心血管病例讨论班组课件.ppt
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1、心血管病例讨论班组现病史:女,58岁,退休工人。一年前,因事与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛,同时感左上臂、左肩疼痛,伴气急、肢体冷、面色苍白、出冷汗,经休息、治疗后缓解。以后,每当劳累后,心前区疼痛等上述症状时有发生。今上午上街买菜回家上五楼后,感心前区剧痛,冷汗淋漓,休息后不能缓解,于下午五时送入我院。心血管病例讨论班组查体,血压150/95mmHg,面色苍白,心率70次/分,心音低钝,两肺呼吸音粗糙,急查心电图V2-6,I and aVL ST 段抬高,III and aVF ST 段下移,V2导联导联心电图如下所示:心血管病例讨论班组附:正常心电图基本图形心血管病例讨论班组急查心肌酶谱检
2、查结果肌酸磷酸激酶(肌酸磷酸激酶(CKCK)620 U/L620 U/L(正常参考值24170 U/L)谷草转氨酶(谷草转氨酶(ASTAST)50U/L50U/L(正常值约840U/L。)乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)240U/LLDH)240U/L(正常参考值 LDH100240U/L)临床诊断考虑为心肌梗死予休息,吸氧,止痛,镇静等治疗。次日上午8时突然出现呼吸出现呼吸困难,咳嗽、咳粉红色泡沫状痰困难,咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状,经等症状,经抢救无效死亡。抢救无效死亡。肺瘀血心血管病例讨论班组病理检查摘要:病理检查摘要:内脏检查:(1)心脏:重300克。心外形近似圆形。心外膜下有中等量脂
3、肪沉积。依次剪开右心及左心,三尖瓣口可通过三个手指,二尖瓣口可通过二个手指;肺动脉瓣口及主动脉瓣口均无狭窄和扩张。左、右心房及心室皆扩张,乳头肌呈扁平;右心腔内充满暗红色流动性血液。右心室肌厚0.1厘米;左心室肌厚1.3厘米,但在左心室近心尖部明显变薄,最薄处为02厘米。左心室前壁及室间隔前2/3及乳头肌颜色变白,质硬,缺乏弹性;近冠状沟间的心肌亦有灰黄色或灰红色的斑状改变。各瓣膜无异常发现。心血管病例讨论班组二、三尖瓣腱索纤细,无变粗,无相互融合或缩短。卵圆孔闭锁。各心瓣膜的周长为:三尖瓣13厘米,肺动脉瓣8厘米,二尖瓣10厘米,主动脉瓣8厘米。用手触摸心冠状动脉,略感坚实变硬。左冠状动脉前
4、降支起始部有较大的淡黄色的斑块致管腔显著狭窄,并见斑块处以下方的管腔被大量灰红色的干燥物质所充塞;其余管壁内膜也可见到散在的淡黄色斑块。右冠状动脉起始部2厘米也可见淡黄色粥样硬化斑。心血管病例讨论班组冠状动脉眼观 眼观可见:冠状动脉内有血凝块,提示此冠状动脉眼观可见:冠状动脉内有血凝块,提示此冠状动脉营养的心肌可能出现缺血。营养的心肌可能出现缺血。心血管病例讨论班组冠状动脉眼观 眼观可见:冠状动脉的横切面可见暗红色血凝眼观可见:冠状动脉的横切面可见暗红色血凝块块心血管病例讨论班组冠状动脉镜下镜下可见:冠状动脉内膜增生,管腔狭窄心血管病例讨论班组镜下可见:镜下可见:冠状动脉内有红白相间的物质,为
5、混合血栓,提示此冠状动脉冠状动脉内有红白相间的物质,为混合血栓,提示此冠状动脉几乎被完全堵塞几乎被完全堵塞冠状动脉镜下心血管病例讨论班组镜下可见:胆固醇结晶,提示冠状动脉粥样硬化镜下可见:胆固醇结晶,提示冠状动脉粥样硬化冠状动脉镜下心血管病例讨论班组心肌眼观心肌眼观眼观:心肌明显肥厚,乳头肌增粗扁平,心室扩张,呈现离心性肥厚眼观:心肌明显肥厚,乳头肌增粗扁平,心室扩张,呈现离心性肥厚心血管病例讨论班组眼观:心肌呈地图状不规则的梗死眼观:心肌呈地图状不规则的梗死心肌眼观心肌眼观心血管病例讨论班组眼观:透壁性心肌梗死眼观:透壁性心肌梗死心肌眼观心肌眼观心血管病例讨论班组镜下观:心肌间质水肿,增生,
6、充血,可见中镜下观:心肌间质水肿,增生,充血,可见中性粒细胞浸润,提示出现心肌梗死性粒细胞浸润,提示出现心肌梗死心肌镜下心肌镜下心血管病例讨论班组镜下观:红染一片,核溶解消失,心肌细胞坏死镜下观:红染一片,核溶解消失,心肌细胞坏死心肌镜下心肌镜下心血管病例讨论班组镜下:心肌坏死后,肉芽组织长入,机化,最终形成瘢痕组织镜下:心肌坏死后,肉芽组织长入,机化,最终形成瘢痕组织心肌镜下心肌镜下心血管病例讨论班组主动脉眼观主动脉眼观心血管病例讨论班组 可见:脂纹,纤维斑块,粥样斑块可见:脂纹,纤维斑块,粥样斑块主动脉眼观主动脉眼观心血管病例讨论班组 纤维斑块纤维斑块主动脉镜下主动脉镜下心血管病例讨论班组
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