快速康复外科理念下骨科康复课件.pptx

1、丹麦哥本哈根大学丹麦哥本哈根大学 教授与教授与 年提出年提出 概念，其本人被誉概念，其本人被誉为为“快速康复外科快速康复外科”之父之父 教授 .采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复术后快速康复快速康复外科理念下的骨科康复证据快速康复外科理念下的骨科康复证据丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院经验丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院经验英国约克郡士嘉堡总医院经验英国约克郡士嘉堡总医院经验l研究目的：研究目的：l本分析旨在评价多模式优化

2、方案对股骨颈骨折住院患者的本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。影响。l研究设计研究设计研究共纳入例研究共纳入例患者患者患者年龄、性患者年龄、性别、住所、精别、住所、精神状态、及手神状态、及手术类型相似术类型相似传统护理组例传统护理组例组例组例结果评价结果评价死亡率死亡率并发症等并发症等 ()()术后并发症发生率比较术后并发症发生率比较（）（）（）（）()()术后天死亡率比较术后天死亡率比较 ()()患者住院天数比较患者住院天数比较 ()()丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院经验丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院经验l研究医院：研究医院：l丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院丹麦哥本哈根

3、大学的比斯佩贝尔医院l入选患者入选患者l年龄在岁以上（年龄在岁以上（）的例因髋部骨折入院患者）的例因髋部骨折入院患者l其中例是社区居民；而其余例来自护理院其中例是社区居民；而其余例来自护理院l研究方案：研究方案：.().().例因髋部骨折入院例因髋部骨折入院患者患者组组（）（）对照组对照组（）（）评价评价术后并发症术后并发症月后死亡率月后死亡率 .().().髋部骨折患者行减少并发症（降到）。肺炎、尿路感染、髋部骨折患者行减少并发症（降到）。肺炎、尿路感染、意识混乱两组有差异。意识混乱两组有差异。P=0.22P=0.22P=0.02P=0.02P=0.40P=0.40P=0.67P=0.67P

4、=0.03P=0.03P=1.00P=1.00P=0.16P=0.16p0.001p0.001卒卒中中意意识识混混乱乱急急性性心心衰衰急急性性心心梗梗肺肺炎炎出出血血尿尿潴潴留留尿尿路路感感染染事件发生率（）事件发生率（）对照组对照组组组并发症发生率（）并发症发生率（）.().().髋部骨折患者行髋部骨折患者行 ，住院时间（）显著缩短，住院时间（）显著缩短 .().().骨折后时间骨折后时间（天）（天）社区居民：社区居民：总体人群：总体人群：患者生存率患者生存率患者生存率患者生存率参与研究患者月内死亡率（组对照组）参与研究患者月内死亡率（组对照组）ERASERAS组组对照组对照组 年，大不列颠

5、及爱尔兰外科医师协会（）专门发布快速年，大不列颠及爱尔兰外科医师协会（）专门发布快速康复方案实施指南来指导实施康复方案实施指南来指导实施 术前咨询和培训 禁食要求 预防深静脉血栓 预防性抗生素 预防镇痛术前措施 体温控制 手术径路和切口 引流 麻醉 术中体液控制术中措施 术后镇痛 早期活动 限制静脉补液量 术后营养支持 防治恶心呕吐术后措施 术前患者教育方法术前患者教育方法口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜告知患者预设的出院标准告知患者预设的出院标准告知患者随访时间安排和再入院的途径告知患者随访时间安排和再入院的途径.要求进行入院前咨询，对患者进行一些

6、必要的术前教育要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育康复能够做什么？康复能够做什么？术前措施还包括使用肝素预防栓塞：术前措施还包括使用肝素预防栓塞：所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素)，并在住院期间持续使用 康复能够做什么？康复能够做什么？.建议术前建议术前“预防镇痛预防镇痛”来积极控制患者的疼痛来积极控制患者的疼痛 术前 术中 术后 为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即的发生，即“预防镇痛与抗炎预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛；早进行术后镇痛;,围手术期.().中华骨科杂志年月第卷第期中

7、华骨科杂志年月第卷第期康复能够做什么？康复能够做什么？术前咨询和培训 禁食要求 预防深静脉血栓 预防性抗生素 预防镇痛术前措施 体温控制 手术径路和切口 引流 麻醉 术中体液控制术中措施 术后镇痛 早期活动 限制静脉补液量 术后营养支持 防治恶心呕吐术后措施 了解手术的方式了解手术的方式做好与主刀医师的沟通做好与主刀医师的沟通 术前咨询和培训 禁食要求 预防深静脉血栓 预防性抗生素 预防镇痛术前措施 体温控制 手术径路和切口 引流 麻醉 术中体液控制术中措施 术后镇痛 早期活动 限制静脉补液量 术后营养支持 防治恶心呕吐术后措施 ;.()致死、致残致死、致残恢复缓慢恢复缓慢降低镇痛满意度导致慢

8、性痛 ;():患者报告疼痛的比例患者报告疼痛的比例患者运动痛评分患者运动痛评分.().()患者在术后个月步行时，患者在术后个月步行时，报告了中度疼痛报告了中度疼痛(评分评分 )；重度疼痛重度疼痛()()。.().().().().静息痛和运动痛评分静息痛和运动痛评分行患者组静息行患者组静息痛和运动痛评痛和运动痛评分更低分更低传统方案传统方案方案方案疼痛治疗的首选方案是皮下疼痛治疗的首选方案是皮下注射或口服吗啡注射或口服吗啡 ，按需给药。，按需给药。术后，可采用缓释吗啡片术后，可采用缓释吗啡片 每日次方案。每日次方案。疼痛补充治疗：可采用对乙疼痛补充治疗：可采用对乙酰氨基酚片酰氨基酚片 每日次和

9、布洛每日次和布洛芬芬 每日次方案。每日次方案。疼痛治疗包括股神经留置导疼痛治疗包括股神经留置导管阻滞。快速推注布比卡因管阻滞。快速推注布比卡因（）。维持剂量为布比卡。维持剂量为布比卡因（因（）每日次。如出现不每日次。如出现不良事件，则将剂量降至良事件，则将剂量降至 每每日次。日次。疼痛补充治疗：对乙酰氨基疼痛补充治疗：对乙酰氨基酚酚 每日次，最后可使用类每日次，最后可使用类药物治疗。药物治疗。,髋部骨折患者的镇痛处理方案髋部骨折患者的镇痛处理方案 阿片类药物、包括可待因和曲马多，仅作为爆发痛的保留用药。阿片类药物、包括可待因和曲马多，仅作为爆发痛的保留用药。此外，应用阿片类药物时，应注意预防恶

10、心和呕吐反应，规律给此外，应用阿片类药物时，应注意预防恶心和呕吐反应，规律给予止吐药处方治疗。予止吐药处方治疗。术后，如无治疗禁忌症，应对患者进行规律的对乙酰氨基酚和处术后，如无治疗禁忌症，应对患者进行规律的对乙酰氨基酚和处方治疗。方治疗。用于术后镇痛：越早越好！康复能够做什么？康复能够做什么？(),(),胰岛素抵抗胰岛素抵抗肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉强度肌肉强度肺功能肺功能组织氧合组织氧合血栓栓塞血栓栓塞l对患者术后早期活动的推荐方案对患者术后早期活动的推荐方案l给患者独立的环境给患者独立的环境l手术后当天下床活动手术后当天下床活动 小时小时l之后每天下床活动之后每天下床活动 小时小时 :康复能够

11、做什么？康复能够做什么？选取在年月至年月间急诊就诊的踝关节骨折患者，除外骨折，开放性踝关节选取在年月至年月间急诊就诊的踝关节骨折患者，除外骨折，开放性踝关节 级以上，及合并其他相关疾级以上，及合并其他相关疾病不适合本研究的患者，共例，其中男性例，平均年龄岁病不适合本研究的患者，共例，其中男性例，平均年龄岁.().()术后第一天（内）术后第一天（内）即下床活动即下床活动术后第二天术后第二天下床活动下床活动早期（术后天内）下床无负重锻炼可以缩短住院时间早期（术后天内）下床无负重锻炼可以缩短住院时间（小时）（小时）（小时）（小时）术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后镇痛早期活动限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐术中措施 ():术后措施术前措施 ,().().().年年 天天 年年例例 天天例例 行单侧行单侧 术患者数术患者数量量 平均住院时间平均住院时间 根据对丹麦根据对丹麦 项目所有医院报告分析：项目所有医院报告分析：.().丹麦丹麦年期间术患者的显著缩短年期间术患者的显著缩短谢谢 谢谢 聆聆 听！听！