心血管病常见用药误区课件8.ppt
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- 心血管病 常见 用药 误区 课件
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1、心血管病常见用药误区(心血管病常见用药误区(2 2)依据不足、滥用药物依据不足、滥用药物 中国协和医科大学中国协和医科大学 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 顼志敏顼志敏 Xu Zhimin Xu Zhimin心血管病常见用药误区(8)1 心血管病常见用药误区(8)2 男,男,6060岁,阵发性胸闷痛岁,阵发性胸闷痛8 8年,伴心悸。年,伴心悸。在重度劳累及休息时均发作,每次持续几分在重度劳累及休息时均发作,每次持续几分钟到几小时,胸闷痛部位为胸骨后疼痛,休钟到几小时,胸闷痛部位为胸骨后疼痛,休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解或减轻。息或舌下含服硝酸甘油后可缓解或减轻。多次多次ECG多导联多导联T
2、 T波低平,但无动态性改变。波低平,但无动态性改变。平板运动试验阴性(平板运动试验阴性(-)()(Bruce3级,正服级,正服阻滞剂)。高血压阻滞剂)。高血压1010年,吸烟史年,吸烟史2020年。无颈年。无颈椎病史。椎病史。心血管病常见用药误区(8)3血压血压150/90mmHg(药前)(药前),HR 84 bpm。ECG示非特异性的示非特异性的ST-T改变:多改变:多导导T波低平,并且多次波低平,并且多次ECG之间比较无显之间比较无显著性改变。著性改变。查血查血LDL-C 3.4mmol/L,TG 2.9 mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L,血血Glu 6.4 mmol/L。血血
3、ALT 50 Iu/L。心血管病常见用药误区(8)4冠心病、心肌缺血,高血压,高血脂。冠心病、心肌缺血,高血压,高血脂。外院初步治疗:外院初步治疗:阿司匹林阿司匹林75 mg qd,长效心痛定长效心痛定10mg bid,复方降压片复方降压片2片片bid,消心痛消心痛10mg tid,洛伐洛伐他汀他汀20 mg qn,美托洛尔美托洛尔12.5mg bid。另为,间断性点滴另为,间断性点滴“活血化淤中草药液体活血化淤中草药液体”。仍有胸闷痛间断性发作,但相对稳定。仍有胸闷痛间断性发作,但相对稳定。心血管病常见用药误区(8)5本院诊断:本院诊断:1 1)冠心病)冠心病 心绞痛(稳定性,有时合并不心绞
4、痛(稳定性,有时合并不典型胸痛),多导典型胸痛),多导T T波低平不能作为心肌缺血的证据;波低平不能作为心肌缺血的证据;2 2)高血压;高血压;3 3)高血脂。为尽快确诊及其指导进一步治疗,)高血脂。为尽快确诊及其指导进一步治疗,行冠状动脉造影检查发现:行冠状动脉造影检查发现:LCXLCX中远端中远端70%70%左右狭窄,未放左右狭窄,未放支架;支架;RCARCA近段有粥样硬化斑块。近段有粥样硬化斑块。本院调整治疗:本院调整治疗:(1 1)阿司匹林)阿司匹林100 mg qd,美托洛尔美托洛尔25mg tid,血脂康,血脂康0.6 bid,消心痛消心痛15mg tid,替米沙坦,替米沙坦80m
5、g qd,氢氯噻氢氯噻嗪嗪12.5mg qd,复方丹参滴丸复方丹参滴丸1010粒粒 tid,芬那露芬那露0.4 qn。(2 2)健康教育,定期复查:随时测血压、心电图;每)健康教育,定期复查:随时测血压、心电图;每2-32-3月测血糖、血脂、肝肾功能和血清酶;每年测平板运动试月测血糖、血脂、肝肾功能和血清酶;每年测平板运动试验;必要时测心超、验;必要时测心超、Holter等。等。(3 3)指导改变生活方式,低盐、低脂、低甜食,控制体)指导改变生活方式,低盐、低脂、低甜食,控制体重。重。心血管病常见用药误区(8)6经经1 1个月后:个月后:几分钟的胸痛症状消退几分钟的胸痛症状消退,持续几小时的持
6、续几小时的不典型胸痛减少;不典型胸痛减少;血压血压130/82 mmHg,HR 60 bpm,LDL-C 2.6mmol/L,TG 1.7 mmol/L,HDL-C 1.2mmol/L,血血Glu5.4 mmol/L。血血ALT 46 Iu/L。ECG无变化,门诊定期随访。无变化,门诊定期随访。心血管病常见用药误区(8)7(1 1)因该患者为老年男性、心绞痛同时合并)因该患者为老年男性、心绞痛同时合并不典型胸痛。虽在服药状态下平板运动试验阴不典型胸痛。虽在服药状态下平板运动试验阴性(性(-),但基本上在临床诊断上仍可考虑冠),但基本上在临床诊断上仍可考虑冠心病。所合并的持续性胸闷痛,可能为其他
7、原心病。所合并的持续性胸闷痛,可能为其他原因或神经性所致。另外,平板运动试验的诊断因或神经性所致。另外,平板运动试验的诊断准确性约准确性约80%-85%,在男性中假阴性较多(约,在男性中假阴性较多(约10%-20%),女性假阳性较多。),女性假阳性较多。(2 2)因该患者顾虑较重、且合并典型心绞痛,)因该患者顾虑较重、且合并典型心绞痛,故此时行冠状动脉造影检查后确定冠心病诊断,故此时行冠状动脉造影检查后确定冠心病诊断,并经其形态学评估、结合临床情况和运动试验并经其形态学评估、结合临床情况和运动试验阴性等,考虑暂无必要行介入治疗。阴性等,考虑暂无必要行介入治疗。心血管病常见用药误区(8)8(3
8、3)替米沙坦用于高血压治疗,既平稳降压,又)替米沙坦用于高血压治疗,既平稳降压,又可改善胰岛素抵抗、降低血糖,还可能对冠心病可改善胰岛素抵抗、降低血糖,还可能对冠心病有一定的二级预防作用。加用降压药的最佳配角有一定的二级预防作用。加用降压药的最佳配角小剂量氢氯噻嗪,使血压理想达标。小剂量氢氯噻嗪,使血压理想达标。(4 4)因冠心病患者属于高危者,)因冠心病患者属于高危者,LDL-C 和和TG混混合型升高,故用有证据而且较安全的的血脂康来合型升高,故用有证据而且较安全的的血脂康来全面调脂达标,同时采用治疗性生活方式改变来全面调脂达标,同时采用治疗性生活方式改变来配合之。配合之。心血管病常见用药误
9、区(8)9(5 5)对于冠心病心绞痛的病人,除上述)对于冠心病心绞痛的病人,除上述“三高三高”达标外,还要使血压和心率尽快达标,一般情达标外,还要使血压和心率尽快达标,一般情况下,血压应该况下,血压应该120-130/70-80mmHg;心率心率50-60次次/分左右。但应随时据每个病人个性化分左右。但应随时据每个病人个性化及其变化来合理调药。及其变化来合理调药。(6 6)合并植物神经功能失调时,可在规范应用)合并植物神经功能失调时,可在规范应用“ABCDE”的冠心病二级预防的同时,合用一的冠心病二级预防的同时,合用一些芳香开窍类的中成药及合适的镇静药,些芳香开窍类的中成药及合适的镇静药,“标
10、标本皆治本皆治”。心血管病常见用药误区(8)10(7 7)对于合并症状较重的功能性心血管症的)对于合并症状较重的功能性心血管症的病人,同时合用非药物疗法及改善心理状态很病人,同时合用非药物疗法及改善心理状态很有必要。但不必静脉输注一些无循证医学证据有必要。但不必静脉输注一些无循证医学证据的液体,这样做既无肯定疗效,又有可能增加的液体,这样做既无肯定疗效,又有可能增加不良反应的风险,还不良反应的风险,还“多花钱少办事多花钱少办事”。(8 8)值得再次提及,有些医院,过多的滥用)值得再次提及,有些医院,过多的滥用血液流变学检查血粘度,是不科学的评估手段。血液流变学检查血粘度,是不科学的评估手段。迄
11、今为止,血液流变学检查血粘度变化对心脑迄今为止,血液流变学检查血粘度变化对心脑血管病的临床意义,尚未经大规模流行病学调血管病的临床意义,尚未经大规模流行病学调查或临床试验的可靠证据证实。查或临床试验的可靠证据证实。心血管病常见用药误区(8)11(9 9)值得强调,规范的临床诊治路径,应该是清)值得强调,规范的临床诊治路径,应该是清清楚楚诊断与评估后,再明明白白用药。并且应清楚楚诊断与评估后,再明明白白用药。并且应注意药物与非药物间、生理与心理间、中药与西注意药物与非药物间、生理与心理间、中药与西药间、以及保持各种健康的生活方式与医患关系药间、以及保持各种健康的生活方式与医患关系的和谐之间等方面
12、相互结合。的和谐之间等方面相互结合。(1010)值得呼吁,各医院在加强医疗管理中,应)值得呼吁,各医院在加强医疗管理中,应根据循证医学建立和践行规范的临床诊治路径,根据循证医学建立和践行规范的临床诊治路径,确保科学诊断、合理用药。确保科学诊断、合理用药。心血管病常见用药误区(8)12心血管病常见用药误区(8)13 患者男性,患者男性,5555岁岁 陈旧性前壁心肌梗死陈旧性前壁心肌梗死2 2年,胸痛年,胸痛1 1月。每次快走时出现,胸骨后月。每次快走时出现,胸骨后痛,手掌大小,伴有咽部紧缩感,休息或痛,手掌大小,伴有咽部紧缩感,休息或舌下含服硝酸甘油后舌下含服硝酸甘油后5 5分钟后可缓解。有分钟
13、后可缓解。有时走路快时气短。高血压病史时走路快时气短。高血压病史1515年,最高年,最高180/110mmHg,否认糖尿病等病史。吸否认糖尿病等病史。吸烟烟2020年,每日年,每日3030支。支。心血管病常见用药误区(8)14BP 180/116mmHg、HR88次次/分。心电图分。心电图OMI(前壁);心超:(前壁);心超:LV前壁明显减低,前壁明显减低,LVd 55mm,LVEF45%;X胸片:两肺纹理偏重,胸片:两肺纹理偏重,C/T0.60;BMI 26.0kg/m2,空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L,HbA1c 6.5%;血脂:血血脂:血LDL-C 130 mg/dL(3.4 mmo
14、l/L),TG150 mg/dL(1.7mmol/L),HDL-C 35 mg/dL(0.91mmol/L)。心血管病常见用药误区(8)15冠心病,陈旧性前壁心肌梗死,劳力性心绞痛冠心病,陈旧性前壁心肌梗死,劳力性心绞痛(不稳定性);高血压(不稳定性);高血压3 3级,极高危患者;血脂级,极高危患者;血脂异常。心功能不全(异常。心功能不全(1-21-2级)。级)。正在使用的治疗正在使用的治疗:阿司匹林阿司匹林100 mg Qd100 mg Qd,心痛定,心痛定10mg tid,10mg tid,复方复方降压片降压片2#2#,bid,bid,氨酰心安氨酰心安12.5mg Qd12.5mg Qd,
15、地高辛,地高辛0.25mg qd,0.25mg qd,速尿速尿20mg qd,20mg qd,氯化钾氯化钾1.0 tid1.0 tid。以。以及曲美他嗪,辅酶及曲美他嗪,辅酶Q10Q10,维生素,维生素E,XXE,XX降脂丸,降脂丸,XXXX脑心通,等等,并间断性服脑心通,等等,并间断性服“活血通淤汤药活血通淤汤药”。心血管病常见用药误区(8)16阿司匹林阿司匹林150 mg qd,氯吡格雷氯吡格雷75mg qd,阿托伐他汀阿托伐他汀 20 mg qn,美托洛尔美托洛尔25 mg tid,依贝沙坦复方片依贝沙坦复方片(80mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg)1片片qd,硝苯地平缓释片硝苯地平缓
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