心血管疾病合并糖尿病患者血糖管理合理选择课件.ppt
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1、5心血管疾病合并糖尿心血管疾病合并糖尿病患者血糖管理合理病患者血糖管理合理选择选择目录目录高血糖与心血管疾病风险紧密相关高血糖与心血管疾病风险紧密相关糖代谢异常增加心血管事件风险优泌乐/优泌乐25/优泌乐50心血管疾病合并糖尿病患者血糖管理的合理选择糖尿病患者心肌梗死的发生率很高糖尿病患者心肌梗死的发生率很高Haffner SM,et al.N Engl J Med.1998;339(4):229-34.致命性和非致命性心梗发生率(%)心梗糖尿病+非糖尿病(n=1373)糖尿病(n=1059)*P0.001,vs.无糖尿病无心梗;P0.001,vs.糖尿病无心梗生存率(%)SWEETHEART
2、注册研究注册研究:17%的心梗患者存在未诊断的糖尿病的心梗患者存在未诊断的糖尿病http:/ M,et al.Eur Heart J.2004;25(21):1880-90.急诊入院CAD(n=923)择期入院CAD(n=997)中国心脏调查中国心脏调查六成以上冠心病患者合并糖代谢异常六成以上冠心病患者合并糖代谢异常Hu DY,et al.Eur Heart J.2006;27(21):2573-9.急诊入院CAD(n=773)择期入院CAD(n=1490)中国心脏调查:中国心脏调查:冠心病合并糖代谢异常患者以餐后血糖升高为主冠心病合并糖代谢异常患者以餐后血糖升高为主Hu DY,et al.E
3、ur Heart J.2006;27(21):2573-9.人数根据OGTT 0h 和餐后2h 血糖分类:IFG:空腹6.1-6.9且餐后2h7.8mmol/L,IGT:空腹6.1且餐后2h 7.811.0 mmol/L;IFG+IGT:空腹6.1-6.9 mmol/L,餐后2h 7.8-11.0mmol/L;IFH 单纯空腹血糖升高;IPH单纯餐后血糖升高;CH空腹和餐后血糖都升高诊断为糖尿病前期的诊断为糖尿病前期的CAD人群中人群中糖代谢异常的分类糖代谢异常的分类(n=302)(n=542)诊断为诊断为T2DM的的CAD人群中人群中糖代谢异常的分类糖代谢异常的分类(n=215)(n=394
4、)(88.4%)(86.9%)(79%)(81.2%)高血糖高血糖在心血管事件进展在心血管事件进展/死亡链条中扮演重要角色死亡链条中扮演重要角色Dzau V,Braunwald E.Am Heart J.1991;121:1244-1263.冠状动脉疾病所涉及的心血管事件链条冠状动脉疾病所涉及的心血管事件链条高血糖高血糖风险因素风险因素(胆固醇、血压升高、糖尿病、胰岛素抵抗)(胆固醇、血压升高、糖尿病、胰岛素抵抗)血小板、纤维蛋白原等血小板、纤维蛋白原等动脉粥样硬化、左心室肥厚动脉粥样硬化、左心室肥厚心血管疾病心血管疾病心肌缺血心肌缺血(无痛性、心绞痛、心肌冬眠)(无痛性、心绞痛、心肌冬眠)冠
5、状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成心肌梗死心肌梗死心律失常和肌肉损耗心律失常和肌肉损耗猝死猝死心室重构心室重构心室扩张心室扩张充血性心力衰竭充血性心力衰竭终末期心脏病终末期心脏病心血管病患者特点突出,需谨慎对待心血管病患者特点突出,需谨慎对待餐后血糖升高为主餐后血糖升高为主大多数心血管疾病患者糖代谢异常表现为餐后高血糖糖代谢异常特糖代谢异常特点点合并症合并症特点特点年龄年龄特点特点合并多种心血管危险因素合并多种心血管危险因素大多数心血管疾病患者合并高血压、高血脂等老年患者为主老年患者为主对低血糖耐受性差,常合并心、肝、肾功能不全心血管疾病患者特心血管疾病患者特点点心功能不全患者降糖药物选择受到限制
6、心功能不全患者降糖药物选择受到限制二甲双胍增加心衰患者乳酸酸中毒风险二甲双胍增加心衰患者乳酸酸中毒风险心血管心血管慎用慎用:65岁以上老年患者慎用,并定期检查肾功能岁以上老年患者慎用,并定期检查肾功能心血管病心血管病禁忌禁忌:需药物治疗的充血性心衰及其他严重心肺疾病、接受血管内注射碘化造影:需药物治疗的充血性心衰及其他严重心肺疾病、接受血管内注射碘化造影剂者剂者心衰及严重心肺疾病心衰及严重心肺疾病缺氧缺氧二甲双胍二甲双胍1.Scheen AJ,et al.Diabetes Metab.2013 May;39(3):179-90.2.格华止说明书(2010年版)心功能不全患者降糖药物选择受到限制
7、心功能不全患者降糖药物选择受到限制TZD引起的水钠潴留、体重增加,加重心衰风险引起的水钠潴留、体重增加,加重心衰风险机制不明机制不明血管扩张血管扩张直接血管活性效应直接血管活性效应毛细血管内皮细胞通透性毛细血管内皮细胞通透性可能原因可能原因11.Diabetes Care 2006;29:581587.2.Eur Heart J 2007;28:88-136.3.Diabetes Care.2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.水肿和体重增加水肿和体重增加加重心衰风险加重心衰风险水肿患者慎用水肿患者慎用心衰心衰NYHA分级分级和和级密切监测级密切监测有心衰危险的患者密切监测有心
8、衰危险的患者密切监测心功能心功能NYHA、级心衰禁用级心衰禁用2心衰及其他心血管疾病慎用心衰及其他心血管疾病慎用3水钠潴留水钠潴留目录目录高血糖与心血管疾病风险紧密相关关注糖代谢异常对心血管疾病的影响关注糖代谢异常对心血管疾病的影响高血糖高血糖(HbA1cPPG)血糖波动血糖波动低血糖低血糖优泌乐/优泌乐25/优泌乐50心血管疾病合并糖尿病患者血糖管理的合理选择Meta分析显示:分析显示:随着随着HbA1c水平升高,心血管风险显著增加水平升高,心血管风险显著增加共纳入共纳入26项前瞻性研究,平均随访时间项前瞻性研究,平均随访时间2.216年年HbA1c每升高每升高1%:Zhang Y,et a
9、l.Epub.2012;7(8):e42551.相对风险相对风险全因死亡全因死亡心血管疾病心血管疾病冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭卒中卒中外周动脉疾病外周动脉疾病95%CI,1.111.2095%CI,1.121.2395%CI,1.101.2095%CI,1.051.1895%CI,1.061.1795%CI,1.181.40与空腹血糖相比,与空腹血糖相比,餐后高血糖与心血管死亡的关系更加密切餐后高血糖与心血管死亡的关系更加密切FPG(mmol/L)经2小时血糖校正2hPG(mmol/L)经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5多变量风险比6.16.16.97.07.87.8
10、11.011.1p=0.81p=0.83p0.001p0.001Nakagami T.Diabetologia.2004;47:38594.DECODA(n=6,817)全因死亡心血管死亡与空腹血糖相比与空腹血糖相比,餐后血糖与餐后血糖与IMT 关系更为密切关系更为密切582名名40-70岁的糖尿病高危和早期患者岁的糖尿病高危和早期患者HbA1c升高空腹血糖升高餐后血糖升高0.740.760.780.800.820.840.860.880.900.940.920.75IMTIMT0.800.850.900.950.70HbA1c升高*趋势具有统计学意义Temelkova-Kurktschiev
11、 TS,et al.Diabetes Care.2000 Dec;23(12):1830-4.*IMT,intima media thickness,内膜中层厚度餐后高血糖餐后高血糖加重内皮功能失调,促进动脉粥样硬化的发生进展加重内皮功能失调,促进动脉粥样硬化的发生进展餐后高血糖氧化应激血栓形成粘附分子表达内皮功能失调动脉粥样硬化早餐中餐晚餐甘油三酯升高LDL氧化a 因子活化Ceriello A.Diabetologia.2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16.血糖波动:血糖波动:高血糖所致糖尿病并发症的主要危险因素之一高血糖所致糖尿病并发症的主要危险因素之一血糖波动血糖波动(MA
12、GE)激活氧化应激激活氧化应激激活激活氧化应氧化应激激PPGHbA1cFPG7%风险风险糖尿病并发糖尿病并发症风险症风险Monnier L,et al.Diabetes Care.2008 Feb;31 Suppl 2:S150-4.血糖波动显著影响血糖波动显著影响T2DM患者血糖水平患者血糖水平血糖波动越大,血糖波动越大,HbA1c水平可能越高水平可能越高 一项横断面研究,纳入291例接受饮食、口服降糖药或胰岛素治疗的老年男性2型糖尿病患者(年龄60岁),接受24小时动态血糖监测Fang FS,et al.Intern Med.2012;51(22):3109-13.ADVANCE亚组研究亚
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