心血管病一级预防共识课件.ppt
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- 心血管病 一级预防 共识 课件
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1、心血管疾病一级预防中国专家共识解读心血管病一级预防共识1心血管疾病一级预防的概念 心血管疾病一级预防,指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施,控制减少心血管疾病危险因素,预防心血管事件,减少群体发病率 在致残致死的心血管疾病中,75%以上是动脉粥样硬化性疾病(以冠心病和卒中为主)心血管病一级预防共识2一级预防的重要性 美国一级预防获益从上世纪70年代到2000年冠心病死亡率下降了50%,其中危险因素控制的贡献率最大 VS二级预防和康复的贡献率11%;三级预防9%;血运重建5%心血管病一级预防共识3危险因素控制对冠心病死亡减少贡献最大N Engl J Med 2007;356:2388
2、-98治疗治疗危险因素危险因素其它其它冠心病死亡减少(冠心病死亡减少(%)美国,美国,1968-761968-76新西兰,新西兰,1974-811974-81新西兰,新西兰,1978-851978-85美国,美国,1980-901980-90IMPACT IMPACT 苏格兰,苏格兰,1975-941975-94IMPACT IMPACT 新西兰,新西兰,1982-931982-93IMPACT IMPACT 英格兰和威尔士,英格兰和威尔士,1981-1981-20002000IMPACT IMPACT 美国,美国,1980-20001980-2000IMPACT IMPACT 芬兰,芬兰,1
3、972-921972-92IMPACT IMPACT 芬兰,芬兰,1982-971982-97心血管病一级预防共识4ACCP 8WHO2006和和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一个心血管病及中风一级预防指南2006年ACC/ASA脑卒中一级预防指南2006年WHO和2007年ESC心血管疾病预防指南均强调了心血管一级预防的重要性2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗指南专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分国际众多指南推荐一级预防国际众多指南推荐一级预防心血管病一级预防共识51、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2、心血管病危险评
4、估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群心血管病一级预防共识62009年中国卫生统计提要心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因08年我国疾病死亡病因疾病死亡率构成比(%)50403020100城市农村心脏病脑血管病心血管病一级预防共识7我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 目前我国新发卒中200万人/年,死亡100多万人/年;现患卒中700万人 新发心肌梗死50万人/年,现患心肌梗死200万人 2007中国心血管病年报心血管病一级预防共识8我国缺血性心血管病发病风险心血管病一级预防共识9我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 8种
5、已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的把握度为90%,包括:高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张 2004年全球52个国家参与的interheart研究 2002中国城乡居民健康营养调查心血管病一级预防共识101、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群心血管病一级预防共识11心血管疾病危险初筛工具Framingham危险评估模型欧洲SCORE危险评估模型WHO/ISH风险预测图中国缺血性心血管疾病危险评估模型心血管病一级预防共识12心血管病危
6、险评估方法一个工具:心血管发病风险评估模型三个指标:ABI、C-IMT、PWV心血管病一级预防共识13缺血性心血管疾病(ICVD)10年发病危险度评估表(男性)心血管病一级预防共识14缺血性心血管疾病(ICVD)10年发病危险度评估表(女性)心血管病一级预防共识15重视心血管疾病危险评估40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估有2个以上危险因素的个体,应每年进行一次危险评估。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”心血管疾病相对危险评估量表心血管病一级预防共识16重视心血管疾病危险评估心血管病一级预防共识17心血管病危险评估方法-ABI ABI:胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱
7、动脉收缩压的比值,小于0.90为异常。对下肢动脉疾病具有很高的敏感性,其阳性预测值为90%,阴性预测值为99%,总准确率为98%。与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关,应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之一心血管病一级预防共识18心血管病危险评估方法:C-IMT 是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离 一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.01.5 cm无斑块处测量 根据2003年欧洲高血压治疗指南,C-IMT 0.9 mm确定为内中膜增厚。是心脑血管事件危险性的独立预测指标,C-IMT每增加0.1 mm,患者发生心肌梗死的危险性增加11。心血管病一级预
8、防共识19心血管病危险评估方法-PWV PWV:是反映动脉僵硬度的早期敏感指标,是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。多采用测定颈动脉-股动脉PWV(cfPWV)和肱踝动脉PWV(baPWV)心血管病一级预防共识201、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群心血管病一级预防共识21一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖心血管疾病一级预防主要措施心血管疾病一级预防主要措施心血管病一级预防共识22规律运动规律运动改善生活方式合理膳食合理膳食戒烟戒烟控制体重控制体重保持心理平衡
9、保持心理平衡女性卒中风险下降女性卒中风险下降 55男性冠心病风险下降男性冠心病风险下降 27生活方式干预生活方式干预1.Arch Intern Med.2006;166:1403-14092.Circulation 2006;114;160-167心血管病一级预防共识23合理膳食每天摄入蔬菜300500克,水果200400克,谷类250400克,胆固醇少于300mg/日,食用油少于2530克,每日饮水至少1200ml限制饮酒:每日啤酒355ml,红酒2两,白酒1两减少钠盐摄入,每天食盐控制在5克以内;增加钾盐摄入,每日钾盐大于4.7克心血管病一级预防共识24规律运动 每周至少5天、每天至少30
10、分钟的中等强度有氧运动或每周3天、每天20分钟高强度的有氧运动,避免连续2天不运动。推荐每天快步走大于6000步,速度是每分钟100步。每周进行至少2次抗阻训练(如负重训练、爬楼梯),每次每种运动重复1015次。老年人每周至少2天,每天至少10分钟的柔韧性运动控制体重控制体重:BMI维持在18.523.9kg/m2,腹围:男90mm,女性85mm。心血管病一级预防共识25戒烟 每次诊视询问吸烟情况,劝导每个吸烟者戒烟,评估戒烟意愿的程度,拟定戒烟计划,给与戒烟方法指导、心理支持和或戒烟药物治疗,定期随访 避免环境中被动吸烟的危害保持心理平衡心血管病一级预防共识26调脂治疗低危:TC6.22mm
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