心血管系统疾病风湿病课件.ppt
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1、 第三节第三节 风湿病风湿病一、概述:一、概述:(一)、概念:风湿病是一种与(一)、概念:风湿病是一种与A组组溶血性链溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病,病变主要球菌感染有关的变态反应性疾病,病变主要累及全身结缔组织,呈急性或慢性结缔组织累及全身结缔组织,呈急性或慢性结缔组织炎症,胶原纤维发生纤维素性坏死,以风湿炎症,胶原纤维发生纤维素性坏死,以风湿小体形成为病理特征的一种结缔组织病。小体形成为病理特征的一种结缔组织病。心血管系统疾病风湿病1(二)、简介:(二)、简介:风湿病是一种常见病,常发生于寒冷地区,风湿病是一种常见病,常发生于寒冷地区,在我国东北及华北地区发发病率较高。它可在我国东北
2、及华北地区发发病率较高。它可以发生于任何年龄,多发生于以发生于任何年龄,多发生于514岁的儿童,岁的儿童,69岁为发病的高峰,岁为发病的高峰,3岁以前少见。最常累岁以前少见。最常累及心脏、血管和关节等处。在风湿病的急性及心脏、血管和关节等处。在风湿病的急性期过后常造成轻重不同的器质性病变,由以期过后常造成轻重不同的器质性病变,由以心脏病变最为严重,如果反复发作,多在心脏病变最为严重,如果反复发作,多在2040岁形成风湿性心瓣膜病。岁形成风湿性心瓣膜病。心血管系统疾病风湿病2二、基本病理变化:二、基本病理变化:(一)、风湿病是一种累及全身结缔组织的疾病,(一)、风湿病是一种累及全身结缔组织的疾病
3、,包括心脏各层、关节、皮下、动脉等处的结包括心脏各层、关节、皮下、动脉等处的结缔组织。缔组织。(二)、风湿病主要病变特点:(二)、风湿病主要病变特点:1、结缔组织中胶原纤维的纤维素性坏死。、结缔组织中胶原纤维的纤维素性坏死。2、风湿肉芽肿的形成:风湿小体。、风湿肉芽肿的形成:风湿小体。(三)、风湿病病变约(三)、风湿病病变约46个月的病程,发展分个月的病程,发展分为三个阶段:为三个阶段:心血管系统疾病风湿病31、变质渗出期:发生于心脏、浆膜、关节和皮肤等处、变质渗出期:发生于心脏、浆膜、关节和皮肤等处的纤维结缔组织。(的纤维结缔组织。(1个月)个月)(1)、变质:)、变质:粘液样变性:细胞间质
4、内粘多糖和蛋白质的增多,嗜粘液样变性:细胞间质内粘多糖和蛋白质的增多,嗜碱性。碱性。纤维素样坏死:胶原纤维肿胀,断裂崩解,呈细小颗纤维素样坏死:胶原纤维肿胀,断裂崩解,呈细小颗 粒状,染色与纤维素相似。粒状,染色与纤维素相似。(2)、渗出:病灶内有少量浆细胞、淋巴细胞、中性)、渗出:病灶内有少量浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞和浆液渗出。粒细胞、单核细胞和浆液渗出。心血管系统疾病风湿病42、增生期(肉芽肿期)(、增生期(肉芽肿期)(2个月)个月)(1)、特点:风湿性肉芽肿的形成,具有诊断价值。)、特点:风湿性肉芽肿的形成,具有诊断价值。(2)、部位:心肌间质的小血管旁,心内膜下,皮下)、
5、部位:心肌间质的小血管旁,心内膜下,皮下结缔组织等。结缔组织等。(3)、形状:风湿性肉芽肿大致呈梭形。)、形状:风湿性肉芽肿大致呈梭形。(4)、成分:)、成分:中心:纤维素样坏死。中心:纤维素样坏死。风湿细胞风湿细胞(Aschoff细胞):来源于巨噬细胞吞噬纤维细胞):来源于巨噬细胞吞噬纤维素样坏死后转变而成的。细胞体积大,边界不清,素样坏死后转变而成的。细胞体积大,边界不清,嗜碱性,横切时胞核为嗜碱性,横切时胞核为枭眼状枭眼状,纵切时为,纵切时为毛虫样毛虫样。外周:成纤维细胞,淋巴细胞,单核细胞。外周:成纤维细胞,淋巴细胞,单核细胞。纤维素样坏死、风湿细胞、成纤维细胞、淋巴细胞共纤维素样坏死
6、、风湿细胞、成纤维细胞、淋巴细胞共同构成了同构成了风湿小体风湿小体(Aschoff小体)。小体)。心血管系统疾病风湿病53、纤维化期(硬化期)、纤维化期(硬化期)(23个月)个月)纤维素样坏死物被溶解吸收,风湿细胞转变为成纤维素样坏死物被溶解吸收,风湿细胞转变为成纤维细胞,产生胶原纤维,风湿小体纤维化,纤维细胞,产生胶原纤维,风湿小体纤维化,形成梭形瘢痕。形成梭形瘢痕。三、各器官病变:三、各器官病变:(一)、风湿性心脏病:(一)、风湿性心脏病:风湿病时,病变可以累及全身各处结缔组织,其风湿病时,病变可以累及全身各处结缔组织,其中心脏的病变最为严重,有比喻为风湿病为中心脏的病变最为严重,有比喻为
7、风湿病为虎,发生时舔过关节,咬住心脏。风湿性心虎,发生时舔过关节,咬住心脏。风湿性心脏病时,心脏各层均可受累,可以累及心内脏病时,心脏各层均可受累,可以累及心内膜、心肌、心外膜。膜、心肌、心外膜。心血管系统疾病风湿病61、风湿性心内膜炎:、风湿性心内膜炎:病变主要侵犯心脏瓣膜,引起瓣膜炎。病变主要侵犯心脏瓣膜,引起瓣膜炎。其中二尖瓣最常受累,其次为二尖瓣、主动脉瓣其中二尖瓣最常受累,其次为二尖瓣、主动脉瓣联合受累。联合受累。病变主要分为三个阶段:病变主要分为三个阶段:(1)、浆液性心内膜炎:)、浆液性心内膜炎:大体:瓣膜明显水肿、增厚,光泽消失。大体:瓣膜明显水肿、增厚,光泽消失。镜下:瓣膜组
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