗治疗后，其心律紊乱后，其心律紊乱由心室扑动转为结性心律，继续大剂量使用很快恢复为窦性由心室扑动转为结性心律，继续大剂量使用很快恢复为窦性心律。以后一直未再出现心律紊乱。在以往临床抢救此类中心律。以后一直未再出现心律紊乱。在以往临床抢救此类中毒患者的过程中已经观察到使用大剂量阿托品的重要性，治毒患者的过程中已经观察到使用大剂量阿托品的重要性，治疗中心律紊乱的变化，均与阿托品剂量有较强的依赖性，减疗中心律紊乱的变化，均与阿托品剂量

37、有较强的依赖性，减少剂量或延长给药时间紊乱心律转为严重，反之增加剂量及少剂量或延长给药时间紊乱心律转为严重，反之增加剂量及缩短给药时间紊乱心律有所好转，直至转为窦性心律。缩短给药时间紊乱心律有所好转，直至转为窦性心律。治疗总结急性中毒的诊治理念及病例报告 故我们认为对待乌头碱中毒致室性心律紊乱可以大剂故我们认为对待乌头碱中毒致室性心律紊乱可以大剂量应用阿托品是抢救成功的关键。心律紊乱纠正后可减量量应用阿托品是抢救成功的关键。心律紊乱纠正后可减量维持或停用，未纠正时仍需大剂量应用。维持或停用，未纠正时仍需大剂量应用。本例乌头碱中毒导致严重心律紊乱本例乌头碱中毒导致严重心律紊乱心室扑动，致心室扑动

38、，致使循环血液动力学发生逆转，左心室舒张末压迅速升高，使循环血液动力学发生逆转，左心室舒张末压迅速升高，左心房、肺静脉和肺毛细血管压力依次迅速升高。若肺毛左心房、肺静脉和肺毛细血管压力依次迅速升高。若肺毛细血管静脉压细血管静脉压2.40Kpa2.40Kpa（18mmHg18mmHg），血清渗入细胞间隙致），血清渗入细胞间隙致肺间质淤血。若肺间质淤血。若papa（30mmHg30mmHg）（临界压力水平），）（临界压力水平），血清通过肺泡上皮或小细支气管侵入肺泡血清通过肺泡上皮或小细支气管侵入肺泡致急性肺水致急性肺水肿。肿。而该患者抢救的关键是迅速尽快纠正心室扑动，使逆而该患者抢救的关键是迅速尽

39、快纠正心室扑动，使逆转的血液动力学恢复正常，肺静脉和肺毛细血管压力逐渐转的血液动力学恢复正常，肺静脉和肺毛细血管压力逐渐降低，肺间质淤血、肺水肿才能逐渐消失。整个抢救过程降低，肺间质淤血、肺水肿才能逐渐消失。整个抢救过程亦证明了这一点。当然，抢救急性肺水肿的常规措施如：亦证明了这一点。当然，抢救急性肺水肿的常规措施如：洋地黄类、利尿剂、吗啡等药物的应用以及酒精加入湿化洋地黄类、利尿剂、吗啡等药物的应用以及酒精加入湿化瓶氧气大流量吸入，也是抢救乌头碱类药物中毒致肺水肿瓶氧气大流量吸入，也是抢救乌头碱类药物中毒致肺水肿必不可缺少的抢救措施之一。急性中毒的诊治理念及病例报告完完ENDEND2011-12-22急性中毒的诊治理念及病例报告借此机会我代表急诊科的全体医护人员特别感谢:ICU、肿瘤科、消化科、呼吸1科、呼吸2科、神经内科、心内科、肾内科、血透中心。感谢你们长期以来对我们科的关心和支持！希望：我科在你们的帮助下把 我院“中毒救治中心”工作开展的更加出色！谢谢大家！2011-12-22急性中毒的诊治理念及病例报告